單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比

韓廣林

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·療效對(duì)比·

單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比

韓廣林

【摘要】目的 探討胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果。方法 隨機(jī)將108例急性胃穿孔患者平均分為兩組，對(duì)照組行胃大部分切除術(shù)，觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果理想。

【關(guān)鍵詞】單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；急性胃穿孔

目前，急性胃穿孔是臨床中普外科較為多見的疾病，它主要因生活無規(guī)律、飲食不當(dāng)及壓力過大等因素所致［1］。近幾年，急性胃穿孔發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［2］，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。本研究選擇108例急性胃穿孔患者，探討胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2014年10月～2015年10月收治的108例急性胃穿孔患者分為兩組，每組54例。其中觀察組男34例，女20例；年齡：26～75歲，平均年齡：（45.2±2.2）歲；穿孔至入院時(shí)間：2～26 h，平均時(shí)間：（11.4±0.5）h；38例飽餐穿孔、16例空腹穿孔；前壁穿孔39例、側(cè)壁穿孔15例。對(duì)照組男35例，女19例；年齡：26～74歲，平均年齡：（45.3±2.0）歲；穿孔至入院時(shí)間：2～24 h，平均時(shí)間：（11.2±0.6）h；38例飽餐穿孔、16例空腹穿孔；前壁穿孔38例、側(cè)壁穿孔16例。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，兩組均行禁食禁飲、補(bǔ)充水電解質(zhì)等對(duì)癥治療措施。（1）觀察組行單純修補(bǔ)術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后于右側(cè)上腹直肌部位行一切口，仔細(xì)觀察病灶部位，徹底清理病灶周圍食物殘?jiān)案骨粷B液，排空胃部殘留液，使用干紗布按壓病灶，并用生理鹽水徹底清洗腹腔。最后使用7號(hào)線進(jìn)行縫合，并結(jié)扎固定。通過臨床實(shí)際情況判斷是否留置引流管。（2）對(duì)照組行胃大部分切除術(shù)治療。行連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后于右側(cè)上腹直肌部位行一切口，觀察病灶部位，徹底清理病灶周圍殘?jiān)皾B液，通過穿孔實(shí)際情況判斷胃部遠(yuǎn)端具體切除部位，然后實(shí)施胃十二指腸吻合術(shù)，最后留置引流管，縫合切口。手術(shù)結(jié)束后，兩組均行甲硝唑、0.9%NaCl溶液清洗腹腔。嚴(yán)格觀察病情及生命體征的改變，同時(shí)行抗炎、補(bǔ)液等綜合性治療，待病情穩(wěn)定后拔除胃管。兩組均隨訪半年觀察術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)時(shí)間；（2）住院時(shí)間；（3）術(shù)后并發(fā)癥；（4）術(shù)中出血量；（5）初次下床時(shí)間；（6）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［3］：①治愈：治療后，胃部不適及潰瘍等癥狀完全消失；②有效：治療后，胃部不適及潰瘍等癥狀明顯改善；③無效：治療后，胃部不適及潰瘍等癥狀無顯著緩解甚至加重。總有效率=治愈率+有效率；（7）術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組54例患者，其中治愈34例（62.97%），有效18例（33.33%），有效率為96.30%；對(duì)照組54例患者，其中治愈28例（51.85%），有效15例（27.78%），有效率為79.63%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況分析

觀察組手術(shù)時(shí)間（46.1 ±7.0）min、術(shù)中出血量（80.4 ±8.2）ml、住院時(shí)間（9.3 ± 0.9）d、初次下床時(shí)間（29.8 ±4.0）h均優(yōu)于對(duì)照組［分別為（125.0 ± 9.6）min、（136.5 ± 10.0）ml、（17.0 ±1.5）d、（81.4 ±7.7）h］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析

（1）觀察組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中3例感染、2例中毒性休克，發(fā)生率為9.26%（5/54）；對(duì)照組共出現(xiàn)10例并發(fā)癥，其中6例感染、2例十二指腸殘端瘺、2例中毒性休克，發(fā)生率為 18.52%（10/54）。（2）隨訪半年，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.56%（3/54）；對(duì)照組為3.70% （2/54）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是臨床中普外科多見的消化系統(tǒng)疾病，其中大部分患者常伴有消化性潰瘍史［4］。急性胃穿孔會(huì)引起胃液進(jìn)入腹腔而造成化學(xué)性腹膜炎，臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛等癥狀，若治療不及時(shí)，可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ祝?］，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

外科手術(shù)治療中胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)是臨床中常用的兩種術(shù)式。胃大部分切除術(shù)能夠徹底清除病灶，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期效果較好［6］。然而該方法具有操作復(fù)雜、術(shù)中出血量多、患者恢復(fù)慢等缺點(diǎn)［7］。且其術(shù)后極易引起消瘦、貧血等癥狀，從而極大降低了患者的生活質(zhì)量。單純修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［8-9］，尤其對(duì)于穿孔時(shí)間＜24 h、無幽門梗阻等患者更為適用。然而該術(shù)式復(fù)發(fā)率較高，但本研究發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率與胃大部分切除術(shù)無明顯區(qū)別，筆者認(rèn)為原因主要是術(shù)后對(duì)患者輔以綜合性治療，從而降低了潰瘍復(fù)發(fā)率。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。總之，單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔效果理想，患者恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠。

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【中圖分類號(hào)】R656

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0108-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.071

作者單位：黑龍江省迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 迎春158403

Curative Effect Comparison of Simple Closure and Subtotal Gastrectomy in the Treatment of Acute Gastric Perforation

HAN Guanglin
Department of General Surgery， Yingchun Forestry District People's Hospital， Yingchun Heilongjiang 158403， China

［Abstract］Objective To observe the effects of subtotal gastrectomy and simple closure for acute gastric perforation. Methods 108 patients were divided into two groups， control group used subtotal gastrectomy，and observation group used simple closure. Compared the effect of two groups. Results The effective rate， operation time， hospitalization time and incidence of complications of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of simple closure in the treatment of acute gastric perforation is ideal.

［Key words］Simple closure， Subtotal gastrectomy， Acute gastric perforation