板層角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍50例臨床分析

孫進峰

板層角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍50例臨床分析

孫進峰

【摘要】目的 探討板層角膜移植治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法 選取2014年1月～2014年12月在我院行板層角膜移植術的真菌性角膜潰瘍患者50例（50眼），回顧分析患者的基本資料及手術治療結果。結果 所有患者術后感染得到有效控制，對患者行為期半年的隨訪，僅1例患者術后1周復發，對該例患者進行常規的抗菌處理，其感染得到控制。結論 板層角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍臨床效果顯著，可有效預防病癥復發，預后較好。

【關鍵詞】板層角膜移植術；真菌性角膜潰瘍；臨床分析

真菌性角膜潰瘍有較高的感染率與致盲率，對患者生活造成嚴重影響。部分病情較輕或及經診斷早發現的患者可通過新型抗菌藥物進行治療，并可取得較好的效果。但對于部分病情延誤或癥狀較重的患者，藥物保守治療不僅達不到基本的治療效果，同時還會繼續延誤病情，增加后期治療難度，而此類患者則需行外科手術進行治療以改善病癥［1］。分析板層角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2014年12月我院收治的真菌性角膜潰瘍患者50例，其中男30例、女20例，年齡29～55歲，平均（34.4±3.4）歲。患者眼部均受到嚴重外傷。7例角膜潰瘍直徑在6～8 mm，43例≥8 mm。13例前房積膿，深度為1～3 mm?；颊呓?周以上的抗真菌藥物治療無效，故選擇性板層角膜移植術進行治療。

1.2方法

術前，需為患者靜脈滴注氟康唑，同時以那他霉素滴眼液進行滴眼。2%利多卡因與0.75%布比卡因等量 混合后行眼周阻滯麻醉。觀察患者病灶直徑后選擇大小適宜的環鉆，通常情況下環鉆直徑需比潰瘍面直徑大0.5～1.0 mm。通過環鉆進行植床制作，以手術刀片進行角膜剖切，至植床表面呈玻璃紙樣透明。對處理過的異體板層角膜材料進行復蘇，去除內皮與后彈力層，依據植床大小與厚度制作相同的角膜植片。以10-0尼龍線間斷縫合植片于植床表面。術后以氟康哇滴眼液及抗生素眼膏加壓包蓋，1周后開放滴眼藥。

術后對患者進行為期半年的隨訪，觀察是否出現復發情況，同時測定患者視力改善情況。

2　結果

50例患者感染均得到了有效的控制。其中有1例于術后1周復發，對于該例復發者以抗感染藥物進行治療后情況改善，感染得到控制。末次隨訪發現13例視力在0.05～0.1者；25例0.1～0.2者；12例0.2～0.5者，所有患者視力均得到了不同程度的提升。

3　討論

板層角膜移植術是真菌性角膜潰瘍常用的一項術式，以往因該項手術無法徹底清除菌絲而導致患者病癥復發，因此被認為是禁忌手術［2］。后隨著醫學技術的不斷提升，對于真菌性角膜潰瘍的了解更加深入，可知真菌生長共具有3種特征，分別為表層型、局灶型與彌散型。而通過了解這些特征，可為手術治療提供一定的參考。其中表層型病癥特征具有病灶面積大、表面凹凸不平及干燥特點，其通常與正常角膜存在界限。局造型病癥為無角膜內皮斑，以板層角膜移植可取得較好的治療效果。該項術式無需進入前房，降低眼內組織術后感染的幾率，安全有效。板層角膜移植術保留了受體內皮，患者術后不易發生排斥反應，舒適度提升［3］。本次研究結果顯示，術后患者視力均獲得了不同程度的提升，板層角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍臨床效果顯著，安全性高，預后較好。

板層角膜移植術適應證如下：（1）保守藥物治療后無效者，同時患者不伴有前房積膿的中、淺層潰瘍。（2）藥物治療后前房積膿消失者，病灶位于角膜基質中、淺層［4］。同時，在實施板層角膜移植術過程中，需對病灶進行徹底清除，術中病灶切除范圍需大于病灶0.5 mm左右，切除深度需大于病變角膜，進而預防病灶殘留［5］。此外，術后需給予患者常規的抗感染藥物治療，降低病癥復發率［6］。

綜上所述，板層角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍臨床效果顯著，安全性高。該項術式具有材料來源廣、適應范圍廣、操作簡單、不易發生排斥等特點，可有效控制感染范圍，提高患者的視力［7］。但在手術操作中，需避免病灶殘留，同時給予患者術后全麻的抗感染處理，以降低復發率，改善患者預后［8］。由于本次調查樣本容量較小，研究調查時間較短，整體調查結果具有局限性。需要繼續致力于該項研究，以獲得更為全面的臨床調查結果。

參考文獻

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Clinical Analysis 50 Cases of Fungal Corneal Ulcer Treatment by Lamellar Keratoplasty

SUN Jinfeng Department of Ophthalmology， The People's Hospital of Dengfeng City， Dengfeng He'nan 452470， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of lamellar corneal transplantation in the treatment of fungal corneal ulcer. Methods From 2014 January to December 2014， 50 cases （50 eyes） with andante lamellar keratoplasty for fungal corneal ulcer in our hospital， retrospective analysis of the patient's basic information and results of surgical treatment. Results The effective control of infection in all patients after operation on patients with period of six months of follow-up， only 1 cases of recurrence in patients after 1 weeks of operation， the routine of the antimicrobial treatment of patients， the infection was controlled. Conclusion The clinical effect of lamellar keratoplasty for fungal corneal ulcers， can effectively prevent the disease recurrence， the prognosis is good.

［Key words］Lamellar keratoplasty， Fungal corneal ulcer， Clinical analysis

【中圖分類號】R772.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.062

作者單位：河南省登封市人民醫院眼科，河南 登封 452470