后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析

張耀武 洪漢剛　陳平波　王磊　周瑜波

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后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素分析

張耀武 洪漢剛陳平波王磊周瑜波

【摘要】目的 探討后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素。方法 選取我院2011年4月～2014年5月收治的脛骨平臺后柱骨折患者120例，隨機分為兩組，對照組采用前側(cè)入路手術(shù)治療，觀察組采用后側(cè)入路手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 給予脛骨平臺后柱骨折患者后側(cè)入路治療效果顯著，并發(fā)癥少，能夠有效促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】后側(cè)入路；脛骨平臺后柱骨折；效果

作者單位：830000烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

脛骨平臺后柱骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，通常伴有關(guān)節(jié)面壓縮及移位，若不及時有效的治療，易引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。探討后側(cè)入路治療脛骨平臺后柱骨折臨床效果及影響因素，具體報道如下。

1　基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院2011年4月～2014年5月收治的脛骨平臺后柱骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男30例，女30例，年齡50～77歲，平均年齡（62.25±0.21）歲。觀察組男31例，女29例，年齡51～78歲，平均年齡（62.32±0.29）歲。兩組患者的基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用前側(cè)入路手術(shù)治療，患者取臥位，進行器官麻醉，分離患者筋膜皮瓣，在患者的脛骨內(nèi)側(cè)與骨干之間開一骨窗，將平臺后側(cè)塌陷骨折塊向上推，矯正骨折塊，復(fù)位內(nèi)固定，縫合切口。觀察組采用后側(cè)入路手術(shù)治療。后外側(cè)入路：患者取臥位，進行器官麻醉，在股二頭肌腱作一切口，將筋膜切開后，分離肌腱，從腓腸肌外側(cè)及比目魚肌間隙中進入，充分暴露后外側(cè)骨折情況，根據(jù)患者骨折情況進行復(fù)位及內(nèi)固定。后內(nèi)側(cè)入路：從患者的半肌腱及腓腸肌的間隙中進入，切開半肌腱，剝離骨膜，將后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面充分暴露，隨后行復(fù)位及內(nèi)固定。

1.3觀察指標

觀察兩組脛骨平臺后柱骨折患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間分別為（60.53±7.35）min、（11.54±3.34）周、（16.25±4.54）周。對照組脛骨平臺后柱骨折患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間分別為（98.25±10.26）min、（20.97±4.54）周、（30.53±5.65）周。觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，其中感染1例，畸形0例，皮膚壞死1例。對照組脛骨平臺后柱骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其中感染5例，畸形4例，皮膚壞死3例。觀察組脛骨平臺后柱骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺后柱骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是膝關(guān)節(jié)在保持屈位或半屈位時受到極大垂直或內(nèi)外翻壓力所致。臨床治療常采用手術(shù)治療，脛骨平臺后柱骨折患者若要取得良好的預(yù)后效果，及時的復(fù)位及內(nèi)固定治療是關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)由于剝離面較大，易導(dǎo)致韌帶及神經(jīng)的損傷，術(shù)中出血量大。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，入路手術(shù)因手術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等特點，被醫(yī)學(xué)界廣泛認可。脛骨平臺后柱骨折患者多采用前側(cè)入路手術(shù)治療，但對于脛骨骨折復(fù)雜患者，前側(cè)入路手術(shù)治療，不能清楚地觀察到骨折線，直視復(fù)位較困難；前側(cè)入路手術(shù)通常采用拉力螺釘進行固定，而脛骨平臺后柱在壓力側(cè)，進行固定時，穩(wěn)定性較差[3]。在手術(shù)治療過程中影響手術(shù)療效的主要因素有：（1）由于脛骨平臺后柱的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，手術(shù)的難度系數(shù)較大。臨床醫(yī)生的專業(yè)知識不足，對剝離面不能良好的把握。（2）高齡患者自身的調(diào)節(jié)能力較差，手術(shù)出血量多，導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差，從而影響預(yù)后。根據(jù)影響患者手術(shù)療效的因素，要求臨床醫(yī)生對關(guān)節(jié)外側(cè)解剖結(jié)構(gòu)極為熟悉，并且要有扎實的理論基礎(chǔ)及手術(shù)技巧，減少患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量，改善預(yù)后[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、骨折愈合時間、功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

總之，給予脛骨平臺后柱骨折患者后側(cè)入路治療效果顯著，并發(fā)癥少，能有效促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻

[1] 趙斌，趙軼波，馬迅，等. 經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2011，31（10）：1147-1151.

[2] 張振武，饒小華，田紀青，等. 一期前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴重胸腰段及腰椎骨折[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：228-234.

[3] 張弛，仲飆，羅從風(fēng)，等. 外側(cè)入路聯(lián)合前內(nèi)側(cè)入路治療肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的手術(shù)療效[J]. 中華骨科雜志，2015，35（4）：320-327.

[4] 董世權(quán)，鄭啟新，郭曉東，等. 后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合前外側(cè)入路治療脛骨平臺后內(nèi)髁劈裂伴外側(cè)髁壓縮骨折[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（11）：1131-1136.

Analysis the Influence Factor and Clinical Effect of Posterior Approach in Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHANG Yaowu HONG Han'gang CHEN Pingbo WANG Lei ZHOU Yubo, The Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and influence factors of posterior approach for treatment of tibial plateau fractures. Methods Selected 120 patients with tibial plateau fracture of the posterior column from April 2011 to May 2014 in our hospital, which were randomly divided into two groups, the control group were treated with anterior approach in the surgical treatment, the observation group with posterior approach surgical treatment and the therapeutic effect of two groups of patients were observed. Results The operation time, fracture healing time, recovery time and complication rate of the observation group were better than the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of the posterior approach in the treatment of posterior tibial plateau fractures is significant, and the complications are few, which can effectively promote the recovery of joint function.

[Key words]Posterior approach, Tibial plateau fracture, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.071

【文章編號】1674-9308（2016）02-0101-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A