超聲心臟軸測定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義

范亞娟 褚雯 梁雅君 張社芳

超聲心臟軸測定在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床意義

范亞娟 褚雯 梁雅君 張社芳

【摘要】目的 探討超聲心臟軸測定在篩查胎兒先天性心臟病中的價值。方法 收集產前檢查的孕18周以上高危先心病胎兒孕婦550例，均進行產前心臟超聲四腔觀與聯合心臟軸測定，比較單純心臟超聲四腔觀與聯合心臟軸測定對胎兒先心病的診斷準確性。結果 產前心臟超聲四腔觀聯合心臟軸測定結果中，正常胎兒心軸左偏率、心軸右偏均低于先心病胎兒（P＜0.05）。產前心臟超聲四腔觀聯合心臟軸測定的診斷準確率高于單純心臟超聲四腔觀（P＜0.05）。結論 單純心臟超聲四腔觀結合心臟軸測定能提高產前超聲檢查的準確率，可作為四腔觀的一個輔助指標。

【關鍵詞】超聲心臟軸；胎兒先天行心臟??；二維超聲

先天性心臟?。ㄏ刃牟。?，是小兒最常見先天性疾病之一。其病機是胎兒期的心臟和大血管發育畸形，引起胎兒循環功能障礙。圍產期超聲診斷是篩查胎兒先心病的重要手段，采用超聲對胎兒心臟進行檢測，可提高胎兒先心病的產前診斷率，并盡早干預，能夠為胎兒先心病的治療提供參考。研究指出［1］，心臟四腔觀是篩選胎兒先心病的重要切面，大部分胎兒先心病易從這個切面檢出。但也有研究者認為［2］，單純以四腔觀會導致部分先天性心臟病漏診。胎兒心臟軸判斷相對容易，其可較快的發現心軸異常，并以此為線索探查心臟、肺、膈肌等機構改變［3］。本研究對550例先天性心臟病高危胎兒產婦在四腔觀基礎上進行心臟軸測定，旨在探討心臟軸測定對胎兒先心病產前超聲診斷的價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2010年7月～2015年9月在我院進行產前檢查的孕18周以上高危先心病胎兒孕婦550例，年齡20～37歲，平均年齡（27.3±2.3）歲；胎齡18～35周，平均胎齡（25.3±1.5）周。胎兒超聲檢查均具備以下特征之一：（1）胎兒父母或同胞兄妹有先心病史。（2）普通超聲檢查疑為胎兒先心病或有其他先天性畸形。（3）胎兒宮內發育遲緩。（4）胎兒心律失常。（5）孕婦妊娠早期有病毒感染史或攝入可致畸藥物史。（6）羊水過多或過少。

1.2先心病診斷［4］

根據超聲篩查結果判斷為先心病胎兒者，根據其父母意愿進行引產或繼續妊娠，對繼續妊娠者則行新生兒超聲診斷或隨訪手術結果診斷先心病，對引產兒行尸體解剖以診斷先心病，以此作為診斷標準，將產前超聲診斷的結果與之對比。

1.3產前超聲檢查

采用邁瑞DC-N2S超聲診斷儀（3.5～3.0 MHz）進行胎兒心臟軸測定。檢查時，孕婦仰（側）臥，將探頭放在母體腹壁滑動：縱切掃查胎兒脊柱，旋轉探頭90°，橫切胎兒胸部，獲得清晰的心臟四腔觀和胎兒脊柱、前胸中點，通過胎兒心臟軸測量軟件測量胎兒心臟軸，即胎兒脊柱與室間隔延長線及其與前胸中點連線間的夾角。更換孕婦體位，轉動探頭，調整聲束方向，盡量進行心臟多切面觀。根據胎兒心臟與周圍臟器的關系及卵圓孔瓣等解剖結構明確左、右房室，同時區分主動脈與肺動脈。通過胎兒心臟各切面觀細致觀察胎兒心臟結構與瓣膜活動情況，通過彩超了解各房室、大血管內血流分布及分流、反流與射流等情況，以判斷是否存在先天性心臟結構異常。

1.4胎兒心軸的判斷［5］

正常情況下，胎兒心臟在胸腔左側，心軸為（45±20）°時正常，低于25°時心軸右偏，大于65°時心軸左偏。

1.5統計學方法

選用SPSS21.0統計學軟件進行數據錄入并分析處理。計數資料用%描述，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1先心病確診情況

經新生兒超聲檢查、引產兒尸體解剖及隨訪手術結果確診，確診胎兒先心病48例，502例均為正常胎兒。

2.2產前心臟超聲四腔觀加心臟軸測定診斷先心病情況

產前心臟超聲四腔觀加心臟軸測定共發現46例胎兒有先心病，504例正常，46例先心病胎兒心軸左偏23例，占50.0%，心軸右偏5例，占10.9%，心軸角度為17.3°～98.7°，平均（57.0±17.6）°。正常胎兒中心軸左偏3例，占0.6%，無心軸右偏，心軸角度為24.8°～69.5°，平均（45.3±7.6）°；正常胎兒心軸左偏率、心軸右偏均低于先心病胎兒（P＜0.05）。

2.3產前單純心臟超聲四腔觀與聯合心臟軸測定診斷的比較

單獨心臟四腔各切面觀察判斷為先心病的胎兒30例，準確率為62.5%（30/48）。心臟四腔各切面結合心臟軸測定診斷為先心病的胎兒46例，其中1例在出生后進行新生兒超聲檢查被排除，其準確率為93.8%。產前心臟超聲四腔觀聯合心臟軸測定的診斷準確率高于單純心臟超聲四腔觀（P＜0.05）。

3　討論

在新生兒中，先心病發生率約為8‰，是影響優生優育的重要疾病之一［6］，產前篩查并及時干預是提高生育質量的重要措施。目前，二維超聲心動圖是發現胎兒先心病的重要方法。孕齡、胎位、胎動等因素均會影響胎兒心臟檢查結果，孕周20周之前，由于胎兒小，心臟結構模糊，易漏診，孕晚期，由于胎兒骨骼遮擋，不能清晰顯示心臟［7］。因此，孕中期適合胎兒心臟超聲檢查，一般認為孕 22～28周是最佳時間，這是由于此時胎兒心臟發育已基本完善，心臟結構清晰可見，可從心臟各個切面進行觀察。心臟四腔觀是最易獲得的切面觀，可觀察瓣膜位置和活動，房間隔、室間隔是否有中斷，同時可測量心房和心室大小，故多數胎兒先心病易顯示 ，如房室瓣閉鎖，心內膜墊缺損、單心室等［8］。

心臟超聲四腔觀在胎兒先心病產前診斷中有重要價值，可作為胎兒先心病超聲篩查的基本切面觀。但是，此切面觀不易觀察到肺動脈狹窄、大血管轉位、右心室雙出口等復雜畸形，故單純以心臟超聲四腔觀來篩查胎兒先心病易引起漏診［9］。鑒于此，本研究在心臟超聲四腔觀基礎上進行心臟軸檢測，結果顯示，單純心臟超聲四腔觀對先心病診斷準確率為62.5%，而聯合心臟軸測定后準確率提高到93.8%，提示單純心臟超聲四腔觀結合心臟軸測定能提高產前超聲檢查的準確率，可作為四腔觀的一個輔助指標。然而，因胎兒心臟較小，結構精細，位置處于中樞區，肋骨的遮擋、胎動頻率及超聲分辨力等均會影響胎兒的心血管探測質量都，因此對胎兒先心病的超聲篩查需從多個切面觀察，以進一步減少漏診率。

參考文獻

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The Clinical Significance of Ultrasonography in Screening Fetal Congenital Heart Disease

FAN Yajuan CHU Wen LIANG Yajun ZHANG Shefang Department of Ultrasound， Luoyang Central Hospital Affilited Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 471000， China

［Abstract］Objective To investigate the value of echocardiography in the diagnosis of fetal congenital heart disease. Methods Collected prenatal examination of pregnant over 18 weeks， the risk of pregnant women fetal congenital heart disease 550 cases were prenatal ultrasound cardiac four chamber view and combined cardiac axis determination，relatively simple cardiac four chamber view and combined cardiac axis determination of fetal heart disease diagnosis accuracy. Results Prenatal ultrasound heart four chamber view with cardiac axis determination results， normal fetuses of the left axis deviation rate， right axis partial were lower than CHD fetuses （P＜0.05）. The diagnostic accuracy of prenatal echocardiography combined with cardiac axis measurement was higher than that in the four cavity view （P＜0.05）. Conclusion The combination of simple cardiac ultrasound and four chamber view can improve the accuracy of prenatal ultrasound examination， so it can be used as a supplementary index of the four views.

［Key words］Ultrasound heart axis， Fetal congenital heart disease， Two dimensional ultrasound

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0054-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.033

作者單位：河南鄭州大學附屬洛陽市中心醫院超聲科，河南 鄭州471000