肘關節后側“T”形改良入路治療兒童肱骨髁上骨折的療效分析

王德偉　趙立強　邵峰　李寧　郝松楠　徐德衡　毛燁　王娜　靳寶成

?

肘關節后側“T”形改良入路治療兒童肱骨髁上骨折的療效分析

王德偉趙立強邵峰李寧郝松楠徐德衡毛燁王娜靳寶成

【摘要】目的 比較肘關節后側“T”形改良入路與傳統舌形瓣入路治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法 選取2012年2月～2016年1月收治的兒童肱骨髁上骨折患者64例，分別采用肘關節后側“T”形改良入路及舌形瓣入路，比較手術時間、手術后并發癥及Flynn肘關節功能評定。結果 手術時間方面兩組統計學比較，差異不具有統計學意義（P ＞0.05）。手術并發癥發生率，肘關節后側“T”形改良入路組低于舌形瓣入路，差異具有統計學意義（P＜0.05）。Flynn肘關節功能評定結果，肘關節后側“T”形改良入路組滿意率高于舌形瓣入路組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 兒童肱骨髁上骨折切開復位時采用肘關節后側“T”形改良入路的臨床療效，優于傳統肘關節后側舌形瓣入路。

【關鍵詞】兒童肱骨髁上骨折；后側“T”形入路；手術

作者單位：150040 哈爾濱市第五醫院

肱骨髁上骨折占全身骨折的27%［1］。目前，肱骨髁上骨折手術入路包括外側、內側和后側入路等，最常用的是采取肘后肱三頭肌舌狀瓣入路，但其存在副損傷較大或者暴露不充分的弊端。自2002年以來，我院針對兒童肱骨髁上骨折患者特點，對后側切口進行了改良，稱為肘關節后側“T”形改良入路。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年2月～2016年1月收治的兒童肱骨髁上骨折患者64例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例，采用肘關節后側“T”形改良入路，男21例，女13例，年齡4～13歲，平均年齡（8.2±1.6）歲。對照組30 例，采用肘關節后側舌形瓣入路，男19例，女11例，年齡3～14歲，平均年齡（8.5±1.4）歲。

1.2手術方法

在全身麻醉下，取肘關節后正中入路，觀察組在肱三頭肌及肌腱后正中縱行切開腱膜，并沿肱三頭肌的肌纖維鈍性分離達肱骨遠端，然后在尺骨鷹嘴上0.5cm處，垂直于縱切口分別向兩側切斷約1cm肱三頭肌的部分肌腱，注意保留附著于尺骨鷹嘴的部分肌腱，以便縫合修復。將兩側肌腱瓣翻開并向兩側牽開，肱骨髁上骨折后側及內外側即可充分暴露，克氏針固定骨折，切開腱性部分，原位縫合以修復伸肘裝置的完整性。對照組肱三頭肌及腱膜做舌狀瓣切開，翻轉腱膜，剝離內外側肌肉和骨膜，顯露骨折端，克氏針固定骨折，修復切開的舌狀瓣。

1.3觀察指標

分別記錄兩種入路的手術時間、手術后并發癥及功能評價情況。參照Flyrm臨床功能評定標準［2］對肘關節功能進行評價。優：肘屈伸受限10°以內，肘內翻5°以內；良：肘屈伸受限10°～20°，肘內翻6°～10°；可：肘屈伸受限21°～30°，肘內翻11°～15°；差：肘屈伸受限30°以上，肘內翻15°以上。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

本組所有患者均獲得隨訪，隨訪10～36個月，平均隨訪時間（26.6±2.4）個月。觀察組平均手術時間（38±7.8）分，舌形瓣入路組為（40±5.3）分，兩組比較，P＜0.05，差異不具有統計學意義。觀察組手術并發癥發生率為17.6%，其中克氏針固定松動移位1例，骨化性肌炎1例，肘關節活動范圍減少3例，肘內翻1例。對照組手術并發癥發生率為36.7%，其中切口感染1例，克氏針松動移位1例，尺神經損傷1例，肘內翻2例，骨化性肌炎3例，肘關節活動范圍減少3例。比較兩組間并發癥發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。Flynn肘關節功能評定結果，觀察組優良率為91.1%，對照組優良率為70%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

肱骨的遠端呈扁平狀，是一極薄的骨片，對于移位較大的不穩定骨折，手法閉合復位、石膏外固定失敗后，宜采用手術治療［3］。治療肱骨髁上骨折的手術入路有多種，內側、外側、后側均有報道［4］。后側舌形肌瓣入路破壞了肱三頭肌的完整性，局部血腫繼發關節周圍粘連、纖維化、攣縮，甚至導致異位骨化。內側入路或外側入路骨折部位暴露有限，特別是對于那些內側或者外側骨皮質塌陷造成骨缺損的肱骨髁上骨折，很難通過肱骨遠端兩柱的連續性去判斷骨折是否得到良好的對位。

肘關節后側“T”形改良入路具有以下優點：（1）顯露充分：可充分顯露肱骨髁上骨折部位的內、外、后側，可以從多面觀察骨折端，完整顯露鷹嘴窩全貌。（2）破壞小：肱三頭肌縱行切開，對其血運及神經支配破壞很少；肱三頭肌肌腱少部分切斷，關閉切口時可以完整修復，腱性組織縫合強度大，允許患肢早期功能鍛煉。（3）出血量少，安全性高。（4）操作簡單，學習曲線短。

綜上所述，兒童肱骨髁上骨折切開復位時采用肘關節后側“T”形改良入路的臨床療效，優于傳統肘關節后側舌形瓣入路。

參考文獻

［1］胡飛，尚希福，趙其純，等.兒童肱骨髁上骨折兩種外側入路切開復位的臨床比較［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（20）：1677-1681.

［2］王遠輝，葉里子.不同入路治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折［J］.現代預防醫學，2012，39（11）：2707-2709.

［3］Ostojic Z，Prlic J，Juka K，et al.Results of Treatment of Displaced Supracondylar Humeral Fractures in Children by K-wiring［J］.Coll.Antropol，2010，34（s1）：239-242.

［4］范廣峰.雙側小切口復位經皮克氏針固定治療嚴重移位肱骨髁上骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21（11）：927.

Effect of Improved T Posterior Approach to Elbow Joint in the Treatment of Children With Supracondylar Fracture of Humerus

WANG Dewei ZHAO Liqiang SHAO Feng LI Ning HAO Songnan XU Deheng MAO Ye WANG Na JIN Baocheng，Fifth hospital in Harbin，Harbin 150040，China

［Abstract］Objective Compare the effect of improved T posterior approach to elbow joint with traditional flapper value in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.Methods From February 2012 to January 2016，64 children with supracondylar fracture of humerus received improved T posterior approach to elbow joint with traditional flapper value respectively，compared the clinical indicators：operation time，postoperative complications and Flynn elbow function evaluation.Results There was no statistics difference about operation time in the two groups（P＞0.05）.Surgical complications in improved T posterior approach to elbow joint was group significantly lower than the traditional group，there was significant difference（P＜0.05）.Flynn elbow function and satisfaction rate in improved T posterior approach to elbow joint were group significantly higher than the traditional group（P＜0.05）.Conclusion The effect of improved T posterior approach to elbow joint is better than traditional flapper value in the treatment of children with supracondylar fracture of humerus.

［Key words］Children with supracondylar fracture of humerus，T Posterior Approach，Surgery

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.060