急診腹腔鏡下膽囊切除術117例治療體會

姚衛國

急診腹腔鏡下膽囊切除術117例治療體會

姚衛國

目的探究與分析急診腹腔鏡下膽囊切除術的臨床效果。方法回顧性分析我院2013年5月～2015年5月收治的117例行急診腹腔鏡下膽囊切除術患者的臨床資料，觀察該組患者的治療結果。結果該組患者共117例，其中113例均順利完成了手術，占96.58%，4例因急性發病后在院外接受保守治療的時間較長，存在嚴重的組織機化以嚴重的粘連，后中轉開腹手術治療，占3.42%。全部患者均順利完成手術后，住院6～10 d后，康復出院。結論急診腹腔鏡下膽囊切除術的效果較好。

急診；腹腔鏡；膽囊切除術

急診腹腔鏡膽囊切除術在以往臨床工作中曾被認為是膽囊切除術的禁忌證，原因是膽囊炎的疾病較急，在發病時可引起明顯的膽囊壁充血水腫、質地堅硬、炎性黏連等癥狀，上述情況均可導致Calot三角解剖結構不清，為臨床操作帶來一定的難度，對治療結果造成不良影響[1-2]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷更新與進展，我們針對收治的117例急診腹腔鏡下膽囊切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年5月～2015年5月收治的117例行急診腹腔鏡下膽囊切除術患者的臨床資料，臨床上表現為急性的右上腹部疼痛，行術前B超及CT等影像學檢查可見膽囊明顯增大，膽囊結石嵌頓在了膽囊頸管部位，男57例，女60例，年齡15～73歲，平均（45.3±2.4）歲，發病時間在8～70 h，平均（49.4±3.2）d。

1.2 手術方法

均給予三孔法對病變部位探查，根據手術中病灶顯露情況決定是否需要再增加輔助孔，建立二氧化碳氣腹后對膽囊炎與周圍組織粘連情況進行判斷，利用吸引器將膽囊與周圍組織給予鈍性分離，期間保持良好的手術視野[3]。若膽囊體積較大，存在較高的膽囊壁水腫或張力明顯升高的情況，可給予膽囊切開減張。對膽囊三角進行解剖，吸引器行鈍性分離，以順應膽囊動脈方向為主，將膽囊動脈夾閉，避免因出血引起的顯露困難導致手術失敗。于操作孔將小動脈及其分支上面的出血點給予吸引顯露，另借助輔助孔使用分離鉗將止血點夾住，后通過操作孔給予夾閉止血[4]。對膽囊頸管常規解剖后，確認好距離膽總管的距離后，將膽囊頸管壁剪開，對膽囊頸管的通暢情況給予檢查，若存在結石則立即將其取出。將膽囊給予順行切除后，邊將其切開并給予常規止血，對于無法完整切除膽囊的患者，盡可能的保留部分體以及底部的膽囊，后常規置管引流[5]。

2 結果

該組患者共117例，其中113例均順利完成了手術，占96.58%，手術時間50～70 min，平均（61.2±5.6）min，術中出血量50～90 ml，平均（75.6±3.9）ml，4例因急性發病后未能及時手術而是在院外接受保守治療，且花費了較長的時間，存在嚴重的組織機化以嚴重的粘連，后中轉開腹手術治療，占3.42%。全部患者均順利完成手術后，住院6～10 d后，平均住院時間為（8.5±0.6）d，康復出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為目前臨床工作中較為常用的手術類型，可作為一種合理的選擇，不僅可快速緩解疾病的癥狀及體征，還能盡早達到治愈疾病的目的[6]。目前臨床上較為常用的手術類型包括腹腔鏡膽囊切除術以及開腹膽囊切除術，其中開腹膽囊切除術雖得到了廣泛的應用，但結合以往的資料我們不難發現，此種手術類型存在的風險較高，雖可將病變部分切除，但同時也可對病變周圍正常組織造成不利影響，可能會引起較多的出血量，合并發生較高的術后并發癥。對于慢性膽囊炎患者來說，腹腔鏡手術相比于傳統開腹手術具有明確的優勢，但急性膽囊炎通常是以慢性膽囊炎作為基礎發展而來，這就為手術操作帶來了諸多方面的限制，甚至被部分外科醫生當做是禁忌。

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術引起了重視[7]。作為一種微創手術，腹腔鏡膽囊切除術相比于開腹膽囊切除術具有切口較小、手術時間較短、術后疼痛感較少等優勢，在促進患者恢復，縮短治療時間方面的效果更加顯著。在治療急性膽囊炎尤其是急診手術患者時，出現嚴重并發癥或中轉開腹的概率并不高，與傳統觀念中認為的絕對或相對手術禁忌并不相符。另外，在研究中我們發現，腹腔鏡膽囊切除術能夠多角度的為施術者提供充分的視野，有利于對結石所處在的部位、膽囊組織以及周圍組織進行分離，更加快速準確的將結石清除，降低術后并發癥發生率，在幫助改善預后方面具有重要的意義。但在實施腹腔鏡操作期間仍需注意以下幾點技巧：（1）急性膽囊炎患者多合并不同程度的膽囊水腫或膽囊壁增厚的情況，為此，需要適當的減壓操作，包括使用穿刺減壓等，通過降低膽囊壓力以便于手術操作，但需注意避免將膽汁吸收干凈，以適當保持膽囊張力為最佳原則。（2）盡量少采用逆行切除的方法，絕對禁止通過視覺表象對手術操作進行判斷，在一般情況下，對于急診腹腔鏡膽囊切除術進行操作時仍將難點集中在膽囊三角區域。（3）判斷并尋找膽囊床之間存在的解剖間隙，對慢性膽囊炎合并粘連的患者引起足夠的重視，因剝離操作可能比較困難。

在本組患者中共113例順利完成了手術，占96.58%，4例因急性發病后在院外接受保守治療的時間較長，存在嚴重的組織機化以嚴重的粘連，后中轉開腹手術治療，占3.42%。全部患者均順利完成手術后，后康復出院。結果可見，急診腹腔鏡下膽囊切除術具有突出的效果，但值得注意的是，雖然腹腔鏡為一種微創的手術類型，但仍然會對患者的機體造成或多或少的損傷。為此，在手術開始前需要對患者的各項生命體征進行檢查，判斷其是否符合手術適應證。有研究報道指出[8]，腹腔鏡膽囊切除術的適應證包括以下幾點：（1）結石的直徑在3 cm及以上；（2）膽囊壁開始出現了不同程度的鈣化及膽囊瓷性；（3）存在膽囊息肉，且直徑在1 cm以上；（4）合并存在10年以上的糖尿病病史等[9]。

綜上所述，急診腹腔鏡下膽囊切除術的效果較好。

[1]郭劍飛，賈明庫. 腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J]. 中國老年學雜志，2015，35（10）：2834-2835.

[2]馮偉，林斌，趙東波，等. 腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎228例分析[J]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（7）：1934-1937.

[3]馬海雁，蔣增強. 老年性急性膽囊炎的特點及外科治療[J]. 中國現代藥物應用，2011，5（16）：39-40.

[4]王亞東，楊衛軍，尹家俊. 經臍單孔腹腔鏡治療急性化膿性膽囊炎（附32例報告）[J]. 中國現代普通外科進展，2012，15（6）：484-486.

[5]孫振發，劉志國. 腹腔鏡下膽囊切除術84例臨床分析[J]. 遼寧醫學院學報，2012，33（1）：45-46.

[6]張文秀. 老年人急性膽囊炎的腹腔鏡手術治療[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（8）：934-936.

[7]王昌松，羅洪，趙少勇. 腹腔鏡與開腹手術治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J]. 航空航天醫藥，2010，21（7）：1143-1144.

[8]汲崇德，李穎，劉慶良. 老年急性壞疽性膽囊炎4例手術治療時機[J]. 中國老年學雜志，2011，31（4）：692-693.

[9]崔磊，瞿建國，黨勝春，等. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎50例療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（32）：99-100.

Treatment Experience of 117 Cases of Emergency LaparoscopicCholecystectomy

YAO Weiguo General Surgery Department, The Fifth People's Hospital in Xinghua, Xinghua Jiangsu 225766, China

Emergency, Laparoscope, Cholecystectomy

R573.1

A

1674-9308（2016）36-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.051

江蘇省興化市第五人民醫院普外科，江蘇 興化 225766

[Abstract]ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of emergency laparoscopic cholecystectomy.MethodsA retrospective analysis of our hospital from May 2013 to May 2015 treated 117 routine emergency laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data, to observe the treatment results of this group of patients.ResultsThis group of patients with a total of 117 cases, of which 113 cases were successfully completed surgery, accounted for 96.58%, 4 cases with acute onset outside the school after conservative treatment for a long time, there were serious tissue machine with severe adhesion, transfer procedure after treatment, 3.42%. All patients were successfully completed surgery, hospitalization after 6 to 10 d, and recovered and discharged.ConclusionThe efect of emergency laparoscopic cholecystectomy is better.