宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔28例臨床觀察

張美娟

宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔28例臨床觀察

張美娟

【摘要】目的 觀察宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔的臨床效果。方法選取我院2014年2月～2015年10月收治的子宮縱隔患者28例，對其基本臨床資料進行回顧和分析，總結全部入選患者的手術實施過程，并統(tǒng)計其手術時間、出血量、住院時間、下床活動時間、一次手術成功率、并發(fā)癥情況及術后隨訪情況。結果 本組患者平均手術用時（28.46±7.62）min，出血量為（13.26±5.30）ml，術中使用膨宮液量（1 376±560.40）ml，均于術后5～8 h下床活動，術后住院3～5 d。結論 宮腔鏡下微型剪剪除子宮縱隔手術不僅操作簡便，手術創(chuàng)傷小，治療安全性高，而且能夠為患者順利妊娠和分娩創(chuàng)造有利條件。

【關鍵詞】子宮縱隔剪除術；宮腔鏡；微型剪刀；臨床效果

子宮縱隔是子宮腔出現(xiàn)不對稱的主要原因［1］。該病會對患者的生育功能產生不良影響，引起早產、不孕以及反復流產等不良后果。對于子宮縱膈，臨床常采取宮腔電切鏡手術進行治療，但該項手術操作技術復雜，易造成水中毒和電損傷等并發(fā)癥，在實際應用過程中受到了較大的限制［2］。本文從我院2014年2月～2015年10月收治的子宮縱隔患者中隨機抽取28例進行臨床觀察，以探討宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔的臨床效果，現(xiàn)將具體研究過程及其結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2015年10月收治的子宮縱隔患者中隨機抽取28例作為研究對象，全部入選者均通過HSG、B超以及宮腔鏡檢查確診，其中，完全縱膈11例，不完全縱膈有17例，此外合并有陰道縱膈3例。年齡22～45歲，平均年齡（28.78±5.64）歲；所有患者均有流產史，流產次數(shù)≥2次有24例，流產次數(shù)為1次4例。

1.2手術方法

手術實施前，全部患者均接受了尿、血、胸片、肝功能、腎功能以及ECG等常規(guī)檢查，排除存在器質性病變、生殖道感染等情況，術前1 d檢查患者宮頸松弛程度，對部分患者給予100 mg米非司酮口服，分2次服用，以松弛宮頸。手術于月經期結束后3～5 d內進行，術前常規(guī)給予杜冷丁肌注，于宮頸注射利多卡因或阿托品，對陰道作常規(guī)清潔處理，在腹腔鏡或B超監(jiān)視下進行手術［3］。手術開始后，患者取膀胱截石位，消毒會陰部后，鋪設消毒巾，于患者陰道放置擴陰器，充分暴露宮頸，在探針探測下將宮頸擴充至Hegar 6.5號，常規(guī)膨宮，壓力控制在25 kPa左右［4］。探入宮腔鏡，于鏡下觀察宮腔，并退出到內口水平，明確判斷子宮縱隔性質、形態(tài)和類型，根據(jù)初步診斷結果確定手術方法。

1.3觀察指標

記錄全部患者的手術時間、出血量、住院時間、下床活動時間、一次手術成功率、并發(fā)癥情況及術后隨訪情況，并對宮腔鏡下微型剪刀子宮縱隔剪除術的效果進行評價。

2　結果

2.1具體手術情況

平均手術用時（28.46±7.62）min，出血量為（13.26±5.30）ml，手術中使用生理鹽水（膨宮液量）為（1 376±560.40）ml，患者均于術后5～8 h下床活動，術后住院3～5 d。

2.2一次手術成功率及并發(fā)癥情況

一次性成功完成手術27例，1例由于縱膈過厚而需要實施二次手術，一次手術成功率達96.4%；手術過程中全部病例均未發(fā)生大出血、子宮穿孔、電損傷、水中毒以及手術感染等手術并發(fā)癥，術后觀察過程中，無嚴重切口疼痛、切口滲血等其他不良反應。

3　討論

在子宮畸形病例中，子宮縱膈約占80%以上，按照類型劃分，子宮縱膈可分為完全縱膈及不完全縱膈［5］。從病理機制方面來看，副中腎管發(fā)育不良是形成子宮縱膈的主要原因。縱膈組織本身缺乏血管，其表面少有子宮內膜覆蓋，因而對雌激素的反應不靈敏［6］。

針對子宮縱隔，臨床主要采取剖腹矯正手術、陰道剪開手術、宮腔鏡下切開或切除手術實施治療。剖腹矯正以及陰道剪開手術屬于傳統(tǒng)術式，其侵入性較強，術中易造成較為嚴重的手術損傷、大出血以及宮腔粘連等并發(fā)癥，同時由于宮腔間隙狹小，不利于手術操作，陰道手術基本無手術視野，手術操作具有盲目性，無法準確把握手術切除程度，因而其應用頻率不高［7］。宮腔鏡技術開始在國內臨床工作中應用后，婦產科手術的安全性有所提高，患者手術不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生率均降低。宮腔鏡可以實現(xiàn)進入宮腔探查，在鏡下醫(yī)師可以直觀地對縱膈形態(tài)、類型以及性質作出明確判斷，同時由于具備清晰的手術視野，再加上微型剪刀能夠精確解剖，能夠有效地控制子宮縱膈的切除程度，保證子宮壁完整［8］。采取宮腔鏡下縱膈切除術后，患者無需長期避孕，通常術后3個月就可妊娠，同時也不會增加剖宮產率，術后少見分娩并發(fā)癥，且恢復速度快。本次研究結果顯示，平均手術用時均低于30 min，出血量低于15 ml，且患者術后能夠較早地下床活動，術后住院較短，證實了宮腔鏡下縱膈切除術操作簡便，手術創(chuàng)傷小，能夠有效提高患者的術后康復速度。一次手術成功率達96.4%，1例實施二次手術，復查顯示患者的宮腔形態(tài)均恢復良好，輸卵管呈現(xiàn)出清晰的開口，且全部患者均未發(fā)生無宮腔粘連情況。

參考文獻

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Clinical Observation on 28 Cases of Hysteroscopy Under Micro Scissors to Cut off Uterus Mediastinal

ZHANG Meijuan Department of Gynecology， Longting Community Health Service Center of Daxing District， Kaifeng He'nan 475000， China

［Abstract］Objective To observe the tiny camber in addition to the clinical effect of uterine mediastinal under hysteroscopy. Methods From February 2014 to October 2015 in our hospital， which were 28 cases of uterine in patients with mediastinal random， on the basic clinical data review and analysis， summarize the operation process of all selected patients， and statistics of the operation time， blood loss，hospital stay， ambulation time， an operation success rate， complications and postoperative follow-up. Results This group of patients with the average operation time （28.46±7.62） min， the bleeding （13.26±5.30）for ml， intraoperative use of palace fluid volume （1 376±560.40） ml，bed were recorded in 5 to 8 hours， postoperative hospitalization 3 to 5 days. Conclusion Hysteroscopy under micro camber of mediastinum uterus surgery not only is convenient operation， small trauma surgery，treatment of high safety， but also can create favorable conditions for the patients of pregnancy and childbirth smoothly.

［Key words］Uterus mediastinal cut off， Hysteroscopy， Micro scissors，Clinical effect

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0102-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.067

作者單位：開封市龍亭區(qū)大興社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦科，河南 開封475000