臨床醫學生《口腔科學》PBL教案的設計與體會

黃敏　趙磊　劉建國　何麗明　鄒文權

臨床醫學生《口腔科學》PBL教案的設計與體會

黃敏1趙磊2劉建國1何麗明1鄒文權1

在臨床醫學生《口腔科學》教學中實施PBL教學是一種全新的教學模式，教案作為學生學習的焦點，討論的框架在教學中起著至關重要的作用。本文從PBL教案的設計、結構和內容等幾方面具體闡述了我們編寫教案的思路和予以注意的問題。

臨床醫學生；口腔科學；PBL教學；教案撰寫

口腔醫學與臨床醫學同為一級學科，是醫學教育的重要組成部分。我院從2013年度開始將《口腔科學》列為臨床醫學免費定向本科生在第三學年的專業教育必修課程，但和其他臨床學科相比，不被重視，學時數很少。為了在有限的課時內達到較理想的教學效果，我們設計并實行了PBL教學法。

PBL教學（Problem-Based Learning，PBL）是以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實際，倡導以學生為中心、教師為引導的小組討論式教學。PBL教案編寫是 PBL教學的關鍵環節之一，教案的好壞直接影響教學的成敗[1］，我們通過查閱資料，學習和分析國內外優秀PBL教案模式，編寫了一份適合臨床醫學專業《口腔科學》教學的PBL教案，經初步應用和評價，取得了良好的教學效果，現將教案設計和編寫中的一些體會總結如下。

1　PBL教案的結構與格式

PBL教案內容包括（1）封面：教案名稱“為什么受傷的總是我？”（2）第1頁：案例摘要，關鍵詞；（3）第2頁：學習目標，包括口腔基礎醫學，口腔臨床醫學，人文醫學；（4）案例正文。（5）小結；（6）案例學習重點；（7）參考資料。教案分為教師版和學生版，學生版只提供案例正文的劇情場景，主要討論點和問題，教師版則包括全部完整的教案內容。

2　PBL教案設計的思考

2.1教學目標

此次PBL教學的對象是臨床專業定向班的本科生，目標是將他們培養成能在基層醫療機構為患者提供全科醫療衛生服務的全科醫師[2］。口腔疾病已被WHO列為人類三大疾病之一，發病率高，因此在他們未來工作中，不可避免將面臨常見口腔疾患以及口頜系統的急癥處理。《口腔科學》的學習目標是讓學生掌握口腔常見多發病的臨床表現、診斷與治療原則，口腔頜面外傷的應急處理原則與方法。最重要的是讓他們充分認識到口腔是全身的一個重要組成部分，口腔疾病與全身系統性疾病是密切相關的。

2.2教學內容

臨床專業的口腔醫學教學不能等同于口腔醫學專業的教學內容。我們要把口腔醫學專業學生需要5年時間學習的內容，在短短24個課時里教授給臨床專業的學生，這就需要既系統宏觀又要重點突出。因此，選擇合適的典型案例至關重要。例如：我們設計的PBL教案：一名9歲兒童因牙外傷就診，經急癥處理、復診系統治療、正畸治療的過程，引導學生在層層展開的臨床情境中掌握牙脫位再植術、根管治療術和根尖誘導成形術、齲病的臨床表現和預防治療、牙齦炎的臨床表現和治療、牙體美容修復、安氏Ⅱ類錯牙合治療的相關知識，還包括口腔衛生宣教、兒童頜面外傷的預防宣教、錯牙合畸形病因預防宣教等預防保健知識，還要了解兒童牙外傷的心理干預和臨床行為對策，醫患溝通等人文醫學知識。

2.3教學對象的特點

臨床專業學生在《口腔科學》課程教學前從未進行口腔相關基礎知識的系統學習，雖然是必修課程，但大部分學生仍認為口腔醫學知識與臨床專業關系不大，甚至是為了應付考試而聽課[3］。因此，努力提高學生對口腔醫學的重視程度，端正學習態度，激發學習興趣是我們教學實施的重點。另一方面，三年級的學生已基本完成醫學基礎課的學習，開始接觸內、外科基礎理論和臨床見習，具備一定的知識儲備，而畢業和就業的臨近，使他們思想上有緊迫感，要求主動思考、獨立解決臨床問題的主動性更強，這些又是實施PBL教學的優勢。

2.4教學條件的需求

目前臨床專業本科生《口腔科學》課程采用的教材是由口腔醫學專業的專家編寫，基本還是從口腔專業醫學生的特點出發，側重基本概念、基本原理和基本技能，但使用時與非口腔專業學生的實際不盡切合，常使教師感覺備課困難，講得無趣，學生也聽得乏味[4］。我們設計的PBL教案就是引導學生主動在實際臨床情境中學習知識。

2.5問題的設置要注重口腔多學科的聯系

PBL教案編寫中，整合口腔醫學各學科的知識十分重要[5］。問題設計成開放式并涉及多學科的復雜情景，有利于引導學生橫向發散式的思維。如第一部分第一幕的問題設置，相關知識點就包括了《口腔解剖生理學》中恒牙發育及萌出時間，顳下頜關節及下頜骨的發育；《兒童口腔醫學》中年輕恒牙的概念及其組織學特點；《口腔頜面外科學》中牙外傷脫位的正確保存方式和即刻處理常識。第二部分重點討論復診時對再植牙的牙髓狀況評估和治療，齲病、牙齦炎的治療，這是《牙體牙髓病學》及《牙周病學》中需要重點掌握的內容。第三幕中還要求思考成年后如何選擇再植牙美容修復，又引入了《口腔修復學》中牙體固定修復的知識。“如何對患兒進行口腔衛生宣教？”“如何進行兒童牙外傷預防宣教”又包含醫患溝通和《口腔預防保健學》的內容。第三部分涉及《口腔正畸學》中錯牙合畸形診療過程和安氏Ⅱ類錯牙合矯治的相關知識，提供給學有余力的學生做開拓視野所用。此外，“兒童牙外傷的心理干預該如何實施？”“如何設計兒童牙病治療時的臨床對策？”還覆蓋社會、人文等領域。這樣就要求學生整合相關基礎和臨床知識對教案進行解釋和推理，訓練臨床思維。

2.6教案呈現形式要多樣化

PBL教案不是一個單純的病例，而是一個關于患者的故事，同時又是一個強有力的學習“激發器”[6］，是學習的焦點、討論的框架，起到的是代理教師的作用[7］。當采用最常見的書面形式時，敘述方式應具有趣味性，能吸引人，又該是生動和生活化的[8］。教案名稱《為什么受傷的總是我》，來源于一首流行歌曲的歌名，讓學生馬上想到這是一個關于外傷的案例，既形象又印象深刻。開篇即是一個生活場景“9歲的小男生活潑好動，在學校摔倒，下巴著地后一顆門牙脫落，先在學校保健室簡單處理后又被父親帶到了醫院口腔科……”。案例中加入視頻會更直觀的呈現臨床情境，第一部分第3幕用視頻展示前牙再植術的手術過程，再讓學生歸納手術適應證、步驟和注意事項等。相關的影像學資料也要提供，如第二部分中脫位牙再植術后行根尖誘導術前后的根尖片，第三部分中再展示出正畸治療前必備的全口全面斷層片、頭顱側位片、左手正位片。口內照片包括齲齒充填前后及窩溝封閉前后的圖片，牙齦炎行潔治術前后的圖片；患兒3歲和8歲時的生活照，其父親的生活照，可以觀察到父子都有咬下唇習慣，上前牙是前突的，引導學生思考遺傳和口腔不良習慣對錯牙合畸形的影響。多種呈現形式配合教案的內容需要和教學目標來實施，使得PBL教案是立體生動的，既貼近生活和臨床實際，又層層遞進的引導學生主動學習。

[1]黃蕾，蔡巧玲，楊文卓，等. 基于器官系統的PBL教學方法的探索和實踐[J］. 基礎醫學教育，2011，13（4）：342-345.

[2]廖明華，黎淑芳，李俊，等. 臨床醫學專業本科口腔科學課程優化與教學改革探索[J］. 右江民族醫學院學報，2013，35（5）：710-711.

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[6]代天國，何悅. PBL教學在口腔頜面外科教學中應用的研究進展[J］.口腔醫學，2015，35（11）：983-985.

[7]林蓉，王淵，臧偉進，等. 基于PBL教學的教師角色與教學效果評價方法的探討[J］. 中國醫學教育技術，2012，26（3）：342-345.

[8]邱永明，金義超，馮智英，等. 神經外科學PBL教案設計、撰寫與應用探討[J］. 西北醫學教育，2012，20（4）：829-831.

PBL Cases’ Design and W rite for “Stom atology” Teaching of Clinical Medical Students

HUANG M in1ZHAO Lei2LIU Jianguo1HE Liming1ZOU Wenquan11Deptment of Stomatology， Yunnan Province the Forth People’s Hospital，Dali Yunnan 671000， China，2Deptment of Oral and Maxillofacial Surgery，Dali Prefecture People’s Hospital， Dali Yunnan 671000， China

PBL is a totally new teaching model in “Stomatology” of clinical medical students. Teaching plan provides a focus for learning and discussing and plays a vital role in teaching. In this article， our preparation of teaching plans and ideas that we give attention to the problem are detailed from design ideas， structure and contents.

Clinical medical students， Stom atology， PBL teaching，Teaching plan w rite

R 78-4

A

1674-9308（2016）24-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.010

1云南省第四人民醫院口腔科，云南 大理 671000；2大理州人民醫院口腔頜面外科，云南 大理 671000