兒童左冠狀動脈異位起源于肺動脈的心電圖診斷與分析

王麗巖　李明芬　高楊　陳云香

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兒童左冠狀動脈異位起源于肺動脈的心電圖診斷與分析

王麗巖李明芬高楊陳云香

【摘要】目的 分析左冠狀動脈起源于肺動脈的心電圖表現及臨床診斷價值。方法 回顧性分析1999年1月～2013年1月就診的先心病患兒的心電圖，其中16例左冠狀動脈起源于肺動脈。結果 12例患兒在I、aVL、V 5、V 6導聯出現異常Q波，9例患兒在I、aVL、V 5、V 6導聯出現不同程度ST段下移、7例在I、aVL、V 5、V 6導聯出現不同程度T波倒置，2例有左心室肥大的表現（合并先心病）。結論 對于早期出現心衰的嬰幼兒，心電圖出現I、aVL、V 5、V 6導聯異常Q波和ST段下移、T波倒置及合并左室擴大高度，提示左冠狀動脈起源于肺動脈的可能。

【關鍵詞】異常Q波；ST段下移；T波倒置

作者單位：518112深圳市第三人民醫院心電圖室

左冠狀動脈起源于肺動脈（ALCAPA）是一種少見的先天性非遺傳性心臟病，它的發生率為活產嬰兒的1/300 000，占先天性心臟病患兒的0.5%。男女發病比例相似，無人種和地域差別。左冠狀動脈起源于肺動脈是導致嬰兒及兒童心肌缺血或心肌梗塞的常見原因之一，如未經治療，則多在1歲以內死亡，該病第1年的死亡率可高達90%。因此，早期正確的診斷，及時的外科治療十分重要。心電圖上早期可出現特征性改變，對本病的診斷具有重要價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取1999年1月～2013年1月在本院先心病患兒篩查中，16例左冠狀動脈起源于肺動脈的患兒，年齡0～6歲，嬰幼兒居多，平均年齡（1.1±0.2）歲，男9例（56%），女7例（44%），經三維超聲心動圖和心外科手術以及心血管造影確診。其中室間隔缺損2例，室缺合并房缺1例。

1.2方法

對已確診的左冠狀動脈起源于肺動脈患兒心電圖進行回顧性分析。描記心電圖應用美高儀心電工作站，可進行長程連續描記采樣，對于不配合的嬰幼兒，可使用小劑量水合氯醛鎮靜。

2　結果

2.1心電圖改變

16例患兒心電圖中，12例（75%）標I，aVL，V 5，V 6導聯均出現了Q波，其中一例Q波深度超過1/3 R波，ST段下移9例（56%），有 8例（50%）患兒心電圖V 1 導聯Ptf值異常，心電圖改變不顯著1例。以上患兒診斷Q波的標準均參照梁翊常主編小兒心電圖學［1］。

2.2超聲學檢查對本病的診斷具有重要的診斷價值

彩色多普勒超聲心動圖；16例患者均為左冠狀動脈起源于肺動脈，并有不同程度的側支血管形成，16例患者均伴有不同程度的左心室擴大，右冠狀動脈增寬，有11例（68%）患兒射血分數減低

3　討論

心電圖主要表現為心電圖I aVL，V 5，V 6 導聯常出現異常Q波以及ST-T改變。正常情況下，左冠狀動脈開口于左冠狀竇內，左冠狀動脈供血范圍為兩心室的前壁，室間隔的前2/3，右束支及左前分支，還有左室的側壁，后壁和下壁。由于左冠狀動脈起源于肺動脈［2］，流入左冠脈血液氧含量降低使左心供血，供氧不足，心肌細胞缺氧損傷，心肌呈缺血樣改變。左室心內膜下心肌缺血損傷在心電圖上常表現為ST段下移，T波向量指向心外膜電極，反映為T波向上直立，心外膜下心肌損傷在心電圖上常表現為ST段抬高，T波倒置［3］，。另一方面，左冠狀動脈分布的左室壁心肌細胞由于缺血損傷可產生梗死灶，內膜下可有散在瘢痕［4］，心電圖IaVL，V 5，V 6導聯常出現異常Q波。正常情況下，嬰幼兒心電圖I aVL導聯沒有Q波，一旦出現Q波則考慮為病理性。當I aVL，導聯出現深而寬的Q波時，往往提示患兒可能存在左冠狀動脈起源于肺動脈［5］。然而回顧本組患兒心電圖診斷左室肥大不十分敏感，其原因是由于病理性Q波的存在.當Q波時限超過30 ms，Q/R振幅大于1/4，當Q波振幅超過0.3 mV時，則必然伴隨R波振幅的明顯降低［5］

患兒出生1個月內可無異常表現，出生后2～3個月即可開始表現心肌缺血缺氧，喂奶或哭鬧可誘發氣急，煩躁不安等癥狀。病理生理對患兒的影響取決于體循環與肺循環的壓力差，以及左、右冠脈之間側支循環的多少和范圍［6］。在胎兒和新生兒期，左、右心室壓力和血氧含量均相等，肺循環阻力與體循環阻力亦相近，因此起源于肺動脈的左冠狀動脈可以獲得與來自主動脈同等的灌注壓力和氧供應，對胎兒的生長發育不產生任何影響。出生后7～10日肺循環阻力降低，肺動脈壓降至正常。與此同時肺動脈血液氧飽和度亦降低到70%左右，血液紅細胞壓積也從出生前70～80%，到出生后3個月左右下降到40%左右，血紅蛋白含量隨之降低，于是異位起源的左冠狀動脈不僅灌注壓力下降到2.7～6.7 KPa（20～50mmHg），而且灌注血液的氧含量也顯著減少，心肌供血嚴重不足，出現心肌缺血癥狀。對發生冠脈畸形患者進行心臟組織學檢查發現畸形冠狀動脈供血區域普遍存在梗死灶［7］。側支循環發育不充分左冠狀動脈供血區的心肌氧供不足，心肌缺血是首要原因，并且患者在任何時刻都有發生心律失常的風險［8］。這也是導致患兒死亡原因。

隨著臨床影像學診斷率的提高，外科手術的進展使本病治療和預后大為改善，即使心肌嚴重受損的患者手術后心臟功能也有極大好轉，降低了患兒致殘率和死亡率，從而提高了患兒生命質量。

參考文獻

［1］梁翊常.實用小兒心電圖學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：61-62.

［2］郭繼鴻，張萍.動態心電圖學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：621.

［3］黃宛.臨床心電圖學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2010：48-49.

［4］盧喜烈.心電圖診斷解讀［M］.北京：科學技術文獻出版社，2012：99.

［5］郭繼鴻.心電圖學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：185.

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［7］李小梅.小兒心律失常學［M］.2版.北京：科學出版社，2006：267.

［8］Benjahytmin M，Scirica Christopher p.Cannon，Hakan Emanuelsson，el al.The incidennce of arrhythmias and clincal arrhythmias events in patients with acute coronary syndroms treated with ticagrelor or glopidogrel in the PLATO trail［J］.Jounal of the Amercial College of Cardiology，2010，55（10）：E1006.

The Electrocardiogram Diagnose and Analysis on the Anomalous Origin of the Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery

WANG Liyan LI Mingfen GAO Yang CHEN Yunxiang.Department of Cardiology，Shenzhen Third People's Hospital，Shenzhen 518112，China

［Abstract］Objective To evalute the diagnostic value of ECG on children with anomalous origion of the left coronary artery from the pulmonary artery（ALCAPA）.Methods 12-Lead ECG was reviewed in 16 patients with ALCAPA from January 1999 to January 2013.Results Deep Q wave was found in 12 cases in leads I，aVL and V 5，V 6.ST segment depression with different degree was shown in 9 cases in leads I，aVL and V 5，V 6，and T wave inversion was found in 7 cases in the same leads，left ventricle hypertrophia was found in 2 cases.Conclusion ALCAPA should be considered when deep Q wave and ST segment depression or T wave inversion is found in I，aVL，V 5，V 6 leads in the children’s ECG.

［Key words］Abnormal Q wave，ST segment depression，T wave inversion

【中圖分類號】R540.4+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.061