三維影像配合手術導板在口腔種植中的美學應用

李增琪

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三維影像配合手術導板在口腔種植中的美學應用

李增琪

【摘要】目的 臨床分析三維影像配合手術導板在口腔種植中的美學應用效果。方法 選取我院收治的11例口腔患者，在手術前，給予三維影像學檢查，在3 D手術導板下，選擇不翻瓣口腔牙種植術。結果 與傳統植牙手術比較，通過術前三維影像設計，配合3 D導板技術植牙，可糾正植體角度，誤差2°左右。在手術后，給予1年隨訪、跟蹤檢查，沒有出現種植體脫落、松動現象。結論 在牙種植手術中，使用三維影像醫學、3 D手術導板聯合植牙，手術操作簡便，手術創傷較小，美觀效果良好。

【關鍵詞】口腔種植；三維影像；手術導板；美學

作者單位：150030哈爾濱，黑龍江省醫院口腔科

近年來，隨著人們生活水平逐漸提升，人們飲食結構的變化，口腔病病發率隨之提升。人體牙齒在使用過程中，易出現磨損情況，如不及時處理，可能會引起口頜肌肉、牙周或牙體嚴重損傷。因此，在口腔修復中，尤其是口腔種植手術中，影像配合十分重要，對種植效果具有決定性作用。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的11例口腔患者，其中男性4例，女性7例，年齡23～77歲，平均年齡（52.1±1.3）歲 ，均需多個牙、全口牙種植，全口種植患者有56個種植。在種植牙前，所有患者給予常規檢查，排除手術禁忌。

1.2方法

種植設備：選擇瑞典Nobel種植設備，Nobel種植體，選擇Materialise公司生產的3 D手術導板和種植牙評估軟件［1-2］。手術步驟：對于植牙區，給予相關CT掃描，輸入Implant Smart軟件，制作3 D手術導板進行臨床種植。手術方法：利用CT掃描收集信息，并輸入3 D導板設計軟件中，在石膏模型上制作3 D模型，戴入到患者口腔中，檢測手術導板，明確導板的位置所在。選擇環形刀，切除植牙區軟組織，以產生種植區。選擇Nobel種植設備，逐級種植，滿足臨床種植深度、直徑，合理調整種植體就位道，在術前、術后，選擇CT掃描種植區，在計算機系統中掃描結果，對比差異。

11例口腔種植患者，共有56個牙缺失位置，在缺失牙區，選擇3 D手術導板，植入拔牙區，在常規翻瓣條極下，實施種植牙。9例患者，共43顆種植牙植入之后，可接上愈合螺帽。待5個月后，形成理想骨，再給予常規種植修復。其他2例，共13顆牙，均屬于全口缺牙時間較長，義齒修復難度較大［3］。在種植修復，植入種植體之后，給予活動義齒修復。在負荷狀態下，促進骨結合。給予常規檢查后，排除手術禁忌證，設計3 D手術導板，按照計算機系統處理，明確植入位置，并制作3 D手術導板。再戴入患者口腔，給予常規消毒處理。待麻醉顯效之后，在3 D板引導下，完成植入。

2　結果

與傳統植牙手術比較，通過術前三維影像設計，配合3 D導板技術植牙，可糾正植體角度誤差2°左右。在手術后，給予1年隨訪、跟蹤檢查，沒有出現種植體脫落、松動現象。經過X線片檢查顯示，在種植體周圍存在陰影，種植修復效果良好，具有理想美觀效果。

3　討論

近年來，隨著計算機技術不斷發展，三維影像技術在口腔種植術中得到廣泛運用，也使種植牙術簡單化，義齒成功率也隨之提高。目前，種植義齒是牙列缺損修復常規方式之一。對于種植義齒成功，主要包含種植修復的牙功能恢復、美觀，為滿足患者功能、美觀要求，頜骨位置準確性，是種植體植入關鍵因素［4］。與傳統種植術相比，是一種以修復體為指導的新型種植技術。在明確種植位置時，考慮到最終修復體的位置，應保證修復體美觀、功能，且便于維護。因此，將術前設計種植體，在實際手術中運用，需制定完整治療計劃，將手術導板作為治療重要部分。在本組實驗中，三維影像技術的運用，種植術成功率有所提升。

本組實驗中，使用三維影像技術，和傳統檢查方法相比，優越性更為明顯。三維影像是以計算機軟件為基礎，通過收集CT掃描信息，重建直觀、立體三維圖像，然后利用三維圖像處理軟件，模擬到植入手術中。三維影像準確性較高，三維測量、成像技術，可放大牙槽骨數據，清晰度和對比度好，可產生多層面圖像，測量牙槽骨寬度，能精確評估修復前的種植體結合情況。為患者手術設計、檢查、治療評價等，提供重要臨床影像資料，是傳統檢查方法所無法超越和比擬的。此外，三維影像技術結合3 D手術導板，讓醫師在CT立體圖像中，可設計手術方式，精確頜骨結構、種植體位置，利用軟件調整種植體方向［5］。通過設計3 D導板，能夠快速成型制作，讓醫師和患者共同討論，達到良好想要的美觀效果。同時，三維影像技術和3 D導板結合，可明確患者的骨量、重要組織位置，提高種植牙植入精度［6］。

總之，在牙種植手術中，使用三維影像醫學、3 D手術導板聯合植牙，手術操作簡便，手術創傷較小，美觀效果良好。

參考文獻

［1］趙永康，馬紅梅，張力，等.種植體楊氏模量變化對下頜骨應力分布影響的有限元分析［J］.華西口腔醫學雜志，2006，24（1）：89-91.

［2］文抑西，楊壯群，石冰.腭裂上頜骨三維有限元模型建立方法初探［J］.實用口腔醫學雜志，2006，22（1）：14-16.

［3］秦瑞峰，封興華，雷德林，等.陳舊性面中部骨折后遺顏面部及牙頜畸形的正頜外科治療［J］.中華整形外科雜志，2004，20（5）：333-335.

［4］李小兵，陳嵩，陳揚熙，等.外科-正畸治療下頜骨偏斜的Ⅲ類骨性畸形［J］.華西口腔醫學雜志，2005，23（3）：226-228.

［5］林野，李健慧，邱立新，等.口腔種植修復臨床效果十年回顧研究［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41（3）：131-135.

［6］李亮，孫仲楠，章淑艷，等.正常青年Monson球面半徑的測量研究［J］.口腔醫學，2006，26（5）：368-370.

Aesthetic Application of 3 D Image Collaborate With Operation Guided in Oral Planting

LI Zengqi，Dental department，Heilongjiang Provincal Hospital，Harbin 150030，China

［Abstract］Objective To discuss the aesthetic application of 3d image collaborate with operation guided in oral planting.Methods Selected 11 patients with oral cavity in our hospital，preoperatively given threedimensional imaging examination，conducted none disc oral dental implants under 3d operation guide.Results Compared with traditional implant surgery，preoperative 3d image design and 3d guide technology implant can correct implant Angle，the error was about 2 degrees.After surgery，follow-up for one year of tracking and inspection，there was none implant falls off nor loose phenomenon.Conclusion In dental implants operation，the use of 3d imaging and 3d guide implant surgery can make the surgical operation simple and less surgical trauma.

［Key words］Oral planting，Three-dimensional image，Operation guide，Aesthetic

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.031