國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育中的人文教育概況

于澎濤

·學(xué)術(shù)觀點(diǎn)·

國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育中的人文教育概況

于澎濤

【摘要】醫(yī)學(xué)是一個(gè)兼具自然科學(xué)屬性和人文社會(huì)科學(xué)屬性的綜合性學(xué)科體系。醫(yī)學(xué)人文教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要途徑，是把醫(yī)學(xué)人文精神的觀念變成醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷實(shí)踐的橋梁。而在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，醫(yī)學(xué)人文教育一直未能受到足夠的重視，其負(fù)面影響逐漸凸顯。特別是最近以來(lái)，醫(yī)患矛盾極端案例也不時(shí)發(fā)生，這就要求我們不斷學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外優(yōu)秀做法。通過(guò)剖析眾多國(guó)外高校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀，包括醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的定義、教學(xué)目的、課程設(shè)置等，為中

國(guó)高校開展醫(yī)學(xué)人文教育起到重要借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置；高等醫(yī)學(xué)教育

1　國(guó)外高等醫(yī)學(xué)人文教育的理念

醫(yī)學(xué)人文教育在國(guó)外備受重視，經(jīng)過(guò)幾十年的創(chuàng)新與改革，國(guó)外學(xué)者對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解已日趨明晰。醫(yī)學(xué)人文的范圍已不再僅僅局限于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，而是擴(kuò)大至整個(gè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，甚至包括文學(xué)、創(chuàng)意寫作、戲劇、電影、音樂(lè)、哲學(xué)等。柯克林指出［1］，醫(yī)學(xué)人文是一種跨學(xué)科的、日益國(guó)際化的知識(shí)，它利用包括在內(nèi)的不同學(xué)科的創(chuàng)造力和智力來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)。施瓦茲等［2］，從廣義上將醫(yī)學(xué)人文定義為強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的非醫(yī)學(xué)類學(xué)科，包括文學(xué)、視覺(jué)藝術(shù)、表演藝術(shù)、倫理學(xué)、哲學(xué)、人類學(xué)、歷史學(xué)和社會(huì)學(xué)。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)人文包含的范圍廣，不僅是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)史學(xué)等，還包括了其它經(jīng)典文科學(xué)科。

提到醫(yī)學(xué)人文教育，英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)于1993年發(fā)表的文件《明天的醫(yī)生》提出了“教育”和“培訓(xùn)”的區(qū)別。麥克諾頓解釋說(shuō)［3］，我們談及的學(xué)生都是被“訓(xùn)練”為醫(yī)生，而非被“教育”為醫(yī)生。彼得斯指出教育使人具備了做其它事情的能力，是可被評(píng)估又是不可被評(píng)估的。而當(dāng)談及培訓(xùn)時(shí)，經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題是在何種環(huán)境下培訓(xùn)以及培訓(xùn)的目標(biāo)是什么，這些問(wèn)題并不符合教育過(guò)程。可以看出，教育和培訓(xùn)是兩個(gè)完全不同的理念，醫(yī)學(xué)教育本身應(yīng)該更多地關(guān)注教育的過(guò)程而非僅僅開展專業(yè)技能的培訓(xùn)。通過(guò)在醫(yī)學(xué)課程中研究文學(xué)、歷史或哲學(xué)等，能夠拓寬視野，更重要的一點(diǎn)是，這些學(xué)科可以引導(dǎo)學(xué)生用不同的方式看世界，有助于培養(yǎng)批評(píng)和質(zhì)疑的態(tài)度，并幫助提高學(xué)生的判斷力，對(duì)單純的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)進(jìn)行補(bǔ)充，凸顯“教育”在醫(yī)學(xué)生身上的作用。

美國(guó)提取了克勞塞對(duì)醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科之間關(guān)系的哲學(xué)理解，針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育也提出了類似的“補(bǔ)充”和“整合”理念。“補(bǔ)充”是指通過(guò)人文學(xué)不同的理論來(lái)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育而使醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到“軟化”；“整合”再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究要完全站在人的角度來(lái)理解醫(yī)學(xué)是什么，將科學(xué)和人文知識(shí)再度融合是醫(yī)學(xué)人文的核心任務(wù)［4］。由此可見(jiàn)，國(guó)外對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的理念著眼于借助各種人文學(xué)科，進(jìn)而達(dá)到“教育”、“補(bǔ)充”、“軟化”、“融合”的目的。

2　國(guó)外高等醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展概況

醫(yī)學(xué)教育的宗旨在于培養(yǎng)“好的醫(yī)生”，什么樣的醫(yī)生才被稱其為“好的醫(yī)生”。上個(gè)世紀(jì)，一直將傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和技能作為醫(yī)學(xué)教育的主要焦點(diǎn)，要求醫(yī)學(xué)生通過(guò)與身體工作機(jī)制相關(guān)的科學(xué)知識(shí)理解患者，懂得如何利用科學(xué)研究得出最準(zhǔn)確的診斷并為患者制定出最佳的治療方案。但國(guó)外學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)只把注意力放在對(duì)科學(xué)知識(shí)和技能的培養(yǎng)上是完全不夠的。醫(yī)學(xué)教育并非簡(jiǎn)單的醫(yī)師培訓(xùn)，人們更需要有仁愛(ài)的醫(yī)生，他須能理解患者、具有良好的解釋能力、敏銳的洞察力以及道德敏感性，能夠針對(duì)不同的患者靈活運(yùn)用科學(xué)和技能。好的醫(yī)生應(yīng)具有人性關(guān)懷的素質(zhì)，具有同情心、對(duì)患者感同身受、工作投入、救死扶傷。這一醫(yī)學(xué)教育宏觀培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變，彰顯了醫(yī)學(xué)人文教育的地位及作用，揭示了醫(yī)學(xué)技能與醫(yī)學(xué)人文既不互相影響但又相互融合的特點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展史上的一次飛躍性進(jìn)步。

按照英國(guó)總醫(yī)學(xué)委員會(huì)的意見(jiàn)，好的醫(yī)生必須是受過(guò)良好教育的醫(yī)生，而良好教育的主要途徑是藝術(shù)和人文學(xué)科教育。《明天的醫(yī)生》提出在主要醫(yī)學(xué)院教學(xué)大綱中加入“特殊學(xué)習(xí)模塊”，即醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，并建議將課程表30%的時(shí)間分配給這一學(xué)習(xí)模塊。在這政府出臺(tái)的文件下，英國(guó)所有醫(yī)學(xué)院對(duì)本科生醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行大幅度變動(dòng)，借助此契機(jī)制定課程，大力發(fā)展醫(yī)學(xué)人文教育。美國(guó)也是成功醫(yī)學(xué)人文教育的典型代表，自1950年起美國(guó)已進(jìn)入醫(yī)學(xué)人文教育改革。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)在《21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報(bào)告中指出，缺乏人文、社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會(huì)喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力。這一全新的人文教育目標(biāo)，樹立了新的醫(yī)學(xué)觀念，各醫(yī)學(xué)院以此為導(dǎo)向，開展醫(yī)學(xué)與人文的整合，積極探索并實(shí)施課程及教學(xué)改革。首先，美國(guó)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)預(yù)科教育，同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后仍要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程。從20世紀(jì)70年代起，美國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開始增設(shè)人文學(xué)課程，到1995年幾乎所有的醫(yī)學(xué)院都開設(shè)了人文學(xué)課程，并得到聯(lián)邦基金的支持［5］。

3　國(guó)外高等醫(yī)學(xué)人文教育的課程設(shè)置和教學(xué)目標(biāo)

人文學(xué)科，尤其是文學(xué)與醫(yī)學(xué)的融合，可被視為醫(yī)學(xué)人文教育的一大來(lái)源；和真實(shí)患者案例研究不同的是，文學(xué)研究工作的優(yōu)點(diǎn)在于我們的想象力可以通過(guò)作者的技巧而受到刺激，進(jìn)而產(chǎn)生同情心。作者讓我們代入了角色之中，與作品中的人物一同呼吸。麥克諾頓具體闡述了醫(yī)學(xué)人文在醫(yī)學(xué)教育中的作用和價(jià)值：詩(shī)文中生動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的沮喪的經(jīng)歷深刻表達(dá)出了患者的感覺(jué)。藝術(shù)類課程與醫(yī)學(xué)的融合同樣也能達(dá)到感同身受的目的：戲劇表現(xiàn)了人與人之間口頭和非口頭交流的差別，畫作也可以以非語(yǔ)言形式表達(dá)感覺(jué)或態(tài)度［6］。

英美醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文教育中處于前沿。尤其是倫敦皇家自由大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)人文中心對(duì)本科醫(yī)學(xué)生開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文選修課和必修課最具代表性。一周兩次的全日制本科生選修課程，稱之為“忍受并死于癌癥”，使用文學(xué)、實(shí)用藝術(shù)、戲劇、電影和創(chuàng)造性寫作的形式幫助大三的醫(yī)學(xué)生思考癌癥對(duì)患者、家庭以及專業(yè)人士的影響。該醫(yī)學(xué)院屬于倫敦大學(xué)學(xué)院，倫敦大學(xué)學(xué)院是擁有強(qiáng)大的人文科學(xué)學(xué)院的大型綜合大學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)可以同時(shí)利用醫(yī)學(xué)人文中心、醫(yī)學(xué)院、倫敦大學(xué)學(xué)院的教學(xué)資源。學(xué)校擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的巡回導(dǎo)師，包括作家、藝術(shù)家以及電影和戲劇專家。1998年，倫敦大學(xué)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生就可以選修醫(yī)學(xué)人文學(xué)方面的課程。醫(yī)學(xué)人文中心不僅提供醫(yī)學(xué)詩(shī)歌和散文，以及被告席上的醫(yī)生等課程，學(xué)生還可以選修倫敦大學(xué)學(xué)院教師提供的病史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美術(shù)以及其它方面的課程，這些課程很受歡迎，而且受到高度贊揚(yáng)。由此可以看出這種跨學(xué)科合作至關(guān)重要，促進(jìn)跨學(xué)科教育仍然是醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)鍵目標(biāo)。

德國(guó)柏林查理特大學(xué)、洪堡大學(xué)在醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐原則指導(dǎo)下開展的醫(yī)學(xué)人文“特殊學(xué)習(xí)模塊”也具有代表性和超前性。第2年和第3年開展的2個(gè)為期4周的間歇性課程使學(xué)生們有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)科學(xué)思維和實(shí)踐。課程從一般醫(yī)學(xué)之外的視角來(lái)研究醫(yī)學(xué)學(xué)科，進(jìn)而認(rèn)真思考醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)及醫(yī)學(xué)模式。以下是該“特殊學(xué)習(xí)模塊”研討班的一般課題。

（1）文化、社會(huì)以及性別因素對(duì)健康和疾病、醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的影響。（2）醫(yī)學(xué)知識(shí)中倫理和法律內(nèi)涵的相互影響。（3）現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)概念的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)及其替代概念。（4）醫(yī)學(xué)方面重要基礎(chǔ)理論概念的內(nèi)涵，例如健康和疾病、生死、治療、診斷、身體和心靈的定義等。

該研討班鼓勵(lì)學(xué)生從社會(huì)、歷史、哲學(xué)以及倫理方面來(lái)研究和思考醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐。研討班會(huì)有1位或2位老師，每周為每組大概21位學(xué)生講授一次90 min的課程，12次課程構(gòu)成一次研討班。5年的學(xué)習(xí)中，需要學(xué)生參加4次研討班，學(xué)生能從一定范圍內(nèi)選擇不同的課題。如今已有來(lái)自以下學(xué)科的老師：社會(huì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)發(fā)展史、博物館學(xué)、生物倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、人類遺傳學(xué)、解剖學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)病學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、小兒科和緩和醫(yī)學(xué)，提供多樣的課題供學(xué)生選擇。在，4次研討班中，學(xué)生必須做2次簡(jiǎn)短的課題匯報(bào)（每次約10 min）和撰寫一篇論文（10～15頁(yè)）作為考核［7］。可以看出，國(guó)外高等醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置靈活多樣，醫(yī)學(xué)課程和文學(xué)、藝術(shù)、社科等通識(shí)教育學(xué)科相融合，教學(xué)目標(biāo)明確，是國(guó)外課程設(shè)置的一大優(yōu)點(diǎn)。

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Foreign Humanities Education Situation of Higher Medical Education

YU Pengtao School of International Education of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450001， China

［Abstract］Medicine is a comprehensive discipline system combiningattributes of both natural sciences and social sciences. Medical humanities education as an important approach to cultivate medical students' humanistic qualities of medicine functions as a bridge between the concept of the medical humanities and humanism in medical practice. Medical humanities education has failed to receive adequate attention in the medical schools in China and its negative impact has become increasingly prominent. Especially in recent years， the extreme cases of doctor-patient conficts occur from time to time， which requires us to continually to learn from good practices abroad. This paper aims to provide support reference for Chinese universities to set up medical humanities education through analyzing the current situation of medical humanities education of many foreign universities， including the definition of medical humanities， the purpose of teaching， curriculum， etc.

［Key words］Medical humanities education， Medical humanities curriculum， Higher medical education

【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0010-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.006

作者單位：河南省鄭州市鄭州大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院，河南 鄭州 450001