經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)359例分析

曾盛芝劉劍雄付秋玉文海英賴曉文

經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)359例分析

曾盛芝1劉劍雄2付秋玉2文海英1賴曉文1

【摘要】目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈徑路行冠脈造影的可行性和安全性。方法對(duì)2013年10月～2015年10月于我院疑診為冠心病的359例患者行經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)，分析其安全性、準(zhǔn)確度及術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 359例患者手術(shù)中手術(shù)355例獲得成功，成功率為98.89%，4例失敗，其中1例為穿刺失敗、1例為橈動(dòng)脈走行畸形失敗、1例是由于無(wú)名動(dòng)脈過(guò)于迂曲致導(dǎo)管操作極度困難而失敗、1例于術(shù)后發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者3例，發(fā)生率為0.84%。結(jié)論 橈動(dòng)脈徑路行冠脈造影有易止血、術(shù)后并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)；準(zhǔn)確度；術(shù)后并發(fā)癥

自1989年經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)首次應(yīng)用以來(lái)，為臨床檢查冠脈提供了一種全新的方法，到目前為止，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已經(jīng)是臨床診斷冠心病的首選方式［1］。本文總結(jié)了我院對(duì)359例患者行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)的體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年10月～2015年10月于我院疑診為冠心病的359例患者行經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)，其中男性271例，女性88例，年齡27～91歲，平均年齡（63.5±4.61）歲，359例患者中穩(wěn)定性心絞痛患者121例，不穩(wěn)定性心絞痛患者167例，陳舊性心肌梗死28例，其余43例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［2］

（1）患者經(jīng)Allen試驗(yàn)后確定可以行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)。（2）患者均簽署知情協(xié)議書(shū)及并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。（3）患者無(wú)其他臟器嚴(yán)重受損或血液疾病。

1.3治療方法（橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)）［2］

（1）患者術(shù)前利用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。（2）對(duì)患者右手部位用橈動(dòng)脈穿刺針做橈動(dòng)脈穿刺。（3）穿刺成功后放置5 Fr橈動(dòng)脈鞘并經(jīng)常規(guī)經(jīng)鞘注入肝素5 000 U。（4）術(shù)后立即拔除橈動(dòng)脈鞘，并使用彈力繃帶對(duì)拔鞘后局部進(jìn)行輕度加壓包扎。術(shù)后4～6 h后解除繃帶。所有患者均選取經(jīng)右橈動(dòng)脈，287例（79.94%）患者采用左右冠脈共用型造影導(dǎo)管，72例（20.06%）患者采用JL 3.5或JR 3.52.5。

2　結(jié)果

2.1冠脈造影

98例冠脈正常，131例顯示單只血管病變，130例診斷為雙支及三支冠脈病變。

2.2成功率

355例獲得成功，成功率為98.89%。4例失敗，其中1例為穿刺失敗，1例為橈動(dòng)脈走行畸形，1例是由于無(wú)名動(dòng)脈過(guò)于迂曲致導(dǎo)管操作極度困難失敗，1例于術(shù)后發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后發(fā)生局部血腫2例，橈動(dòng)脈閉塞1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.84%。

2.4隨訪結(jié)果

對(duì)359例患者維持6個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)其中37例患者接受了2次（共2次）橈動(dòng)脈造影，5例患者接受了3次（共3次）橈動(dòng)脈造影。

3　討論

經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)自1989年第一次被提出就受到了研究人員的關(guān)注，并且成為目前臨床首選的確診冠心病方式［3］。本文研究經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)確診冠心病患者安全性、成功率、術(shù)后并發(fā)癥等情況，結(jié)果表明經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)確診冠心病又良好的安全性和成功率，同時(shí)患者檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率低。研究表明［4］，經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)同樣可壓迫止血，預(yù)防和減少患者術(shù)后出血和出血并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)只通過(guò)患者腕部切口進(jìn)行檢查，創(chuàng)口較小，住院時(shí)間短，患者甚至當(dāng)天出院，減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)［5］。

經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影是在其橈動(dòng)脈內(nèi)操作，而橈動(dòng)脈是人體內(nèi)的較細(xì)動(dòng)脈，導(dǎo)致穿刺關(guān)和操作造影導(dǎo)管變得相對(duì)較難［6］。橈動(dòng)脈受到刺激后易發(fā)生痙攣?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致導(dǎo)管操作更加困難。在操作過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員盡量減少更換導(dǎo)管次數(shù)。在本文實(shí)驗(yàn)中，有79.94%患者采用了左右冠脈共用型造影導(dǎo)管，考慮左右冠脈共用型造影導(dǎo)管是較好的選擇。而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的痙攣?zhàn)饔茫R床上采用暫停操作并經(jīng)鞘注入200 μg硝酸甘油。

橈動(dòng)脈閉塞是經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影最重要和常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［7］，研究指出［8］，經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)中有8%左右的患者會(huì)發(fā)生術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞，其發(fā)生的主要原因考慮為術(shù)中血栓和術(shù)后壓迫止血時(shí)用力不當(dāng)，臨床上最常采用5 000 U肝素預(yù)防橈動(dòng)脈閉塞［9］。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較高，但同樣經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)診斷冠心病有準(zhǔn)確度高、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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［9］張俊江，常偉. 探討經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：75-76.

Analysis the 359 Cases With Radial Artery Coronary Angiography

ZENG Shengzhi1LIU Jianxiong2FU Qiuyu2WEN Haiying1LAI Xiaowen11 Department of Cardiology， The People's Hospital of Guanghan City，Guanghan Sichuan 618300， China. 2 Department of Cardiology， The Second People's Hospital of Chengdu City， Chengdu Sichuan 618100， China

［Abstract］Objective To investigate the radial artery pathway for coronary angiography and safety. Methods From October 2013 to October 2015，3 months period in our hospital for suspected coronary heart disease （CHD） 359 Cases were treated through radial artery pathway of coronary angiography and analysis the safety and accuracy. Results 359 Cases of surgical operation 355 cases succeed， the success rate was 98.89% and failed in 4 cases， which 1 case of puncture failure， 1 case for radial artery running deformity failure， 1 case was fail due to too tortuous innominate artery caused by catheter operation is extremely difficult， in 1 case postoperative occurrence of radial artery occlusion. Postoperative complications occurred in 3 patients， rate was 0.84%. Conclusion Radial artery pathway for coronary angiography is easy to stop bleeding，postoperative complications， the success rate higher advantages.

［Key words］Radial artery coronary angiography， Accuracy， Postoperative complications

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0094-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.061

作者單位：1 廣漢市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 廣漢 618300；2 成都市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 618100