老年骨折患者營養評估及護理進展

吳慶菊陳穎申艷霞劉慧娟田琴紫

?

老年骨折患者營養評估及護理進展

吳慶菊1陳穎1申艷霞2劉慧娟2田琴紫2

【摘要】介紹老年骨折患者營養評估的現狀，探討老年骨折患者營養不良的影響及誘發因素，綜述老年骨折患者營養不良的護理干預措施，提出改善老年骨折患者營養的有效方案。

【關鍵詞】老年骨折；營養評估；護理干預

作者單位：1 450002鄭州大學護理學院；2 450002鄭州大學第二附屬醫院創傷骨科

近年來，老年骨折患者呈增多趨勢，老年骨折手術占骨科手術中占55%，由于消化功能及代謝問題，患者普遍存在營養不良現象。老年骨折患者營養不良的評估和干預對其術后恢復有一定的影響，本文就老年骨折營養評估現狀及護理措施進行研究。

1　老年骨折患者營養評估現狀

目前，世界范圍內關于營養篩查的實施情況并不盡人意，Rasmussen等［1］就856名醫務人員營養課題的專門調查發現，高達77%的受訪者認為入院時應給予必要的營養風險篩查，但實際開展的比例不足30%。我國作為發展中國家，其臨床營養評估和營養支持普遍不足，李麗萍等調查發現［2］，接近96%的一線護理人員對于營養學的認知不足，近11%的護士認為其掌握的營養學知識能勝任其護理實踐。

針對骨折術后家庭的一項調查中顯示［2］，營養指導需求較大，而營養不良或風險對老年骨折術后患者影響嚴重，對老年骨折患者的營養現狀進行評估及有效干預，是骨折術后康復的重要決定因素。從預防角度上說，掌握骨折患者營養狀況的評價方案及臨床營養知識，對改善患者營養狀況，減少并發癥有積極的促進作用。李金香［3］等采用NRS-2002對老年骨折患者圍手術期進行營養風險調查，并有效的進行腸內干預，認為術前準確的營養評估及干預治療，可促進老年骨折愈合，改善手術結局，對老年骨折患者預后起積極作用。

2　老年骨折患者的護理進展

老年骨折患者由于器官功能減退和代謝能力下降，機體處于高代謝和應激狀態，對其營養干預十分關鍵［4-5］。關于護理進展，本文從以下幾個方面作一闡述。

2.1常規護理

老年骨折患者的飲食護理原則是綜合評價、良好心境、耐心指導、自助進餐、食品細軟、邊吃邊喝、均衡營養。飲食護理指導對于營養有效干預起著至關重要的作用，也是基礎性工作。研究證實［6］，對于老年骨折患者早期給予腸內營養支持，能降低術后并發癥發生率，且康復效果比較滿意。飲食護理指導是從食物構成、飲食規律及食物禁忌等方面入手。食物構成上，首選富含蛋白質的食物，如蛋、肉、牛奶等；富含膳食纖維的食物，如時令蔬菜、水果等；飲食規律上，應制定科學的飲食計劃，形成良好的規律。每日補充足夠的蛋白質、高纖維和熱量食物等，還應根據攝入-吸收情況，適當增加動物肝臟等高蛋白食物，以補充營養。在制動期間，應充分保證攝入蛋、禽、魚等易消化吸收的食物，但切記攝入過高的鈣質，以免影響骨質形成和泌尿系統結石。飲食禁忌上，除避免過量的煙、酒和辛辣、冰冷食品，還應減少攝入油膩食物，如油條、薯條等。

2.2個體化營養護理

營養評估重要的內容之一是通過營養篩選評估，確定患者在胃腸功能、消化吸收及其并發癥等方面存在的個體差異，結合術前病情檢查制定一套符合患者個體特點的營養支持方案。根據患者體重、病情、前期輔助檢查結果及進食情況制定針對性的營養支持計劃。在執行過程中，首先就個體化營養方案目的、意義進行講解，以獲取患者及其家屬的支持配合，之后由營養師制定和講解營養計劃操作及注意事項，最后將計劃細化成具體易操作的手冊，如每日食品種類、數量及注意要點等食譜，確保患者能有效執行。

2.3心理干預

手術創傷使老年人食欲下降，術后由于腸蠕動減弱，再加上意外的損傷使他們失去生活自理的能力，容易出現情緒反應和恐懼的心理狀態，不思飲食。護理人員通過細心貼心的語言進行疏導、解釋、安慰以消除心理反應，鼓勵患者早活動，進食高蛋白、高營養高維生素易于吸收的食物，新鮮的蔬菜、水果等，提高機體抵抗力，增強戰勝疾病的信心，提高心理健康水平，主動配合治療，促進疾病的早日康復。

2.4健康教育

實踐證實［7］，運用護理程序進行健康教是行之有效的方法。健康教育應堅持個體性、循序漸進的原則。入院時詳細了解患者的年齡、文化程度、職業、性格、愛好、對基本營養常識了解程度等情況，遵循最優原則確定營養教育計劃，根據個體差異明確教育目標，并確定針對性的教育內容、方法，根據護理程序，即評估—診斷—計劃—實施—評價，循環進行。研究證明［8］，營養健康教育對老年人有積極的作用，能夠糾正患者對營養的認知，形成正確的行為導向，護理滿意率和營養狀況有所改善。老年骨折患者營養知識的知曉率越高，營養認知態度和行為導向就越好。通過對老年人的健康教育，可提高其對膳食營養與健康重要性的認識，自覺糾正不良的膳食習慣，提高自我保護意識。

3　討論

營養構成人體新陳代謝和能量轉換的物質基礎，疾病狀態下，人體機能失衡，對營養的需求相對更高。骨折患者由于手術創傷、炎癥反應、術后臥床及心理負性情緒等的多重影響，存在營養物質損耗過多問題，患者的生活規律被改變，自身的消化吸收功能也受到干擾。研究發現［9］，骨折后由于活動量減少，腸蠕動減慢，腸道吸收能力差，引起低蛋白、低維生素、貧血、便秘等，造成手術后組織修復愈合的能力低下、切口感染、愈合不良等問題，老年住院患者營養不足和營養風險發生率較高。營養評估及營養治療將成為臨床護理實踐的重要方向和內容，醫院組建由臨床醫師、營養醫師、藥劑師和護士等構成的營養實施機構，系統專業地對患者提供營養風險篩查、營養狀態評價、營養支持方案制訂和干預后評估的個體化方案，是老年骨折患者營養干預的前進方向［10］。

綜上所述，加強對老年骨折患者的營養評估，根據評估狀況制定相應的營養干預措施，能夠糾正營養不良狀況，促進愈合和預后。

參考文獻

［1］Rasmussen L G，Winning H，Savorani F，et al.Assessment of dietary exposure related to dietary GI and fibre intake in a nutritional metabolomic study of human urine［J］.Genes Nutr，2012，7（2）：281-293.

［2］李麗萍.食管癌術后早期腸內營養的臨床觀察和護理［J］.中國醫藥導報，2012，9（20）：121-122，124.

［3］李金香，陰彥林，張凡.老年骨折患者營養篩查及腸內外營養干預的分析研究［J］.海南醫學院學報，2015，21（3）：403-405，408.

［4］田媛.老年骨折患者的護理措施［J］.河南外科學雜志，2011（6）：135-137.

［5］黃燕英.老年骨折患者的飲食護理［J］.臨床醫藥實踐，2009（5）：1436-1437.

［6］孫麗麗.系統化整體護理對老年骨折臥床患者發生便秘的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013（3）：480-481.

［7］馬玉華.老年骨折患者壓瘡的預防及護理［J］.山西職工醫學院學報，2013（6）：42-44.

［8］黃文杰，劉麗丹，高吉萍.腦卒中鼻飼患者營養評估及護理研究進展［J］.現代臨床護理，2014（1）：78-81.

［9］郭偉偉，羅銀珍.老年髖部骨折護理進展［J］.齊魯護理雜志，2013，19（6）：52-53.

［10］張允，李惠玲，童淑萍.炎癥性腸病營養評估研究進展［J］.護士進修雜志，2014（19）：1797-1799.

Nutritional Assessment and Nursing Progress for Elderly Patients With Fracture

WU Qingju1CHEN Ying1SHEN Yanxia2LIU Huijuan2TIAN Qinzi2，1 The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，China 2 Department of Orthopedics and Traumatology，The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450002，China

［Abstract］This paper describes the status of nutrition assessment for elderly patients with fracture，discusses the impact of malnutrition in elderly patients with fracture and predisposing factors，at last reviewed nursing interventions malnourished in elderly patients with fracture，proposed effective programs to improve the nutrition of elderly patients with fracture.

［Key words］Elderly fracture，Nutritional assessment，Nursing Intervention

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0215-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.159