耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用

夏洪偉

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耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用

夏洪偉

【摘要】目的 對比不同材料在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用效果。方法 80例慢性化膿性中耳炎患者，根據材料的不同分為觀察組與對照組各40例，兩組都采用耳鼓室成形聽骨鏈重建手術治療，觀察組植入多孔聚乙烯贗復物，對照組植入全聽骨贗復物。結果 所有患者都順利完成手術，觀察組的聽力重建成功率高于對照組（100.0% vs. 85.0%，P＜0.05）。治療后，觀察組氣導聽力與骨導聽力優于對照組（P＜0.05）。結論 多孔聚乙烯贗復物在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用中能提高手術成功率。

【關鍵詞】聽骨鏈重建；慢性化膿性中耳炎；鼓室成形術

慢性化膿性中耳炎是當前臨床耳科的常見與多發疾病，嚴重者甚至可以產生威脅生命的并發癥［1-2］。耳鼓室成形聽骨鏈重建是治療慢性中耳炎的主要方法，但是用何種材料重建聽骨鏈一直是當前研究的重點［3］。本文為此對比了不同材料在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2014年8月～2016年1月選擇在我院診治的慢性化膿性中耳炎患者80例，納入標準：符合慢性化膿性中耳炎的診斷標準；CT檢查證實有慢性中耳炎伴聽骨鏈破壞；知情同意本研究。排除標準：合并心肝腎嚴重異常者。其中男43例，女37例；年齡23～87歲，平均（46.21±3.12）歲；發病位置：左耳45例，右耳35例；病程3個月～9年，平均為（4.21±1.87）年。根據配對對照法分為觀察組與對照組各40例，兩組上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都采用耳鼓室成形聽骨鏈重建手術治療，全身麻醉后，耳后選擇C形切口，開放上鼓室、鼓竇，清理鼓室內病變組織去除病變聽小骨。觀察組植入多孔聚乙烯贗復物（PORP），對照組植入全聽骨贗復物（TORP）。將小柱游離端立于鐙骨底板或卵圓窗膜中央，采用膠原蛋白海綿固定周圍墊。取自體顳肌筋膜內植法修復鼓膜，擴大外耳道口，聽骨贗復物與鼓膜間均墊以小片軟骨片，防止鼓膜內陷；以自體骨粉和耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔，外耳道填塞金霉素油紗條。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術治療效果與并發癥發生情況，判定聽力重建成功率，標準為平均氣骨導差≤20 dB患者所占的比例。記錄兩組手術前后氣導聽力與骨導聽力的情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 14.0進行分析，計量數據與計數數據對比采用t檢驗或者χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力重建成功率對比

經過觀察，所有患者都順利完成手術，無嚴重并發癥發生，觀察組與對照組的聽力重建成功率分別為100.0%（40/40）和85.0%（34/40），觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.2 氣導聽力與骨導聽力變化情況

（1）氣導聽力（dBHL）：觀察組治療前為（56.39±11.94），治療后為（34.20±12.94），對照組治療前為（56.22±10.11），治療后為（40.92±11.78）；治療后，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）；（2）骨導聽力（dBHL）：觀察組治療前為（20.22±9.45），治療后為（26.20±11.09），對照組治療前為（20.10±10.84），治療后為（23.89±9.11），治療前相比，兩組差異不具有統計學意義，治療后，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎可以使細菌、毒素、酶等經圓窗膜進入內耳，造成感音神經性聾或者混合性聾，當前在臨床上比較常見［4］。慢性化膿性中耳炎的治療目的是徹底清除乳突、鼓竇及鼓室內病變，去除病變的聽骨并將鼓竇、鼓室與外耳道相通。隨著耳顯微外科的迅速發展，鼓室成形術已普遍開展，聽骨鏈重建材料也越來越多［5］。目前臨床行聽骨鏈重建的聽骨贗復物主要有鈦合金和羥基磷灰石聽骨贗復物，多孔聚乙烯贗復物的應用可將耳屏軟骨置于筋膜及多孔聚乙烯之間，有效的防止了假體的脫出，并且生物相容性和穩定性都比較好，在質量、強度、穩定性上更接近于人體自身聽小骨［6］。本研究顯示所有患者都順利完成手術，無嚴重并發癥發生，觀察組高于對照組。

慢性化膿性中耳炎可導致患者的聽力下降，主要是由于炎癥擴散所致的耳蝸機能障礙。而中耳的傳音系統是一個機械裝置，其運動需要克服質量、勁、磨擦阻力，因而不僅影響氣導也可影響骨導［7-8］。本研究顯示與治療前對比，治療后的氣導聽力都降低，而骨導聽力明顯增加，同時治療后觀察組的氣導聽力與骨導聽力與對照組對比差異明顯，說明多孔聚乙烯贗復物具有更好的聲能傳導特性。

總之，多孔聚乙烯贗復物在耳鼓室成形聽骨鏈重建的臨床應用具有更好的聲能傳導特性，能提高手術成功率。

參考文獻

［1］ 楊名保，張艷紅，趙海亮，等. 自體聽骨在聽骨鏈重建中的應用及療效觀察［J］. 中華耳科學雜志，2015，13（4）：688-692.

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［8］ 劉建治，胡曉華，朱宏宇. 耳屏軟骨-軟骨膜在鼓室成形及鼓室盾板重建中的應用［J］. 武漢大學學報（醫學版），2014，35（2）：216-218.

【中圖分類號】R764

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.076

作者單位：周口市中心醫院耳鼻喉科，河南 周口 466000

Tympanic Forming Clinical Application of Ossicular Chain Reconstruction

XIA Hongwei
Department of Ear-Nose-Throat， Zhoukou Central Hospital， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of ossicular reconstruction with different materials in tympanoplasty. Methods 80 cases of chronic suppurative otitis media were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. All patients were treated tympanic forming ossicular chain reconstruction，observation group with PORP， while control group with TORP. Results All patients were successfully completed surgery， the success rate of hearing reconstruction of observation group was significantly higher than control group （100.0% vs. 85.0%， P＜0.05）. After treatment， the air conduction hearing of bone conduction hearing of observation group were superior to the control group （P＜0.05）. Conclusion The application of ossicular reconstruction with PORP in tympanoplasty can improve the success rate of surgery.

［Key words］Ossicular reconstruction， Chronicsuppurative otitis media，Tympanoplasty