膝關節多發韌帶損傷選用自體肌腱與異體肌腱的療效分析

張波

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膝關節多發韌帶損傷選用自體肌腱與異體肌腱的療效分析

張波

【摘要】目的 探討自體與異體肌腱治療膝關節多發韌帶損傷臨床效果。方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治的40例膝關節多發韌帶損傷的患者作為研究對象，均采用自體與異體肌腱治療，回顧其臨床資料。結果 本次研究選取的膝關節多發韌帶損傷患者韌帶修復均一期完成，并成功隨訪，半月板在術后3個月愈合。結論 應用自體肌腱和異體肌腱對臨床膝關節多發韌帶患者進行治療，能夠最大程度恢復膝關節穩定性，利于恢復膝關節功能。

【關鍵詞】膝關節多發韌帶損傷；自體肌腱；異體肌腱；療效分析

作者單位：464100信陽市第四人民醫院外三科

近年來，公眾社會活動日趨多元化，增加了高能量創傷的發生率。膝關節多發韌帶損傷有較高的處理難度，如何選擇有效、安全方案治療，是臨床研究的重點［1-2］。本次選取膝關節多發韌帶損傷病例，就自體與異體肌腱治療預后展開對比，現回顧結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取臨床骨科收治的膝關節多發韌帶損傷患者40例，男性32例，女性8例，年齡21～48歲，平均年齡（34.1±2.9）歲，均為單側受損，致傷因素：高處墜落傷6例，車禍傷10例，運動意外傷24例。

1.2方法

常規術前準備及制備移植肌腱。（1）后外側韌帶復合體（PLC）重建：取直徑6mm腓骨隧道，在股骨頭前側向后側位置，后取直徑6mm的脛骨隧道，在Gerdy結節下方向。制作骨隧道步驟完成后，正確植入移植肌腱，應用Bioscrew方法進行固定，并觀察有無異常情況，妥善做出處理。（2）后內側韌帶復合體（PMC）重建：手術操作時，經脛骨近端對切口進行選擇，在脛骨后內嵴縮窄點前側1cm處、遠側1cm處，應用坐標定位的方法，向脛骨前外側作一條骨隧道，直徑為6mm，以加強內側副韌帶。完成骨隧道制作步驟后，植入移植肌腱，采用Bioscrew完成相關固定操作。（3）PCL和（前交叉韌帶）ACL重建：PCL、ACL重建按常規操作的方式完成后。在股骨端，PCL和ACL所用的移植物采取Endobutton方式固定，用Bioscrew對脛骨端進行固定。完成韌帶重建步驟后，對損傷的關節囊和半月板進行縫合。（4）手術后處理：將患者患膝用膝關節支具在伸膝0°位進行固定，時間2周，操作期間行髖內收肌練習。術后2周，逐漸增大膝關節活動度，膝關節屈曲活動度，支具在12周后去除，鼓勵患者恢復行走。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS13.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

本次研究選取的膝關節多發韌帶損傷患者韌帶修復均一期完成，并成功隨訪，半月板在術后3個月愈合，輕度膝關節屈曲受限的患者6例。術前Lysholm測定值為（31.3±3.4）分，術后為（91.3±5.2）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床骨科對膝關節多發韌帶損傷進行重建時，以自體腘繩肌肌腱為首選，自體肌腱缺乏時，可對同種異體肌腱進行選擇。有學者選擇異體股二頭肌肌腱長頭和跟腱［4-5］，效果良好，本次結果也對異體肌腱重建的效果有所證實。在對PCL和ACL殘端進行處理時，在確保定位準確的情況下，盡量減少殘端清理，除為韌帶愈合提供了良好的條件，也促進本體感覺的有效建立。

針對PLC等損傷治療，在方案選取上已達成共識，但有PMC合并的損傷如何治療，尚存在爭論，有學者認為［6-7］，外翻應力試驗陽性損傷的MCL病例，特別是MCL破裂纖維在鏡下呈馬尾狀飄浮，需修復處理，并對后斜韌帶損傷修復，以防內側有不穩定的情況。單束肌腱進行重建，可減少骨隧道間干擾，故本組均行單束進行重建，可確保患膝在術后達到穩定狀態。本次研究結果示，選取病例均一期完成韌帶修復，均成功隨訪，平均（20±0.2）個月。相較術前Lysholm評分，術后有所提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用自體肌腱和異體肌腱對臨床膝關節多發韌帶患者進行治療，可最大程度恢復膝關節穩定性，利于膝關節功能恢復。

參考文獻

［1］錢雪梅，董偉強，劉素霞，等.關節鏡下膝關節多發韌帶損傷重建術后的康復護理［J］.中華關節外科雜志（電子版），2013，7（1）：52-55.

［2］林文祥，嚴康守，王承云，等.關節鏡下一期修復重建膝關節多發韌帶損傷［J］.中華創傷骨科雜志，2013，15（5）：450-452.

［3］William，R.Mook，Md，等.膝關節多發韌帶損傷的手術時機選擇和術后功能鍛煉的系統性綜述［J］.中華骨科雜志，2010（3）：10024-10033.

［4］亞夏爾·蘇來曼，張克遠.自體與同種異體肌腱重建前交叉韌帶［J］.中國組織工程研究，2014，18（46）：7442-7446.

［5］江武，姚建華，孔德佳，等.一期修復重建膝關節多發韌帶損傷療效觀察［J］.中國修復重建外科雜志，2014，28（7）：810-813.

［6］張東亮，王磊，曹建剛，等.膝關節多發韌帶損傷中后外側復合體的解剖重建［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27（4）：436-439.

The Clinical Effect of Autologous and Allogeneic Tendon Treatment to Multiple Knee Ligament Injury

ZHANG Bo，The Fourth People's Hospital of Xinyang City，Xinyang 464100，China

［Abstract］Objective Discuss the clinical effect of autologous and allogeneic tendon treatment to multiple knee ligament injury.Methods 40 cases of multiple knee ligament injury patients who were treated in our hospital selected as the research subject from January 2012 to January 2014.They were treated with autologous and allogeneic tendon，reviewing the clinical data.Results Selected patients with multiple knee ligament injury repaired uniformity of completed and successfully were followed up in study，the meniscus healed after 3 months.Conclusion Autologous and allogeneic tendon treatment to patients with clinical multiple knee ligament injury，can maximize the recovery of knee stability，conducive to the recovery of knee function，and has a very broad application prospects.

［Key words］Multiple knee ligament injury，Autologous tendon，Tendon，Efficacy analysis

【中圖分類號】R686

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0122-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.089