內鏡下黏膜下層剝離術治療食管早癌及癌前病變的價值及術后病理分析

袁媛 周炳喜 程黎娜 張建民 劉博偉 謝甲貝 賈長河

內鏡下黏膜下層剝離術治療食管早癌及癌前病變的價值及術后病理分析

袁媛 周炳喜 程黎娜 張建民 劉博偉 謝甲貝 賈長河

【摘要】目的 探討內鏡下黏膜下層剝離術（ESD）治療食管早癌及癌前病變的臨床療效。方法 69例研究對象術前經胃鏡活檢標本檢查確診為早期食管癌或食管癌前病變，均經ESD治療，觀察其臨床特征、并發癥、病灶大小、術前及術后病理特點等。結果 手術整塊切除率100%，完整切除率95.7%，治愈性切除率95.7%。結論 ESD是治療食管早癌及癌前病變的有效方法，可提供完整標本進行進一步病理學評估，以提高病理的正確診斷率。

【關鍵詞】內鏡下黏膜下層剝離術；食管癌；癌前病變

近年來，隨著內鏡技術的發展，窄帶成像、放大內鏡、色素內鏡等技術的出現，早期食管癌的檢出率有所提高，且內鏡下治療消化道腫瘤在臨床上的應用也日益廣泛［1］。內鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）的特點在于能完整地剝離超過2 cm的病灶，操作時間短、恢復快、不改變消化道結構、并發癥少，且降低了治療費用及住院時間［2］。本文對我院消化科內鏡中心69例接受ESD的早期食管癌及癌前病變患者的臨床病理特征、并發癥及術后病理進行總結，現報告如下。

1　材料和方法

1.1材料

回顧性分析2013年1月～2016年1月在我院內鏡中心進行電子食管胃鏡及組織病理檢查，確診為早期食管癌或食管癌前病變并行ESD患者69例，其中男46例，女23例，年齡45～82歲，中位年齡64歲。所有患者均經超聲內鏡（EUS）檢查，病變位于黏膜層及黏膜下層淺層，固有肌層未受侵犯，術前均行胸、腹部CT檢查，未見局部及全身淋巴結轉移。術前均簽署手術知情同意書，并告知手術可能獲益及存在風險。

1.2方法［3］

ESD治療前應用盧戈氏液進行碘染色，以判斷病變范圍及大小。Dual刀標記病變范圍后，黏膜下注射含腎上腺素、美蘭之甘油果糖注射液，Dual刀部分環周切開后，Dual刀及IT 2刀沿黏膜下層剝離至病變完全分離，切除標本送病檢。術后囑患者取頭高位，常規禁食、禁水，應用質子泵抑制劑抑酸、預防出血、必要時應用止血藥物，預防性抗生素應用，并給予補液及營養支持等治療。根據情況48～72 h后予流質飲食，術后1～4周內無渣或少渣、流質或半流質飲食，1月后可恢復正常飲食。術后3、6、12、24個月復查胃鏡，必要時進行病理學檢查。如發現復發或殘留病灶，予以內鏡下手術或外科手術治療。

2　結果

術后病理顯示高級別上皮內瘤變33例、低級別上皮內瘤變23例，3例為早癌，10例證實為炎癥。整塊切除率100%（69/69），完整切除率95.7%（66/69），治愈性切除率95.7%（66/69）。術后出現遲發性消化道出血3例，發熱4例，胸腔積液2例，對癥治療后均好轉。術后隨訪，內鏡復查發現1例（1.7%，1/59）患者術后2個月發生吞咽困難，給予球囊擴張后癥狀好轉。

3　討論

食管早期癌的定義與淋巴結是否轉移無關，而是指出現病理改變的部位局限于黏膜和黏膜下層。高級別上皮內瘤變（High-Grade Intraepithelial Neoplasia， HGIN）是2000年WHO腫瘤分類中提出的新概念，取代以往重度不典型增生和原位癌，2010年新版WHO消化系統腫瘤分類中，進一步提出上皮內瘤變包括了所有浸潤性癌的癌前病變［4］。早期發現、早期診斷、早期治療食管早期癌及癌前病變，對防治食管癌有重要臨床意義。ESD能一次性完整切除較大病變組織，如果黏膜下注射后病變良好，潰瘍型腫瘤也可被切除，且術后可獲得準確的病理診斷資料，有效降低復發率，目前已成為消化道黏膜及黏膜下病變切除的常規治療方法［5］。

一次性整體切除以及組織學切除關系到食管早期癌以及病變的確診，對于治療和預后都有促進作用，故本研究術前采用碘染、超聲內鏡及胸腹部增強CT判斷病灶范圍、浸潤深度及有無明顯淋巴結轉移［6］。報道顯示［7］，完整切除率92.07%，治愈切除率87.20%。本研究整塊切除率100%，完整切除率和治愈性切除率均為95.7%。內鏡活檢標本由于取材部位、取材深度及標本數量、大小等的局限，在診斷中存在局限性。研究發現［8］，20.1%的患者術前活檢病理和內鏡術后病理不一致，而本研究顯示，21例（30.4%）患者術后病理結果與術前不一致，這可能是由于ESD術后標本能提供完整的病理，能更好地評估病情，更好地制定下一步診療計劃。

總之，ESD是治療食管早癌及癌前病變的有效方法，可一次性完全切除病灶，且可以提供完整標本進行進一步病理學評估，提高病理的正確診斷率。

參考文獻

［1］易航，胡兵. 早期食管癌及癌前病變的內鏡診治研究進展［J］. 華西醫學，2014，29（3）：572-577.

［2］陳延方，趙曄，施瑞華. 內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌及癌前病變的進展［J］. 世界華人消化雜志，2015，23（32）：5171-5176.

［3］金海林，韓樹堂，肖君，等. 內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌及癌前病變44例［J］. 世界華人消化雜志，2015，23（4）：608-612.

［4］內鏡黏膜下剝離術專家協作組. 消化道黏膜病變內鏡黏膜下剝離術治療專家共識［J］. 中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1083-1086.

［5］楊建民，費?，?，徐啟順，等. 內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤的療效和安全性［J］. 中國內鏡雜志，2013，19（3）：255-259.

［6］劉曉，王貴齊. 早期食管癌及癌前病變內鏡下治療進展［J］. 中國實用內科雜志，2015，35（3）：196-198.

［7］崔盈盈，盧忠生，令狐恩強，等. 內鏡黏膜下剝離食管鱗狀細胞瘤變［J］. 胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（4）：324-326.

［8］侯波，姚佳，王志峰，等. 胃低級別上皮內瘤變潛在惡變風險的內鏡表現分析［J］. 中華消化內鏡雜志，2013，30（1）：410-414.

Analysis the Postoperation Clinicopathologic and the Value of Submucosal Decollement Under Endoscopic in Treatment of Early Esophageal Cancer and Precancerous Lesions

YUAN Yuan ZHOU Bingxi CHENG Li'na ZHANG Jianmin LIU Bowei XIE Jiabei JIA Changhe Department of Gastroenterology， He'nan Provincial People's Hospital， Zhengzhou He'nan 450003， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical efficacy of endoscopic submucosal dissection （ESD） for early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods Selected 69 patients were diagnosed with early esophageal cancer or esophageal precancerous lesions by endoscopy， whom were confirmed by ESD treatment， observed the clinical features， complications， tumor size， preoperative and postoperative pathologic features. Results Surgical en bloc resection rate was 100%， complete resection rate was 95.7%， curative resection rate was 95.7%. Conclusion ESD is an effective treatment method of early esophageal cancer and precancerous lesions， which can provide a complete pathologic specimens for further assessment.

［Key words］Endoscopic submucosal dissection， Esophageal cancer，Precancerous lesion

【中圖分類號】R735.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0051-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.031

作者單位：河南省人民醫院消化內科，河南 鄭州450003

通訊作者：周炳喜，E-mail：zhoubingxi68@163.com