淺談多元化教學在臨床風濕病學教育中的應用

馬華

·教學法研究·

淺談多元化教學在臨床風濕病學教育中的應用

馬華

【摘要】臨床風濕病學教育必需適應時代要求，注重多元化教學，其具體體現在臨床教學方法的多元化；重視對醫學生臨床思維的培養；實施多媒體教學；堅持做好崗前培訓、醫患溝通的培養；加強科研技能的培養。

【關鍵詞】多元化教學；臨床風濕病學教育

醫學的內涵是內科學，風濕病學是內科學中重要的組成部分。它所涉及的內容除內科各系統（心血管、腎、肺、血液、內分泌）之外，還包括外科、骨科、皮膚科、神經內科、婦科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科，甚至腫瘤科等內容。臨床風濕病學的基本要求是全科與專科知識的相結合，基礎知識及臨床技能要求全面，積極有效的臨床教學方法則是培養臨床風濕病學醫師的關鍵。單一的教學方法，難免出現一些弊端，而將以授課為基礎的教學方法（Lecture-based Learning，LBL）、團隊為基礎的教學方法（Team-based Learning，TBL）、案例為基礎的教學法（Cased-based Learning，CBL）、問題為基礎的教學方法（Problem-based Learning，PBL）及資源為基礎的教學法（Resource-based Learning，RBL）等［1-3］多種方式融合在一起，靈活運用，取長補短，從而形成的的多元化臨床教學則可滿足臨床風濕病學教育的要求。多元化臨床教學的具體措施如下。

1　臨床教學方法的多元化

LBL是以學科為基礎、以教師課堂講授為主要形式的單向教學方法，強調學科知識的系統完整和條理清晰［4］，但其不能夠發揮學生的主動性。PBL通過向醫學生展示經過修飾的真實病例，通過小組討論形式相互合作以解決和分析問題，旨在培養學生主動學習的興趣和自我學習、終生學習的能力［5］。以團隊為基礎的學習（TBL）是在以問題為基礎的學習（PBL）模式上形成的新型成人教學模式，適合于學生數量較多的情況下進行教學與學習［6］。CBL教學法主要由案例、問題、獨立思考和討論式教學幾部分組成，設定臨床案例，針對提出的問題，從多個角度對案例展開分析，進行獨立思考和討論［7］。RBL是指引學生自行設計研究方法去解決自己發現的問題，從而不斷提高解決問題和構建知識的能力，有利于學生科研能力的培養［8-9］。

由于風濕病學的特點，進入風濕病學臨床學習之前，要有扎實和全面的理論知識儲備，則可通過LBL的教學方法為風濕病的診斷和鑒別診斷所需的邏輯思維培養打下基礎。風濕性疾病多為少見病、疑難性疾病，典型的病例分享，可以使學生有更深刻的印象，在臨床帶教老師的指導下，選取真實典型的病例，通過問診、查體及對輔助檢查結果的分析，得出診斷及治療方案，從中可以及時了解學生的臨床實踐學習效果、知識面和臨床技能的掌握情況，幫助學生及時解決存在的問題，則可通過TBL、CBL得以實現。對于臨床實踐工作中遇到的“熱點”及“難點”問題，可通過PBL和RBL方法，并閱相關文獻，進行相關方面的基礎研究，進一步培養學生的科研能力。通過以上教學方法，使醫學生臨床技能、臨床思維和臨床科研能力得到提高，為成為一名合格的風濕病學醫師奠定了堅實的基礎。

2　重視對醫學生臨床思維的培養

風濕性疾病是多系統的受累的疾病。因此，風濕病臨床醫生必須建立全身疾病觀念，及時將一些貌似不相關的臨床現象聯系在一起，及早做出正確診斷和治療，決不能頭痛醫頭、腳痛醫腳。臨床醫學是一門實踐性很強的學科，良好的臨床思維能力是醫學生必備的基本素質。臨床思維能力是將患者作為中心，采用醫學科學、行為科學、自然科學及人文社會科學等知識，通過病史采集、體格檢查與必要的實驗室檢查，并與患者及家屬進行充分交流及溝通，來獲取第一手的資料，綜合多方面信息批判性的分析、類比、綜合、判斷及鑒別診斷，形成診斷、預防、治療以及康復等的針對性方案，并對此方案進行修正與執行的思維過程［10］。臨床思維能力，實際上就是如何研究和認識各種復雜疾病的現象和內在規律的工具。具備了該能力，則可在臨床上可以避免或少走彎路，牢固地掌握臨床工作的主動權。

為了提高醫學生的臨床思維能力，需從以下幾方面進行：（1）激發臨床思維的積極性。教師需抓住教材的難點及重點，通過典型和疑難病例，通過問題的，引導學生逐層深入，發揮學生積極、主動思考。（2）拓展臨床思維的廣闊性。通過臨床模擬訓練課、教學查房、教學講座，將基礎知識與臨床技能相結合，并不斷豐富其理論知識并將其應用于醫學實踐工作中，著重培養學生的診斷及鑒別診斷能力，從而養成學生多方向、多角度及多途徑對臨床問題進行思考的習慣。（3）培養臨床思維的靈動性。臨床工作中要善于觀察患者的疾病轉歸情況，從中不斷總結經驗，并善中依據事物發展的變化，進行舉一反三、推演絡繹；拋棄舊的思維方式，按照思維活動靈動的程度，對已經發生改變的事物及時采用新思維觀點［11］。

3　實施多媒體教學

臨床風濕病學包括自身抗體的檢測、關節穿刺、滑液分析、特殊的實驗室檢查和常見風濕病的影像學特點，以及各種風濕性疾病的病因病理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則及預后等，內容豐富，形式多樣。多媒體以其生動、活潑、高效、直觀的特點，把抽象的、難以用語言表達的概念和理念，可以通過視頻或者是flash動畫的形式，向學生清楚地簡述疾病的病因病理、影像學資料、特殊臨床表現、臨床操作等，學生則會對所講內容有更深入及直觀的了解。其次，多媒體可大容量、高速、省時地提供一些背景資料，而且提供的時機比較自由靈活，使教學的重點、難點更清晰。另外，醫學的學習是枯燥和漫長的過程，多媒體絢麗的色彩和迷人的畫面，能激發學生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲，并在輕此段松愉悅的氛圍中學到知識。

4　堅持做好崗前培訓、醫患溝通的培養

風濕性疾病是一組病因不明、多系統受累、病情復雜、遷延難愈的疾病，屬于疑難雜癥范疇。由于缺乏根治方法，患者時刻都遭受著痛苦、致殘、死亡、藥物毒性和經濟損失的威脅。該疾病的治療必須兼顧疾病的治療目標和妥善處理藥物副作用，有時還須兼顧藥物經濟學和社會學等問題，依據患者的具體情況而權衡利弊、正確對待。通過病歷書寫、臨床技能、醫學法律法規以及醫患溝通等方面內容的崗前培訓，盡快使醫學生適應臨床工作環境，并融入臨床工作中，為成為一名合格的醫生奠定了堅實的基礎。

我國目前醫患糾紛呈上升趨勢，醫患關系越來越緊張，嚴重影響了醫療工作的正常進行。醫患之間進行合理、積極、有效的溝通，需要醫護人員不斷加強自身全面素質的培養，掌握溝通技巧，才能促進醫患關系的和諧，減少醫療糾紛的發生。風濕性疾病屬于疑難雜病，病因、發病機制多不明確，診斷困難，現有治療手段效果不理想，長病程且需長期用藥，所用藥物的不良反應易見，圍繞疾病、診療、預后及相關因素等內容，與患者及家屬進行溝通交流，科學地指引診療患者的疾病，使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，增加患者對治愈疾病的信心，才能順利完成診療計劃，所以對醫學生進行醫患溝通的培養必不可少。

5　加強臨床科研技能的培養

目前認為，風濕病的發病與多基因遺傳因素及多種環境因素有關，其發病機制與自身免疫功能紊亂及多種細胞因子有關，但具體發病機制不明。基礎醫學研究是許多藥物或醫療技術的基礎，能否有效地預防和診治人體疾病，能否真正地應用于臨床，則需要通過臨床醫學研究來回答。臨床醫務工作者日常工作中能夠接觸到大量的病例資料，但缺乏統計學意義的研究結果則不具有科學性，在臨床中則得不到推廣利用。通過臨床科研技能的培養，使醫學生具有臨床實驗設計和科研思維能力，讓他們充分領會科學實驗的精髓，有助于其將臨床實踐與科研緊密結合，易于發現臨床實踐中的問題，以及遇到的“熱點”及“難點”問題，然后查閱相關文獻，開展相應的基礎研究及臨床研究，形成理論從而指導臨床。其科研敏銳力和科研水平的提高對于醫療事業的發展尤為重要。

6　討論

醫學的基本知識在課本上能夠學到，但是臨床風濕病的實質需要靠自己的潛心努力才能夠領悟到。風濕病病種多、臨床表現復雜、治療困難，是內科教學的重點和難點。保證足夠的培訓時間和培訓時間的合理安排是提高臨床風濕病學教學質量的基本保證。應時代發展的要求及醫學教育的目標，醫學生臨床技能、思維及科研能力等綜合素養的培養，則是風濕病學醫生培養過程中所不可獲缺的，而多元化臨床教學的的應用將在此過程中起著舉足輕重的作用。

參考文獻

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The Discussion the Application of Diversifed Teaching in Clinical Rheumatology Education

MA Hua Department of Rheumatology，The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou Jiangsu 221000， China

［Abstract］Clinical rheumatology education must adapt the times， focusing on the diversification of teaching， which is embodied in the following: diversification clinical teaching methods， focus on training medical students' clinical thinking， implementation multimedia teaching， adhere to good pre-service training， patient communication culture， to strengthen the development of scientifc skills.

［Key words］Diversifed teaching， Clinical rheumatology education

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0012-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.007

作者單位：徐州醫學附屬醫院風濕免疫科，江蘇 徐州221000