以家庭為中心的護理在兒童支氣管肺炎中應用效果的系統評價

王麗萍唐海霞王敏麗

以家庭為中心的護理在兒童支氣管肺炎中應用效果的系統評價

王麗萍1唐海霞2王敏麗1

【摘要】目的 探討以家庭為中心的護理在兒童支氣管肺炎中的應用效果。方法 檢索中國知網數據庫、維普數據庫、萬方數據庫、The Cochrane Library、PubMed、EBSCO數據庫符合納入標準的臨床隨機對照研究，采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結果 共納入10項研究，共1 156例，常規護理組527例，常規護理+家庭護理組529例 。Meta分析結果顯示支氣管肺炎患兒應用以家庭為中心的護理聯合常規護理，能夠提高治療總有效率（OR=0.23， 95%CI=0.16～0.35， P＜0.000 1），減少住院時間（OR=2.06，95%CI=1.73～2.38， P＜0.000 1）。結論 對于支氣管肺炎患兒，以家庭為中心的護理聯合常規護理可以提高總有效率，減少住院時間。

【關鍵詞】支氣管肺炎；家庭護理；系統評價

由于小兒的氣管、支氣管相對比較狹窄，黏液細胞分泌少，肺泡發育尚不成熟，對病原菌清除力弱，自我排痰能力弱，這些特點使兒童成為支氣管肺炎的高發人群［1］。目前國內多家醫院開展以家庭為中心的護理模式，提高了患兒家屬對疾病知識的掌握度和滿意度，提高了治療效果［2-3］。探討以家庭為中心的護理在兒童支氣管肺炎中的應用效果，進行系統評價報道如下。

1　資料與方法

1.1文獻資料檢索及檢索策略

計算機檢索中國學術期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫、PubMed以及Cochrane協作網2005年1月～2015年11月關于以家庭為中心的護理在兒童支氣管肺炎中應用方面研究的文獻。外文數據庫以“Bronchial Pneumonia，FCC，EffectiveRate，Hospitalization Time”為關鍵詞檢索，中文數據庫以“家庭護理、支氣管肺炎、護理”為關鍵詞進行檢索。

1.2文獻的納入及排除標準

納入標準：（1）確診為支氣管肺炎的患兒。（2）研究對象為以家庭為中心的護理聯合常規護理和常規護理方法的隨機對照實驗。（3）研究指標包括療效、住院時間兩項指標中至少一項［4］。排除標準：（1）成人肺炎。（2）出現心力衰竭、休克等嚴重并發癥。（3）數據無法進行提取且資料不完整。（4）未采用隨機對照研究的資料［5］。

1.3數據提取和結局評價指標

由2名研究者獨立篩選文獻，建立資料庫，提取數據。包括：文獻基本信息、兩組患者的基線情況、納入研究的方法學質量、試驗組和對照組的干預措施和結局指標五個方面的內容。比較以家庭為中心的護理聯合常規護理在兒童支氣管肺炎中應用的療效、住院時間的情況。

1.4統計學方法

使用Cochrane RevMan 5.2軟件進行Meta分析，二分類變量采用OR作為統計量，數值變量采用加權均數差（WMD）作為分析統計量，區間估計采用95% CI，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1納入研究的基本特征及質量評價

通過數據庫檢索到文獻共105篇，通過查看題目和摘要排除不相關文獻后，潛在相關文獻36篇文獻，排除重復后剩余15篇，閱讀全文根據文獻資料的納入和排除標準篩選后共有10篇文獻納入此次Meta分析。參照Cochrane Handbook 5.1.0的隨機對照試驗質量評價標準，納入文獻的質量1篇為B級，其余均為C級，總體納入文獻質量偏低。

2.2臨床療效有效率

在納入的10篇文獻中，均對治療療效進行了評價，以有效率為判定指標，對比做Meta分析。10項研究的異質性檢驗結果為：P=1.00，I2=0%＜50%，采用固定效應模型。10項研究的合并效應量OR=0.23，95%CI=0.16～0.35，不包括1，差異有統計學意義。合并效應量的檢驗Z=6.89，P＜0.000 1，差異有統計學意義。故此次Meta分析可認為對支氣管肺炎患兒應用以家庭為中心護理聯合常規護理，總有效率優于常規護理組。

2.3住院時間

在納入的10篇文獻，其中有6篇對患兒住院時間進行了評價，以住院時間為判定指標，對比做Meta分析。6項研究的異質性檢驗結果為：P=0.92＞0.10，I2=0%＜50%，采用固定效應模型。6項研究的合并效應量OR=4.13，95%CI 2.53～6.74，不包括1，差異有統計學意義。合并效應量的檢驗Z=5.69，P＜0.0000 1，差異有統計學意義。故此次Meta分析可認為對支氣管肺炎患兒應用以家庭為中心護理聯合常規護理，住院時間短于常規護理組。

3　討論

美國、英國的研究者在20世紀70年代提出了“以家庭為中心”的護理概念，并進行推廣［6］。近年來，在國內醫院中的應用得到飛速的發展，其被廣泛應用于兒科等科室的日常護理工作中，提高了患者滿意度，患者及家屬對疾病知識的掌握度，提高了臨床治療效果，降低了患者的住院時間，取得了很好的經濟和社會效益［7-8］。我們的系統評價結果也證明在兒童支氣管肺炎患者中，應用以家庭為中心的護理聯合常規護理，其臨床療效總有效率優于常規治療組，縮短了住院時間，間接降低了患兒家庭的住院費用，取得了很好的護理效果。

我們的系統評價認為在兒童支氣管肺炎護理中以家庭為中心的護理聯合常規護理較之常規護理在提高總有效率方面優勢明顯。在住院時間方面，聯合護理組住院時間明顯短于常規護理組，兩項指標評價的異質性檢驗結果表明，均未見明顯的異質性（P＞0.05）。但對文獻進一步的分析表明仍存在不足之處：（1）納入研究提示可能存在選擇性偏倚，我們納入的文獻只有中文文獻，也存在語言偏倚的可能。（2）本研未對疾病的嚴重程度進行分層研究，同時納入文獻的臨床療效標準不統一，樣本量小，可能存在小標本研究的方法學質量差的問題。（3）納入的文獻只有1篇提及如何進行的隨機分組，余均未提及隨機分組方法，所有文獻均未報告隨機方案的隱藏及盲法的使用，樣本的失訪和是否使用意向性分析也均未提及，共納入10篇文獻，而其中有9篇文獻質量為C級，1篇為B級，文獻質量低。

總之，以家庭為中心的護理聯合常規護理，在兒童支氣管肺炎的治療中，在臨床療效和住院時間方面還是存在一定的優勢。

參考文獻

［1］朱永潔，周曉英. 鹽酸氨溴索與布地奈德聯合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果探討［J］. 上海預防醫學，2015，27（8）：518-520.

［2］朱麗輝，王莉，謝建輝，等. 對兒科護士以家庭為中心護理模式認知與態度的調查［J］. 中華現代護理雜志，2015，21（20）：2373-2376.

［3］劉文萍. 以家庭為中心的護理模式在小兒支氣管肺炎中的應用效果［J］. 按摩與康復醫學，2015，6（18）：114-115.

［4］周淑艷. 以家庭為中心的護理干預在小兒支氣管肺炎中的應用［J］. 中華現代護理雜志，2014，20（18）：2232-2234.

［5］陳建軍，張大華，馬秀芝，等. “以家庭為中心”護理模式在兒科臨床護理中的應用［J］. 中國護理管理，2012，12（8）：12-14.

［6］張燕. 以家庭為中心的健康教育在腫瘤患者放射治療中的應用［J］. 國際護理學雜志，2011，30（6）：886-888.

［7］楊曉慧，溫樂，尹力平，等. 家庭護理干預對小兒支氣管肺炎肺功能的應用及效果觀察［J］. 臨床醫學工程，2015，22（2）：205-206.

［8］吳建萍. 以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（17）：64-65.

System Evaluat the Application Effect of Family-centered Care in Children With Bronchial Pneumonia

WANG Liping1TANG Haixia2WANG Minli11 Department of Pediatrics，The Second Affliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe He'nan 462300， China. 2 ICU， The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe He'nan 462300， China

［Abstract］Objective To evaluate application effect of family-centered care in children with bronchial pneumonia. Methods Published randomized controlld trials were searched in CNKI， VIP， Wanfang， the Cochrane Library， PubMed and EBSCO scholar， The RevMan 5.2 software was used for data analysis. Results Totally ten studies including 1 156 cases were enrolled， including routine care group 527 cases， routine care added familycentered care group 529 cases. The Meta-analysis showed there were different between the observation group and the control group in effective rate， shorten the hospitalizationtime （P＜0.0001）. Conclusion Familycentered nursing can improve the effect of nursing treatment， shorten the hospitalization time.

［Key words］Bronchial pneumonia， Family-centered care， Systematic review

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0223-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.152

作者單位：1 漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院兒科，河南 漯河 462300；2 漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院ICU，河南 漯河462300