醫學院應承擔教育倫理義務

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醫學院應承擔教育倫理義務

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【摘要】醫學道德是醫學倫理學的組成部分之一，它培養醫生具有濟世救人的高尚情懷、為患者考慮的人文精神及科學思辨的倫理準則，是醫學院肩負的重要教學使命。

【關鍵詞】醫學院；倫理；教育

中華文明是世界最古老的文明之一。在中華文明伊始，祖先們治病救人的同時就“催生”了中醫原始醫德。傳說中，伏羲、神農的“嘗百草、制九針”到張仲景的“勤求古訓、博采眾方”和孫思邈的“精勤不倦，大醫精誠”［1］，到近代施今墨的一絲不茍和郭春園的大愛無私，中醫醫德經過傳統文化的影響和防病治病的實踐，經過不斷融鑄再創、豐富完善，最終形成了醫生治病救人的道德軌跡，成為中華民族道德傳統的寶貴財富。然而，中醫醫德畢竟是在農業社會發展起來的人文關懷思想，在我國向工業社會轉型的今天，原有的樸素思想已不能指導今天的醫療實踐活動，比如，日益緊張的醫患關系就是很好的證明。在醫患關系中，醫生處于相對的優勢，患者處于相對的弱勢，因此要想改善醫患的這種不對等關系，處于優勢地位的醫生就需要承擔更多的責任。而醫生作為一種職業，其倫理操守來源于醫學院的教育，因此醫學院應當承擔起倫理教育的義務。

1 醫學院倫理教育的必要性

沒有人是生而知之的，人是教而知之的。醫學技術本身似乎是超道德的，但醫療技術應用于實踐必然要涉及道德問題。任何人都不應僅僅被視為或用作達到別人目的的手段，每個人本身就是獨特的目的——至少在道德上說來是如此。醫德的道德規范要求，是調整醫生與患者、醫生之間以及與社會之間三方面的關系［2］。醫生與患者的關系是醫德關系中一個主要的方面。醫生的職責是為患者服務，所以，醫德的好壞直接關系著患者的安危［3］。

同時，醫療衛生服務人員本身也是社會普通的一員，同樣需要結婚、買房、教育子女、養老，因此不能簡單的推理，做醫生了就自然會高尚。一旦追求利益成為醫療的唯一驅動力量，醫療行為就變成了赤裸的純金錢的關系，導致一些醫生經不起金錢誘惑，給患者開了一些多余的、昂貴的、沒有意義的特殊檢查等現象的出現。使患者的經濟利益受到損害［4］。由此醫患矛盾的種子便種下了，患者當然分不清是哪個醫生具體做了什么，于是醫生的群體就成了患者負面情緒的指向，無辜的醫生可能承擔了患者遷怒的后果。因此，只有醫學院承擔起倫理教育的義務，對醫學生進行有必要的醫學倫理教育，才可能有控制、有預期地緩解醫患沖突。

2 醫學院倫理教育的目標

2.1 倫理的理論和思考方法

正如孔子提出的儒家思想 “仁”和“禮”。尊重人的主體性、尊嚴和價值，激勵自我和他人，真心關愛自己與他人，建設人與人、人與社會相互聯系、彼此依賴的和諧環境［5］。似乎可以簡單理解為，心為患者想，事為患者做。但如何才算是為患者所想，卻不能依據某一個醫生自己的內心判斷。如果我們單純依靠情感來做道德決定，那么，在解決與我們自己的情感有沖突的事情時，我們就會碰到嚴重問題。并且，現代醫學模式已經從生理模式轉向社會-生理模式。這說明醫學發展正向著尊重生命的方向發展。

在理性討論道德標準時，人們不能繞開康德的“可逆性標準”。它可以有多種表述方式，通常表述為“你想要人家怎樣對待你，你就要怎樣待人”。這讓我們想起《論語》中的一句話“己所不欲，勿施于人。在邦無怨，在家無怨?！边@兩個互補的觀點加在一起符合一般的人際倫理，也適合醫學院的教育，但是顯然論實用這還不夠。醫學倫理應該秉承更嚴謹的倫理依據，雅克·蒂洛在《倫理學與生活》（第9版）一書中提出“生命價值原則、善良正當原則、公平公正原則、誠實原則和個人自由原則”，五原則的倫理理論，有比較現實的操作意義［6］。醫學院有必要把不同的倫理理論教授給學生，同時也可提出醫學院本身的倫理學立場，引導學生思考。

2.2 教育學生批判和反思

必須要承認的是，生活是復雜的，倫理的價值并沒有普世統一的標準，對倫理的判別更加是復雜的。例如，不能有效解除疾病的醫學理論和方法，都是需要改進和發展的。因此，當不能明確用反面例證來證明是錯誤的理法，只要能夠幫助人們擺脫疾病困擾，就應該保留。很多中醫理論被認為是有效的，但不被認為是科學的，為了患者的健康就應該保留。對那些明顯存在反面例證，但是暫時沒有更好的理法來替代，或者在某一方面暫時無法替代，仍然需要保留。很多現代醫學技術，可能對部分患者有效，甚至只對某一種情況的部分患者有效，其它都是反例，仍然需要保留。由此可見，即使是錯誤的理論和方法，為了患者的身體健康，仍然需要保留?；颊咧辽?，生命至上，這就是醫學倫理。

道德的多樣性問題被人類進行了大約2 500年的哲學沉思與探討，幾乎沒有獲得支持建立普遍道德規范的可能認識的經驗基礎，至少對適應于普遍境況的我們是有理由這么說的［1］。因此有必要教育學生學會獨立思考。從微觀上來說，醫療技術選擇，從宏觀的角度考慮，國家醫療資源分配問題，都涉及具體的倫理價值判斷。

此外，必須考慮到醫療技術的發展對醫學倫理教育的影響。隨著一些新的生物醫學技術名詞，如器官移植、試管嬰兒等，充斥社會的各個方面時，不可否認，醫學科學在今天己經全面跨進了一個新的技術時代，而醫生，這一直接關系到生命的古老職業，不可避免地成為了備受大眾關注的一個倫理評價焦點［4］。新技術會帶來新風險，自然會有新爭議，需要新答案。因此醫學院倫理學教育的另一個目標是教育學生習慣利用批判和反思，保持思想的進步。

3 倫理教育的方式

建國初期，我國借鑒了前蘇聯模式，將衛生職業教育和人文教育相分離，注重前者，輕視后者［7］。我國西醫醫學院，基本都是招收理科生，理科生在高中和大學階段的歷史和人文教育都很少。人文思想貧乏，就容易導致技術的濫用和失控。大部分醫療技術人才不具備豐富的人文視野，因此批判和反思也是無源之水，難以繼續。

3.1 必修課程設置

倫理學教育首先體現在必修課程的設置上，哲學、歷史、宗教、法律、倫理、文學、藝術等學科被美國醫學院協會要求納入到醫學院人文學科。英國高等教育委員會建議把心理學、社會醫學、行為醫學、倫理學、醫學法學和社會學等學科列入醫學院必修課［7］?！度蜥t學教育基本要求》中第一項“職業價值、態度、行為和倫理”的第二條，就明確將“為他人利益著想、責任心、同情心、移情、誠實、團結和遵守科學方法”等醫師美德列入醫學生的培養目標。

我國的醫學院教學也涉及了哲學（馬列主義哲學為主）、法律、醫學倫理，但教材質量不高，數據久遠，結論過時的現象比較嚴重。在醫學院歷史、宗教、文學、藝術方面的教育就比較匱乏了。心理學教育在我國處于起步階段，也難以滿足要求。因此我國首先需要考慮增加人文課程的設置，加強醫學生人文素質培養教育，積極推進現有課程體系改革，提高人文教育在人才培養中應有的地位，建立醫學與人文交叉融合，體現與醫學橫向的緊密聯系，建立能夠促進醫學生全面發展的新的課程體系。

3.2 日常教學滲透

倫理學教育應考慮到連貫性和實用性。基礎課程學習完成后在實習階段仍然應該滲透倫理學的教學和討論，如此才能將學到的倫理學思想應用于醫療實踐之中。1987年，英國就有報告建議：醫學倫理學應該被貫穿在醫學教育的整個階段，在臨床教育中，應該按一定的間隔，由除了醫學以外的專家進行跨學科的倫理教育［8］。西方倫理學認為，理解醫學倫理學的內容只是起點，其核心的根本途徑是體驗和實踐。美國醫學院校發現道德難題經常會被遇見在學生的早期見習和臨床實習中，因此，倫理教師被委派在教學醫院的倫理學查房中，予以幫助指導和解決難題。此外，加拿大多倫多醫學院也注重通過臨床實習這種非正式的道德教育方式來解決一些實際的道德問題，從而使醫學生的分析、解決問題的能力得以提高［7］。結合我國的實際情況，借鑒國外成熟的教育體系和經驗，醫學院有義務承擔起倫理教育的科研和教學實踐，在專業課程知識講授中滲透科學精神，課程內容應體現出醫學專業的特點，符合醫學人才培養的規律［9］。醫學倫理學課程要結合醫學專業特點，恰當涉及醫療理論和實踐中的相關問題如醫療改革、衛生資源分配等，使倫理學與醫療實踐相結合，從而提高醫學生的人文素質［8］。

雖然不能把醫患關系的矛盾歸結為醫學院教育的因素，但不可否認的是，培養醫生具有濟世救人的高尚情懷，為患者考慮的人文精神，科學思辨的倫理準則，有利于醫生主導和諧的醫患關系。自覺性是醫德的重要特點。它不像法律那樣具有強制性，通過國家專門機關保證其實施，它是靠社會輿論、習慣傳統、各種教育，特別是人們的內心信念來起作用的［10］。信念就是一種自覺的力量，它能促使醫務人員自覺地進行自我評價，由此協調與患者、社會的關系。要使自己成為醫德高尚的醫務人員，就必須在實踐中培養和提高這種自覺性，樹立牢固的醫德的內心信念。醫生的專業主義精神是現代醫療體系運行的基石，以往的經驗提醒我們醫學專業主義精神有多么重要［11］?！稁熣f》有云“古人學者必有師，師者，所以傳道授業解惑也。”，更所謂“教不嚴，師之惰?！贬t學院能培養出尊重生命、善良、公正、誠實可信賴的醫療技術人才。既是民之幸事，國之幸事，也是讓醫學更高尚的醫療技術人員的幸事。

參考文獻

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【中圖分類號】R052

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0034-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.022

作者單位：1 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院超聲醫學科，黑龍江 哈爾濱 150086；2 武漢大乘心理咨詢有限公司心理學部，湖北 武漢 430000

通訊作者：冷曉萍，E-mail：lengxiaoping@hotmail.com

The Obligation of Medical School in Ethical Education

LENG Xiaoping1JIA Hongwu2JI Huan1
1 Department of Medical Ultrasonics， The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin Heilongjiang 150086， China， 2 Department of Psychology， Wuhan Dacheng Psychological counseling Co.LTD.， Wuhan Hubei 430000， China

［Abstract］Medical ethics is an integral part of medical ethics. Training doctors with noble sentiments to save life， and with humanism and scientific ethics to consider for patients is an important teaching mission for medical school.

［Key words］Medical school， Ethics， Education