60例先天性腸閉鎖的臨床診療總結

劉志杰 阿里木江·阿不都熱依木 林峰 王皓潔

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·診療體會·

60例先天性腸閉鎖的臨床診療總結

劉志杰 阿里木江·阿不都熱依木 林峰 王皓潔

【摘要】目的 分析總結先天性腸閉鎖的臨床診斷和治療。方法 對我院收治的60例先天性腸閉鎖患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 60例中55例經治療病情治愈，其中包括二期手術治愈，術后恢復良好，5例因病情復雜、畸形重放棄治療而死亡；合并并發癥、低體重等情況對患兒預后有不良影響（P＜0.05）。結論 手術治療先天性腸閉鎖患兒的關鍵在于選擇適宜的手術方式確保患兒吻合口暢通。合并并發癥、低體重會影響患兒的預后效果。

【關鍵詞】先天性腸閉鎖；診療總結；手術

本文回顧分析我院2010年2月～2015年2月收治的60例先天性腸閉鎖患兒的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年2月～2015年2月我院收治的60例先天性腸閉鎖患兒（患兒監護人均簽署知情協議書及并通過我院倫理委員會的批準），其中男患兒38例，女患兒22例；十二指腸閉鎖8例，回腸閉鎖37例，空腸閉鎖10例，結腸閉鎖5例；患兒合并并發癥17例，無合并并發癥43例；低體重［1］（BG＜2 500）患兒9例，體重正常（BG＞2 500）患兒51例，平均體重（2 365±451.79）g。

1.2 手術方法［2］

55例接受治療患兒中45例行腸切除腸吻合術，10例行腸造瘺術。55例患兒術后均隨訪1年。

1.2.1 腸切除腸吻合術 將患者遠端腸管系膜縱行切開，擴大吻合口徑，常用的吻合方法有端端吻合、側側吻合與斜吻合，同時注意檢查遠端腸管通暢情況，是否有其他閉鎖端。采用全層間斷縫合，以不影響血供為主。

1.2.2 腸造瘺術 患者若為低位鎖閉或生理機能較差，不能行一期腸切除吻合術，可先行雙孔造瘺術，之后改善患兒生理機能后再行二期手術，遠端瘺口可注入營養物質擴張腸管，促進腸功能恢復，2～3個月后再行腸造瘺關閉術。

1.3 預后效果評分［3］

預后效果良好：（1）患兒存活，各項身體機能平穩。（2）體重增長速度與同齡兒一致。（3）患兒無腹痛嘔吐癥狀，大便及飲食恢復正常。預后效果差：未達到上述標準為預后效果較差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行χ2檢驗，計量資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

60例患兒中55例經過治療病情好轉，5例病重放棄治療而死亡。接受治療的55例患兒中發生十二指腸閉鎖8例，發生合并多發性閉鎖3例，合并先天性心臟病1例，低體重1例。8例均行腸切除腸吻合術；回腸閉鎖36例，發生合并先天性心臟病4例，合并多指畸形2例，低體重3例。36例患者中28例行腸切除腸吻合術，8例行腸造瘺術；空腸閉鎖6例，發生合并先天性心臟病1例，合并多發性閉鎖1例。4例行腸切除腸吻合術，2例行腸造瘺術；結腸閉鎖5例，發生合并先天性心臟病1例，低體重1例。5例患者均行腸切除腸吻合術。術后隨訪1年，有12例患者進行二次手術，原因包括：患者吻合口梗阻5例，切口裂開2例，吻合口漏3例，遺漏多發性閉鎖2例。有4例患者反復腹瀉伴輕度營養不良，經治療后病情改善。其余39例患者隨訪1年內均發育良好。

2.2 預后效果的影響因素

2.2.1 接受治療的55例患兒中低體重對預后效果的影響 5例低體重患兒預后效果良好1例（20%），預后效果差4例（80%），50例體重正常患兒預后效果良好38例（76%），預后效果差12例（24%），低體重患兒的預后效果遠低于體重正常患兒的預后效果，差異有統計學意義（χ2=6.21，P＜0.05）。

2.2.2 接受治療的55例患兒中合并并發癥對預后效果的影響 發生合并并發癥的14例患兒，預后效果良好4例（28.57%），預后效果差10例（71.23%）；未發生合并并發癥41例患兒預后效果良好35例（85.37%），預后效果差6例（14.63%），合并并發癥患兒預后效果低于未發生合并并發癥患兒的預后效果，差異有統計學意義（χ2=15.44，P＜0.05）。

3 討論

先天性腸閉鎖是新生兒期較常見的消化道畸形和急腹癥，嚴重威脅患兒生命，影響生存質量。因其閉鎖部位差異較大，且可有多種合并癥，因此臨床表現不盡相同，治療也較為困難［4-7］。腹部平片因其具有方便、快捷、準確率高等優點，已成為臨床常診斷先天性腸閉鎖的首選方式。手術是目前唯一的治療先天性腸閉鎖的方式，醫護人員根據患者實際生理情況選擇手術方式。本文中55例接受治療的患兒分別有45例行腸切除腸吻合術，10例行腸造瘺術。研究證明［8-9］，腸閉鎖術后患者出現吻合口功能障礙和吻合口漏并發癥的概率為15%，與本文實驗結果一致。出現吻合口功能障礙主要是由于腸閉鎖近端腸壁肥厚、管徑較大、腸壁神經元細胞分布密低等因素導致腸管蠕動功能的恢復緩慢。吻合口漏則主要由吻合口近端腸管直徑與遠端相差過大，腸管血供不足等原因引起。本文研究表明患兒發生合并并發癥（P=0.00）、低體重（P=0.01）均會影響其預后效果，主要是因為患兒發生腸閉鎖癥后，遠端腸腔內長期無營養攝入，且新生兒身體機能發育不全，一旦發生合并并發癥或低體重就會增加治療難度。

綜上所述，先天性腸閉鎖治療的關鍵在于早期診斷、合理的術式及良好的術后監護，三者輔助配合能夠取得滿意的治療效果。

參考文獻

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【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0115-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.075

作者單位：烏魯木齊市第一人民醫院（兒童醫院）外一科，新疆 烏魯木齊 830000

Summary of Clinical Diagnosis and Treatment of 60 Cases of Congenital Small Intestinal Atresia

LIU Zhijie Alimujiang·Abudureyimu LIN Feng WANG Haojie
The First Department of Surgery， The First People's Hospital of Urumqi， Urumqi Xinjiang 830000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of congenital intestinal atresia. Methods In our hospital 60 cases of congenital intestinal atresia clinical data were retrospectively analyzed. Results 60 cases in 55 cases after treatment to cure disease， including two cured by surgery， postoperative recovery was good， 5 cases due to the complexity of the disease， deformity of weight to give up treatment of death， complication， low weight， and so on are on the prognosis of children with adverse effects （P＜0.05）. Conclusion Surgical treatment of congenital small intestinal atresia is the key to select the appropriate surgical procedures to ensure the smooth flow of the anastomotic stoma，complications， low weight will affect the prognosis of children with effect.

［Key words］Congenital intestinal atresia， Diagnosis and treatment are summarized， Surgical operation