雙額顳部開顱減壓對彌漫性腦腫脹雙側腦疝的治療效果觀察

高洪偉

雙額顳部開顱減壓對彌漫性腦腫脹雙側腦疝的治療效果觀察

高洪偉

【摘要】目的 探討雙額顳部開顱減壓治療彌漫性腦腫脹雙側腦疝的臨床療效。方法 將80例彌漫性腦腫脹雙側腦疝患者隨機分為觀察組與對照組，采用不同入路行雙側顳部開顱減壓術治療，對比兩組療效。結果 觀察組恢復良好率、死亡率、術中腦膨出發生率均優于對照組（P ＜0.05），且觀察組手術時間短于對照組（P＜0.05）。結論 針對彌漫性腦腫脹雙側腦疝患者行雙側額顳部擴大翼點入路開顱減壓術治療效果良好。

【關鍵詞】開顱減壓；腦疝；腦腫脹

彌漫性腦腫脹雙側腦疝為顱腦創傷疾病的一種，具有病情嚴重、進展快、致死率高等特點，對患者健康及生命安全的威脅大［1］。臨床上多采用開顱減壓術治療，本研究為探討雙額顳部開顱減壓在彌漫性腦腫脹雙側腦疝中的應用價值，對80例患者行不同入路治療，詳細報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2016年1月在我院就診的80例彌漫性腦腫脹雙側腦疝患者進行研究，按照隨機數字表法將患者分為兩組，各40例。觀察組中男28例，女12例，年齡18～60歲，平均年齡（41.5±5.2）歲；對照組男27例，女13例，年齡19～63歲，平均年齡（42.6±4.9）歲；兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均行雙側顳部開顱減壓術治療，觀察組經雙側額顳部擴大翼點入路，骨瓣內側前下方需貼近顱前底與前失狀竇，顳側骨窗則需貼近中顱底，使蝶骨平臺與顳窩得到充分暴露，后側需達到頂結節。形成骨窗后在對側進行開顱去骨瓣操作，然后將雙側硬膜均打開，將挫傷腦組織及血腫清除，對雙側額葉、枕葉、顳葉等進行顯露，適當抬高顳葉與額葉，以達到緩解嵌頓疝入腦組織，或可利用生理鹽水對顱底進行沖洗，以促使疝入組織復位。對照組則采用雙側額顳部傳統“？”形入路方式行開顱減壓術治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組預后情況，并對兩組手術時間及術中腦膨出發生率進行對比。其中預后情況以格拉斯哥預后評分（GOS）為依據進行評定，共包含恢復良好、中度殘疾、重殘及死亡四級［2］。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組預后情況比較

觀察組恢復良好19例，占47.5%，中度殘疾11例，占27.5%，重度殘疾7例，占17.5%，死亡3例，占7.5%；對照組恢復良好12例，占30.0%，中度殘疾10例，占25.0%，重度殘疾10例，占25.0%，死亡8例，占20.0%；觀察組患者恢復良好率高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間及術中腦膨出比較

觀察組平均手術時間為（1.5±0.3）h，術中6例發生腦膨出，占15%；對照組平均手術時間為（3.6±0.4）h，術中15例發生腦膨出，占37.5%；觀察組患者手術時間及術后腦梗死率均優于對照組（P＜0.05）。

3　討論

彌漫性腦腫脹致雙側腦疝是神經外科疾病的一種，該病具有較高的致死率，據統計，該病患者在發病后死亡率可達80%左右，嚴重威脅著患者的生命安全［3］。及時采取有效的措施進行治療，改善患者預后顯得尤為重要。

臨床上通常將手術作為治療該病的常用方式，而傳統的雙側額顳部“？”入路開顱減壓術雖可取的一定的效果，但其操作難度較大，且不可同時進行雙側減壓操作，極易在行單側減壓處理時，因顱內高壓而引發惡性腦膨出，使得腦損害癥狀加重；且該治療方式手術時間較長、術中腦干受壓時間較長，易對治療效果造成不良影響［4-5］。隨著研究的深入，臨床上逐漸將雙側額顳部擴大翼點入路開顱減壓術應用于該病的治療中，相對于傳統治療方式而言手術操作更加便捷，且可同時進行雙側減壓，骨窗更大，可均勻進行減壓，能夠有效的減少組織移位、腦干擺動等現象的發生，對減少腦膨出現象發生有重要幫助［6-7］。此外，該治療方式可充分暴露前顱底及中顱底，術中適當抬高疝入的雙側額葉及顳葉組織可達到緩解繼發性腦干損害及神經血管受壓的效果，可有效改善患者預后［8］。

綜上所述，針對彌漫性腦腫脹雙側腦疝患者行雙側額顳部擴大翼點入路開顱減壓術治療效果良好。

參考文獻

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Observation Curative Effect of Double Frontotemporal Craniotomy Decompression on Diffuse Brain Swelling in Bilateral Hernia

GAO Hongwei Department of Cerebral Surgery， Central Hospital of Shuangliao City， Shuangliao Jilin 136400， China

［Abstract］Objective To investigate the the clinical curative effect of double frontotemporal craniotomy decompression in the treatment of diffuse brain swelling of bilateral cerebral hernia. Methods 80 patients with diffuse brain swelling， bilateral hernia patients were randomly divided into observation group and control group， using different approach，bilateral temporal department of decompressive craniotomy in treatment of， compared curative effect of two groups. Results The observation group good recovery rate， mortality rate， intraoperative encephalocele incidence were significantly better than the control group （P＜0.05） and operation time of observation group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion For diffuse brain swelling， bilateral hernia underwent bilateral frontal and temporal part extended pterional approach craniotomy decompression in the treatment of signifcant effec.

［Key words］Craniotomy decompression， Hernia， Brain swelling

【中圖分類號】R742

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.074

作者單位：雙遼市中心醫院腦外科，吉林 雙遼 136400