7例多發(fā)性骨髓瘤行自體造血干細(xì)胞移植的護理

解艷艷

7例多發(fā)性骨髓瘤行自體造血干細(xì)胞移植的護理

解艷艷

目的總結(jié)7例多發(fā)性骨髓瘤患者行自體造血干細(xì)胞移植的護理。方法通過誘導(dǎo)治療緩解病情，采集自體外周血造血干細(xì)胞并進行預(yù)處理，回輸至患者體內(nèi)；回輸前后行專業(yè)細(xì)致的護理操作，包括回輸前入層流病房的護理、回輸后一般護理及并發(fā)癥護理，以及全程心理護理；觀察兩組治療效果。結(jié)果7例患者均獲得造血重建，移植后18 d內(nèi)，所有患者均順利轉(zhuǎn)出層流病房。結(jié)論自體造血干細(xì)胞移植配合專業(yè)細(xì)致的護理，在MM患者的治療及造血重建方面具有良好的應(yīng)用效果。

多發(fā)性骨髓瘤；自體造血干細(xì)胞移植；護理

多發(fā)性骨髓瘤（MM）臨床常表現(xiàn)為貧血、病理性骨折、溶骨性改變以及骨痛等癥狀，此外還有多數(shù)患者合并腎功能損傷及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)化療雖可緩解病情，但完全緩解率仍然低于5%[1]。研究顯示，先行誘導(dǎo)治療后再進行自體造血干細(xì)胞移植（APBSCT）對提高MM患者的癥狀緩解率有積極的意義，有助于延長患者無進展生存期及總生存時間[2]。自2015年1月～2016 年2月，我科共有7例MM患者行APBSCT，經(jīng)過精心護理，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

7例患者中，男4例，女3例；年齡41～56歲，平均年齡（52.0±3.9）歲；其中IgG型6例，輕鏈型1例。

1.2 治療方法

1.2.1 誘導(dǎo)治療 移植前，進行4～6個療程的誘導(dǎo)化療，使病情均達到完全緩解或部分緩解。

1.2.2 自體外周血造血干細(xì)胞的動員和采集：病情緩解期，首先采用環(huán)磷酰胺化療，粒細(xì)胞集落刺激因子行造血干細(xì)胞來動員。當(dāng)外周血WBC＞5.0×109/L時，使用血細(xì)胞分離機采集外周血造血干細(xì)胞，其中CD34+細(xì)胞最低需要＞2×106/kg。將采集的APBSC冰凍保存于-80℃的冰箱。

1.2.3 預(yù)處理 進行APBSCT前，需要對受者常規(guī)進行一個療程超劑量的治療和（或）全身放療，盡可能消滅體內(nèi)異常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，破壞免疫系統(tǒng)、騰空造血細(xì)胞龕，為APBSCT提供有利條件，便于移植進行[3-4]。預(yù)處理方案為馬法蘭200 mg/m2，若血肌酐＞250 μmol/L，則馬法蘭的劑量減為140 mg/m2。

1.2.4 干細(xì)胞回輸 預(yù)處理后1～2 d，對患者進行APBSC的回輸，通過專業(yè)和精心護理，7例患者均回輸順利。

1.3 治療結(jié)果

移植后，1例患者出現(xiàn)肝酶升高，3例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)過對癥處理后均得到明顯好轉(zhuǎn)。7例患者均獲得造血重建。移植后6～9 d外周血WBC降至最低，移植后7～11 d外周血PLT降至20×109/L以下，中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)（ANC）＞1.5×109/L的中位時間為11 d（9～13 d）。移植后的18 d內(nèi)，所有患者病情均得到好轉(zhuǎn)并順利轉(zhuǎn)出了層流病房。

2 護理

2.1 回輸前：入層流病房的護理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 入層流室前患者需行全面體檢，確認(rèn)無感染病灶。入室前3 d，口服腸道抗生素清腸道，理光頭發(fā)，剪短指甲，去除所有飾品；清潔浴后，洗必泰液藥浴20～30 min，入凈化室前穿戴無菌病員服，無菌帽及口罩。

2.1.2 層流室準(zhǔn)備 患者入室前，對室內(nèi)墻體、病房內(nèi)儀器設(shè)備、所有布類物品均進行滅菌處理后方可使用；不能高壓蒸汽消毒的物品用有效氯消毒液或75%酒精擦拭；紫外線燈照射及風(fēng)機層流消毒房間，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測符合要求后患者方可入室。

2.1.3 全環(huán)境保護 患者入室后，每日擦洗地面、病床、墻面、室內(nèi)擺設(shè)，紫外線消毒層流室。飯菜、餐具、口服藥片、水果等均需經(jīng)過無菌處理；早晚及餐后漱口；早晚坐浴，洗必泰液每日擦身1次。此外每周需要更換中心靜脈導(dǎo)管薄膜兩次。

2.2 回輸

回輸前將干細(xì)胞凍存物放入38～42℃水浴箱搖動，快速融化后直接輸注，盡量縮短融化后凍存物在體外放置時間。輸注前檢查血袋有無破損滲漏、血袋中有無凝血塊等。采用輸血器進行回輸，先慢后快，根據(jù)患者耐受速度調(diào)整速度。回輸后患者可能發(fā)生頭痛、惡心、腹痛、呼吸困難等反應(yīng)，可能還會聞到大蒜樣氣味，回輸后第一次尿液呈粉紅色，這都是由于凍存時加入二甲基亞砜所致，應(yīng)提前告知患者，避免出現(xiàn)緊張情緒[5]。

2.3 回輸后

2.3.1 一般護理 督促患者做好個人防護，監(jiān)測體溫變化，避免發(fā)生感染；囑咐患者多臥床休息，減少活動，排便改變體位時宜慢，注意安全，防止跌倒，忌食帶刺、尖銳食物，保持大便通暢；每日還需觀察患者皮膚及口腔黏膜有無出血點及紫癜。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察與護理 （1）感染：患者粒缺期內(nèi)，做好眼、耳、口、鼻、肛周和會陰等部位護理，預(yù)防感染。早晚用軟毛牙刷刷牙，出現(xiàn)口腔黏膜炎、口腔黏膜白斑或潰瘍時給予對應(yīng)處理。予患者口腔護理，每日2次。每次口腔護理后進行患處藥物噴涂。潰瘍嚴(yán)重時注意觀察患者的飲食攝入情況，必要時行靜脈營養(yǎng)支持治療。7例患者均攜帶PICC導(dǎo)管，護理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程；換藥時觀察穿刺點局部有無紅腫、疼痛及分泌物的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。密切觀察體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱及時通知醫(yī)生，尋找感染灶，必要時遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)。

（2）出血：移植后應(yīng)每日監(jiān)測血小板數(shù)目，觀察患者是否有出血征兆。告知患者多臥床休息，必要時絕對臥床，遵醫(yī)囑輸注血小板。勿摳耳挖鼻及搔抓皮膚，鼓勵患者進溫涼易消化的軟食或半流食。保持大便通暢。

（3）肝靜脈阻塞病：肝靜脈阻塞病主要表現(xiàn)為黃疸、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、體重增加、轉(zhuǎn)氨酶增高和腹腔積液等。應(yīng)密切觀察患者相關(guān)體征，監(jiān)測肝功能2～3次/周，每日監(jiān)測腹圍、體重。并發(fā)肝靜脈阻塞病者，應(yīng)密切觀察生命體征和意識，如果出現(xiàn)行為異常，應(yīng)警惕腦病的發(fā)生；對血氨偏高或并發(fā)腦病的患者，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整飲食；對伴腹腔積液及水腫的患者，應(yīng)加強皮膚護理。

2.4 心理護理

心理護理貫穿整個移植過程，需要根據(jù)患者所處階段的不同特點對其進行正確的心理疏導(dǎo)。多向患者介紹自體造血干細(xì)胞移植的成功病例以及病室環(huán)境、治療方案、不良反應(yīng)、預(yù)防措施等。此外，指導(dǎo)患者看電視、聽音樂、讀書等方式放松精神，指導(dǎo)家屬多與患者通電話，給予患者家人關(guān)心和溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，早日度過移植期。

3 小結(jié)

MM嚴(yán)重影響我國人民身體健康，但由于目前的科學(xué)技術(shù)限制，臨床尚未發(fā)現(xiàn)治愈MM的有效方法[6]。自體造血干細(xì)胞移植是治療MM安全有效的方法，但仍然不能徹底清除MM細(xì)胞。因此我們應(yīng)加強支持治療，提高整體療效[7]。移植治療過程的護理操作，對保障移植成功具有重要的作用；MM患者在移植過程中免疫力極低，極易發(fā)生感染并發(fā)癥，只有盡可能避免患者接觸致病菌，才能最大限度的減少感染發(fā)生。由于自體造血干細(xì)胞移植直接影響患者造血系統(tǒng)，容易出現(xiàn)血小板過度減少，導(dǎo)致患者發(fā)生出血，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血極易造成患者死亡；且移植后患者造血功能受到抑制，血小板無法短時間恢復(fù)正常[8]；因此監(jiān)測患者移植期間造血功能指標(biāo)變化有助于及時處理患者出現(xiàn)出血等應(yīng)急事件。且臨床研究顯示，急性肝靜脈阻塞病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)失常肝功能衰竭或胃腸出血等死亡的主要因素[1]。此外，由于病情反復(fù)、化療效果不理想，患者對移植手術(shù)往往即抱有希望又存在顧慮；我院采用貫穿全程的心理護理，幫助患者進行心理疏導(dǎo)，增強治療信心[9]。本研究通過細(xì)致全面的護理，7例患者均獲得造血重建，且移植后的18 d內(nèi)，所有患者病情均得到好轉(zhuǎn)并順利轉(zhuǎn)出了層流病房。

綜上所述，自體造血干細(xì)胞移植配合專業(yè)細(xì)致的護理，在MM患者的治療及造血重建方面具有良好的應(yīng)用效果。

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Nursing of 7 Patients With Multiple Myeloma Undergoing Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation

XIE Yanyan Hematology Department, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210000, China

ObjectiveTo summary thenursing of 7 patients with multiple myeloma undergoing autologous hematopoietic stem cell transplantation.MethodsThe remission induction therapy, autologous peripheral blood hematopoietic stem cell and pretreatment, transfusion to the patient; transfusion nursing before and after operation for professional and meticulous, including transfusion before into the laminar flow ward after transfusion nursing, general nursing and complication nursing, and psychological care; observation of therapeutic efect of two groups.Results7 patients were obtained hematopoietic reconstruction. Within 18 days after transplantation, all patients were successfully transferred out of laminar fowward.ConclusionAutologous hematopoietic stem cell transplantation with professional and meticulous care, in the treatment of MM patients and hematopoietic reconstruction has good application efect.

Multiple myeloma, Autologous hematopoietic stem cell transplantation, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0208-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.117

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，江蘇 南京 210000