喉罩通氣用于66例腹腔鏡短小手術的臨床觀察

許太明

喉罩通氣用于66例腹腔鏡短小手術的臨床觀察

許太明

【摘要】目的 觀察并探討喉罩通氣用于腹腔鏡短小手術中的臨床效果。方法 于2013年1月～2015年12月，選取66例進行腹腔鏡短小手術的患者進行觀察，隨機將患者分為兩組，對照組經氣管插管麻醉，觀察組經喉罩通氣麻醉。結果 與麻醉前相比，觀察組麻醉后的平均動脈壓和心率分別為（88.14±7.68）mm Hg、（71.57±5.69）次/min，增高幅度對比，差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組的平均動脈壓和心率增高幅度對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組的麻醉完成時間、麻醉起效時間、術后蘇醒時間分別為（3.26±1.25）min、（3.05±1.43）min、（10.51±3.27）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應發生率為3.03%，低于對照組的18.18%（P＜0.05）。結論 在腹腔鏡短小手術中，采用喉罩通氣進行麻醉具有良好的麻醉效果，可作為氣管內插管麻醉的替代。

【關鍵詞】腹腔鏡；短小手術；喉罩通氣；麻醉

隨著腹腔鏡設備的不斷更新，腹腔鏡技術不斷完善、日漸成熟，在臨床手術中的應用越來越廣泛。腹腔鏡手術中通常采取全身麻醉，麻醉效果顯著，但經氣管插管麻醉后患者容易出現應激反應，不利于手術的順利進行，同時，由于短小手術是一種手術時間短的手術類型，由于手術時間短，對麻醉的要求較高，需要麻醉藥物快速起效［1］。喉罩通氣是一種麻醉方式，作為氣管插管的替代在臨床上逐漸得到應用。本次觀察為了探討喉罩通氣用于腹腔鏡短小手術中的臨床效果，選取2013年1月～2015年12月我院普外科進行腹腔鏡短小手術的患者66例進行觀察，手術麻醉方式分別為氣管插管、喉罩通氣，并就兩種麻醉方式的麻醉效果進行比較，現特作如下報告。

1　資料和方法

1.1基線資料

選取2013年1月～2015年12月我院普外科66例進行腹腔鏡短小手術的患者進行觀察，所有患者均具有腹腔鏡短小手術的手術指征，手術前，患者及其家屬均簽署手術知情同意書。排除嘔吐反流危險、咽喉部存在炎癥感染、呼吸道內發生異常出血、慢性呼吸系統疾病、扁桃體腫大或大舌的患者。采取電腦隨機抽取法將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組男15例，女18例；年齡6～69歲，平均年齡（37.75±25.62）歲；乳腺手術8例，疝修補術10例，闌尾切除術15例。觀察組男14例，女19例；年齡7～70歲，平均年齡（37.89±25.86）歲；乳腺手術9例，疝修補術9例，闌尾切除術15例。對比兩組患者的性別、年齡均值、手術類型等基線資料，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2方法

兩組患者均進行腹腔鏡短小手術，術前進行持續12 h的禁飲禁食，建立靜脈通道，連接心電圖，對患者的心電圖進行監護，于術前30 min，給予患者0.04 mg/kg咪達唑侖（生產單位：江蘇恩華藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20031037；規格：2 ml：10 mg）靜脈滴注和0.5 mg阿托品（生產單位：西安秦巴藥業有限公司；批準文號：國藥準字H61020370；規格：2 ml：1 mg）肌肉注射。再對患者進行麻醉誘導，依次靜脈泵入0.3 mg/kg依托咪酯（生產單位：江蘇恩華藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H32022992；規格：10 ml：20 mg）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054256；規格：5 ml：100 μg）以及0.6 mg/kg羅庫溴銨（生產單位：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123188；規格：2.5 ml：25 mg）。手術過程中，以0.1 mg/kg/min、0.1 μg/kg的速度分別持續泵入丙泊酚（生產單位：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H19990282；規格：20 ml：200 mg）、瑞芬太尼（生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030197；規格：1 mg），并以0.4μg/kg/h的速度泵入鹽酸右美托咪定（生產單位：江蘇恩華藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20110085；規格：2 ml：0.2 mg）輔助麻醉，直至手術前5 min停止泵入。麻醉誘導后，對照組進行氣管內插管，觀察組置入喉罩進行麻醉，喉罩置入前應先檢查是否漏氣，并在背側涂抹石蠟油進行潤滑，排空其中的空氣，到達目標位置后，再充入25～35 ml的空氣，固定妥善。

1.3觀察指標

手術過程中，實時監測患者的平均動脈、心率，并記錄和對比兩組患者麻醉前后的平均動脈壓、心率以及兩組患者的麻醉完成時間、麻醉起效時間；手術后，就兩組的術后蘇醒時間、術后不良反應發生情況進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理此次研究獲得的數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，表示為［n（%）］、（±s），P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1麻醉前后的平均動脈壓、心率對比

麻醉前，對照組的平均動脈壓、心率分別為（86.51±7.21）mm Hg、（70.14±5.37）次/min，觀察組的平均動脈壓、心率分別為（86.73±7.39）mm Hg、（70.35±5.42）次/min；麻醉后，對照組的平均動脈壓、心率分別為（94.17±8.24）mm Hg、（76.41±6.54）次/min，觀察組的平均動脈壓、心率分別為（88.14±7.68）mm Hg、（71.57±5.69）次/min。與麻醉前相比，兩組患者麻醉后的平均動脈壓和心率均出現增高，但觀察組麻醉后的平均動脈壓和心率增高幅度不明顯（P＞0.05），而對照組的平均動脈壓和心率增高幅度顯著（P＜0.05）。

2.2麻醉完成時間、麻醉起效時間、蘇醒時間對比

觀察組患者的麻醉完成時間、麻醉起效時間、術后蘇醒時間分別為（3.26±1.25）min、（3.05±1.43）min、（10.51±3.27）min，對照組患者的麻醉完成時間、麻醉起效時間、術后蘇醒時間分別為（5.83±1.47）min、（4.97±1.52）min、（17.75±6.46）min，兩組進行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應發生情況對比

觀察組中僅有1例患者術后發生不良反應，該例患者在術后出現聲音嘶啞，其術后不良反應發生率為3.03%；對照組中共有6例患者術后發生不良反應，包括4例咽喉痛、2例聲音嘶啞，其術后不良發應發生率為18.18%。兩組相比，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3　討論

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，醫療設備不斷得到更新，腹腔鏡在外科手術中得到越來越廣泛的應用。盡管腹腔鏡手術屬于微創手術，具有微創的優點，但手術操作仍會對患者的機體造成損傷，手術過程中患者受到手術操作的影響，容易出現應激反應，不利于手術的完成，故腹腔鏡手術中必須進行麻醉［2］。腹腔鏡短小手術是指手術時間短的腹腔鏡手術，這種手術的特點以手術時間短為主，在較短的手術時間內，需對患者進行有效麻醉，麻醉藥效需快速發揮作用，因此，這種腹腔鏡短小手術對麻醉的要求較高，在為患者選擇麻醉方式時，需謹慎選擇。

腹腔鏡手術中，通常會采取連續硬膜外阻滯麻醉或氣管插管全身麻醉，其中連續硬膜外阻滯麻醉的麻醉效果明顯，能夠有效阻滯感覺神經傳導，使腹部肌肉松弛，同時，它對肝腎功能造成的干擾較小，麻醉效果不會隨著手術時間的延長而減弱，在腹腔鏡手術中的應用十分廣泛。全身麻醉多通過氣管內插管給藥，但由于氣管插管對機體造成的刺激較大，容易引起應激反應，盡管這種應激反應的持續時間不長，但其對患者手術的進行、血流動力學的干擾明顯［3-4］。近年來，隨著喉罩在臨床上的逐漸應用，腹腔鏡短小手術中逐漸采用經喉罩給藥的方式進行麻醉，喉罩置入方便，可使麻醉藥物迅速到達目標部位，快速發揮麻醉效果，同時，喉罩的置入不會對機體的血流動力學產生較大的干擾，不會觸及氣管和聲門，避免對喉部和氣管造成機械性刺激，手術后喉部、氣管不良反應較少［5-6］。此外，喉罩的適用范圍較廣，在部分氣管插管困難或無法氣管插管的患者中，喉罩同樣適用，如頸椎不穩定的患者、眼科手術患者，這兩類患者進行氣管插管需移動頭部，容易引起頸椎損傷、眼壓增高，故臨床對這兩類患者進行手術時，基本采用喉罩通氣麻醉［7］。

本次研究結果顯示，與麻醉前相比，麻醉后對照組和觀察組的平均動脈壓、心率均出現增高，但采用喉罩通氣麻醉的觀察組其麻醉后血流動力學指標的增高幅度不顯著（P＞0.05），而采用氣管插管麻醉的對照組其平均動脈壓、心率麻醉后的增高幅度顯著（P＜0.05），說明喉罩麻醉可有效促使患者的血流動力學維持在穩定水平，有利于減輕患者的機體應激反應，使患者順利完成手術；觀察組麻醉完成時間、麻醉起效時間、術后蘇醒時間均短于對照組（P＜0.05），說明喉罩通氣麻醉可加快麻醉藥物的起效速度，使麻醉藥物迅速起效，對患者進行麻醉阻滯，還能有效加快術后患者的蘇醒；觀察組術后不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明喉罩通氣對患者機體造成的損傷較小，術后不良反應較少。本次觀察結果與韋直等人［8］的觀察結果較為一致，在其觀察中，喉罩通氣組的蘇醒時間、術后氣道并發癥發生情況均優于氣管插管組，且喉罩通氣組患者的心率、血壓在喉罩置入前后未出現明顯波動，而氣管插管組患者的心率、血壓在插管后均出現明顯的波動。

綜上所述，在腹腔鏡短小手術中，采用喉罩通氣進行麻醉具有明顯的麻醉效果，特別適用于氣管插管有一定困難或頸椎活動受限以及血流動力波動較大的患者，使患者的血流動力學維持在穩定水平，加快患者術后蘇醒，還能減少不良反應的發生。

參考文獻

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［8］韋直，韋澤立，黃可輝，等. 喉罩通氣靶控輸注全麻用于小兒腹腔鏡手術的臨床觀察［J］. 醫藥前沿，2014，4（12）：121-122.

Clinical Observation on Laryngeal Mask Airway in 66 Cases With Laparoscopic Short Operation

XU Taiming Department of Anesthesia， Nanping Charity Hospital， Nanping Fujian 353000， China

［Abstract］Objective To observe and discuss the clinical effect of laryngeal mask airway in laparoscopic operation. Methods From January 2013 to December 2015， 66 cases of laparoscopic short surgery patients were selected to observe， which were randomly divided into two groups， the patients of the control group were taken endotracheal intubation anesthesia，the patients of the observation group were taken laryngeal mask airway anesthesia. Results Compared with those before anesthesia， the mean arterial pressure and heart rate of the observation group were respectively （88.14±7.68） mm Hg and （71.57±5.69） times/min， the magnitude of increasewas not significant （P＞0.05）， while the mean arterial pressure and heart rate of the control group increased signifcantly （P＜0.05）. Compared with the control group， the time of anesthesia， the onset time of anesthesia， the recovery time of the observation group were （3.26±1.25） min， （3.05±1.43）min， （10.51±3.27） min， was difference statistically signifcance （P＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.03%，was lower than that of the control group 18.18% （P＜0.05）. Conclusion In the laparoscopic short operation， the laryngeal mask airway anesthesia has a signifcant effect of anesthesia， can be used as an alternative to endotracheal intubation anesthesia in clinical practice.

［Key words］Laparoscopic， Short operation， Laryngeal mask airway，Anesthesia

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0068-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.043

作者單位：福建省南平仁愛醫院麻醉科，福建 南平 353000