PPH手術治療重度混合痔體會

李志國

PPH手術治療重度混合痔體會

李志國

目的本次主要對PPH手術治療重度混合痔的效果進行觀察分析。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治并已確診的重度混合痔患者50例作為研究對象，均實施PPH手術治療，對患者術后恢復的情況進行觀察分析。結果50例患者均一次性吻合，其成功率為100%，其中3例患者尿潴留，4例出血，經保守治療后均治愈；在為期1年的隨訪中發現1例患者肛門狹窄，后通過擴肛后治愈。結論對重度混合痔患者實施PPH手術治療的臨床效果顯著，并發癥較少且治愈率極高。

混合痔；重度；PPH術

在肛腸科中，痔屬于多發病與常見病[1]，患者的臨床表現通常為便后出血以及便后墜脹等，吻合器痔上黏膜環切術（PPH術）為近年來治療重度混合痔主要手術方式，且效果可觀[2]。本次主要探討PPH手術治療重度混合痔的體會，現將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治并已確診的50例重度混合痔患者，收治時間在2013年10月～2015年10月，在所有患者中31例為男性，有19例為女性，平均年齡為（35.57±4.19）歲，平均病程為（9.56±4.81）年，其中有混合痔手術史的患者為18例。

1.2 方法

所選50例患者均實施PPH手術，具體內容如下：手術前對患者的腸道進行清潔，其后實施腰麻，以便肛門擴張。選取PPH痔吻合器（圓形），主要有吻合器33.5 mm，肛管擴張器、帶線器以及肛鏡縫扎器。實施常規消毒以及鋪巾，應用環形肛門擴張器對患者的肛門進行擴張，將其外筒進行縫合并固定，利用肛管擴張器置入肛鏡縫扎器，應用可吸收的3-0薇喬可吸收線于距齒狀線4 cm位置以及直腸黏膜的三點位置實施荷包縫合，其后于第一荷包1 cm處的九點位置開始采取第二荷包縫合，確保荷包與縫線處于同一水平上。且縫合需確保達到黏膜的下層。需注意的是，若患者為女性，則需進行陰道鏡檢查，以免陰道直腸瘺。在荷包縫線的上方置入痔吻合器，將荷包收緊同時作一單結，利用帶線器由吻合器的側孔中穿出縫線，對荷包線繼續牽引，確保吻合器的套管中存在被結扎縫合的組織，依據患者痔脫垂的實際情況，對牽拉的力度進行調整。將吻合器收緊同時擊發，于關閉的狀態中保持半分鐘的留置時間，將吻合器旋松并將其取出。如果發現出血情況，則可應用可吸收線對其進行縫合止血，最后將肛管擴張器取出后，對肛緣進行修剪。

2 結果

2.1 患者手術情況分析

本次所選的50例重度混合痔患者經PPH術后均成功一次性吻合，且切除的標本表現出圓柱形，由病理檢查的結果得出，部分肌肉組織、黏膜下組織以及直腸黏膜。患者平均手術用時（20.39±2.82）min，術后平均住院時間為（3.61±0.85）d。

2.2 患者術后住院情況分析

37例患者術后1 d內下腹牽拉、肛門疼痛，19例患者需應用止痛藥藥物；12例患者發生肛周水腫，43例患者有肛門墜脹不適感，但未采取處理措施，自行好轉，癥狀消失時間約7 d；4例患者有程度不同的出血情況，通過保守治療之后得到緩解。患者尿管均于6～12 h拔除，3例患者有尿潴留情況，通過對其膀胱區溫水熱敷并導尿后得到恢復。此外，患者術后2～4 d便可排大便。

2.3 本次對所有患者均采取為期1年的隨訪

由隨訪的結果得出，7例患者3周內有大便帶血情況，其后通過止血治療后于兩個月內均恢復.此外，1例患者出院6個月后有肛內狹窄情況，通過對患者實施肛門鏡擴張后被治愈。所選患者均未出現陰道直腸瘺、腸瘺、大便失禁以及吻合口感染等并發癥。

3 討論

痔瘡是由于人體直腸或肛管周圍的黏膜下的靜脈叢發生擴張或曲張形成的，對患者具有較大的影響。痔瘡是一種常見的肛門周圍疾病，由于其反復發作的特點，不僅對患者的生活具有較大的影響，而且質量也較為復雜，常常難以治愈。痔瘡根據其發病的程度和部位不同又分為內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。有研究顯示，肛門直腸疾病的發病率為59.1%，在肛腸疾病中痔所占比例為87.25%，而其中內痔有占肛腸疾病的52.19%，最為常見。男性女性都會發病，女性的發病率高于男性，而且任何年齡段都有可能發病，但20～40歲的人最常見。痔瘡根據其臨床分類分為血管腫型、靜脈曲張型、纖維化型、炎性外痔等，當患者發生痔瘡時患者會出現便血、墜痛、痔塊脫出、肛門周圍出現瘙癢等，對患者的影響較大。當患者出現痔瘡而不能及時進行治療時則引起患者出現較多的并發癥，因此應及時進行治療，在治療的同時不僅需要患者積極配合醫生，還需要患者注意飲食，需要戒煙戒酒，禁忌暴飲暴食，當患者出現痔瘡時患者要多運動，防止腰臀部血液循環受阻，從而導致疾病的加重。

經研究相關資料得出，PPH手術的原理在于：經環形切除直腸黏膜的下層組織之后，對直腸黏膜實施重新吻合，懸吊并復位下移與脫垂的肛墊[3]，進而使直腸下段的解剖結構恢復正常，同時對直腸終末支進行阻斷，使痔上動脈對于痔區的血供減少，最終可使術后的痔核逐漸萎縮[4]。與傳統手術對比，PPH使患者術后的疼痛減輕，此外，由于避開了肛墊，對黏膜下組織以及直腸黏膜實施直接性切除，確保了肛墊的控便功能，效果顯著，同時可促進患者術后盡早恢復[5]。

在重度混合痔PPH手術治療后，還需注重并發癥的預防和治療，手術并發癥主要包括術后出血、尿潴留、吻合口感染、下腹與肛門疼痛以及排便障礙等[6]。其中術后出血與術中不徹底止血有關，對此，需提高手術操作的技巧，術中對吻合口止血的情況進行仔細檢查；若出血發生在術后3～10 d，可推測為吻合口局部感染、吻合口摩擦或者大便干燥，患者需于術后早期有效預防大便的干燥。而尿潴留常與手術麻醉有關，需鼓勵患者盡早下床排尿，或者對膀胱區實施局部熱敷[7]，若依舊無法排尿，則可給予導尿處理；一旦患者吻合口有感染情況，則需在考慮為術后換藥或抗生素的應用不規范，或者術前準備腸道不充分[8-9]。若患者的體溫升高，并且肛門有異物感或灼熱感，待檢查后可觸及外露的吻合釘，則需將吻合釘取出，對肛門敷藥，并規范化應用抗生素。

經本次治療可知，50例重度混合痔患者經PPH手術治療后均一次性吻合成功，且未出現嚴重并發癥，表明PPH手術治療重度混合痔的效果可觀，療效顯著，可作為重度混合痔治療的理想方案。

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Experience on PPH Operation in the Treatment of Severe Mixed Hemorrhoids

LI Zhiguo General Surgery Department, Hexigten Banner Hospital, Chifeng Inner Mongolia 025350, China

ObjectiveThe main effect of PPH surgery for the treatment of severe mixed hemorrhoids.MethodsA total of 50 patients with severe mixed hemorrhoids admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were selected as the subjects, all patients were treated with PPH operation, the postoperative recovery of patients were observed and analyzed.ResultsAll the 50 patients were all one time, the success rate was 100%. Among them, 3 cases of urinary retention, bleeding in the 4 cases, after conservative treatment were cured. Anal stenosis was found in 1 patients during a follow-up period of up to 1 years, after the treatment by expanding anus.ConclusionThe clinical effect of PPH operation in the treatment of severe mixed hemorrhoids is signifcant, less complications and high cure rate.

Mixed hemorrhoid, Severe, PPH surgery

R658

A

1674-9308（2016）36-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.053

內蒙古赤峰市克什克騰旗醫院普外科，內蒙古 赤峰 025350