肺血栓栓塞癥的臨床護理分析

張暉

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肺血栓栓塞癥的臨床護理分析

張暉

【摘要】目的 探討肺血栓栓塞癥的臨床護理方法效果。方法 選取2013年6月～2015年6月收治的肺血栓栓塞癥患者20例，對其臨床護理方法資料進行分析。結果 經治療治愈4例，顯效11例，好轉3例，無效2例，有效率為90%，無出血并發癥的發生。結論 通過臨床治療及護理，患者未出現并發癥或出現并發癥時可得到及時的處理，患者的情緒穩定，恐懼感減輕或消失。

【關鍵詞】肺血栓栓塞癥；臨床護理

作者單位：164000黑龍江省農墾北安管理局中心醫院

肺血栓栓塞癥主要的臨床和病理生理特征，是肺循環和呼吸功能障礙。因肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成，其發病和臨床表現具有隱匿性和復雜性，對肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的漏診率和誤診率普遍較高［1］。選取2013年6月～2015年6月我院收治的20例肺血栓栓塞癥患者，對其臨床護理方法進行分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的肺血栓栓塞癥患者20例，其中男性8例，女性12例，年齡36～73歲，平均年齡（42±5.5）歲。臨床表現均為下肢血栓及下肢靜脈炎，呼吸困難19例，胸痛18例，咯血9例，干咳10例，暈厥1例，呼吸＞20次/min 16例，肺部聞及哮鳴音7例、濕啰音10例，胸腔積液9例。所有患者均經螺旋CT肺動脈造影（SCTPA）或數字減影肺動脈造影（DSAPA）確診［2］。

1.2方法

對患者進行重癥監護，臥床1～2周，劇烈胸痛者給予止痛藥、鎮靜藥。糾正急性右心衰竭，給予多巴胺、腎上腺素等藥物進行治療。改善氧合和通氣功能，給予吸氧或無創面罩通氣，必要時行氣管插管或人工通氣。溶栓治療適用于2周內大面積肺血栓栓塞癥［3］。

1.2.1一般護理（1）保證病房內空氣流通，為患者提供舒適安靜的空間。（2）鼓勵患者多食用高蛋白、高纖維素、清淡又易消化的食物，如牛奶、水果蔬菜以及豆制品等。（3）多飲水有助于增加血液的流速以及降低血黏度，患者每日需補充足夠水分［4］。（4）保持通便正常，必要時可適當使用緩瀉藥物。（5）告知患者需戒煙，維持體重正常。（6）絕對臥床2周，如出現呼吸困難，可取半臥體。（7）使用氣墊床，注意保持床單位的清潔干燥，保證患者皮膚的清潔度，告誡患者減少翻身次數，對需要取被動體位的患者，每2～3h翻身1次。（8）抬高患肢，促進靜脈回流，減輕患肢腫脹程度。禁止對患肢進行按摩或擠壓，實施冷熱敷的方法，可避免因血栓脫落導致的肺栓塞復發。

1.2.2病情觀察（1）溶栓治療易出現的并發癥是出血，尤其是顱內出血和胃腸道出血。觀察患者是否存在自發性顱內出血、活動性內出血以及出血性疾病等禁忌證，對患者進行全面檢查，備好急救藥品及物品。密切觀察患者的生命體征，保證呼吸道通暢，必要時給予患者氧氣吸入。（2）加強巡視，觀察患者有無咳嗽及胸痛、咯血是否加重、有無嘔吐及頭痛、是否有出血傾向以及意識障礙等情況，明確患者是否有伴有顱內出血傾向。（3）觀察患者的皮膚、黏膜、消化道、鼻腔、牙齦、瘀點及瘀斑等是否有出血傾向。（4）注意患者的大小便顏色，觀其是否有黑便及血便等［5］。（5）觀察患者雙下肢部位是否出現酸脹乏力，對稱與否，關節是否伴有腫脹及疼痛等。

1.2.3用藥護理 遵醫囑及時、正確給予抗凝、溶栓制劑，鎮靜、止痛和鎮咳藥物，監測藥物療效和不良反應。

1.2.4對癥護理 吸氧，3～6L/min，嚴重缺氧患者，可給予高流量吸氧，10L/min。

1.2.5溶栓護理 溶栓前準備止血藥等藥品以及除顫器，微量輸液泵等，對患者心電實行監護并給予氧氣吸入，選擇相對粗壯且易固定的靜脈，建立兩條以上的靜脈通路，使用留置套管針，用以在給藥及溶栓后取血，監測和記錄患者的呼吸、血壓、心率、體溫與血氧飽和度等指標的變化。

1.2.6溶栓治療護理 遵醫囑定時、定量的經靜脈泵入藥物，同時觀察患者的藥物反應，輸液完成后，再次觀察心電圖，遵醫囑行增強CT及放射性核素肺灌注顯像的復查等，判斷溶栓效果，復查凝血酶原時間為溶栓后2～4h，及時調整低分子肝素及普通肝素劑量。

1.2.7溶栓后護理 在溶栓期間，盡可能禁止注射和穿刺，拔針后適當延長按壓時間。護理時為防止觸碰患者，需動作輕柔。時刻關注患者的生命體征變化，防止無用的肌內注射，避免增加出血機會，每日監測凝血酶原及凝血時間［6］。做好基礎護理，尤其是在患者臥床時，需有專人陪護，協助患者的生活。保持床單位的干凈舒適，防止局部組織長時間受壓。規范飲食，保證大小便的通暢，必要時使用開塞露或口服導瀉藥品。告知患者不可用力咳嗽，如出現呼吸困難時，給予氧氣吸入。

1.2.8心理護理 肺栓塞治療后，患者會出現呼吸困難及胸痛等癥狀，部分患者會產生恐懼及瀕死感，親屬陪同可減少恐懼情緒。在安靜舒適的空間內，對患者耐心講解病情相關的治療方法，使其保持良好心態，積極配合治療。

1.2.9健康教育 向患者講解相關的肺栓塞疾病常識，使患者了解肺血栓栓塞的危險性及預防方法。教會患者觀察和自我監測出血征象，勿挖鼻，選擇軟質的牙刷，不使用鋒利的剃須刀，避免碰撞。出院后繼續服用華法林，定期復查凝血及肝腎功能。禁食對華法林的藥效有影響的食物。長時間臥床患者需進行下肢活動，改善血液循環，防止形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓患者，可抬高下肢或穿彈性長襪，有助于靜脈回流。

1.3療效判斷標準

治愈：臨床癥狀體征基本消失，X線胸片，增強CT顯示治愈或基本治愈；顯效：臨床癥狀明顯減輕，影像檢查表現明顯或中度有效；好轉：臨床癥狀較前有所減輕，影像檢查示有效。無效：臨床癥狀無明顯變化，上述檢查顯示無效。

2　結果

治療后，治愈4例，顯效11例，好轉3例，無效2例，有效率90%，無出血并發癥的發生。

3　討論

肺栓塞（PE）是目前我國比較常見的肺部疾病，用藥期間應觀察出血癥狀和體征，當患者有腦出血癥狀時，應及時報告醫生，采取有效措施。維持心血管和肺臟的功能，直到阻塞物消失，并預防復發。做好臨床護理工作對預防肺血栓栓塞有重要的作用，通過全面細致的病情觀察及整體護理工作，減少并發癥的出現，有利于患者的康復。

參考文獻

［1］中華醫學會呼吸系統病學分會.肺血栓栓塞征的診斷與治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

［2］王鴻利，王學峰.血栓病臨床新技術［M］.北京：人民醫學出版社，2003：1.

［3］陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序［M］.北京：人民衛生出版社，2007：2-3 .

［4］郭心愛.急診病人對護理告知的認識［J］.全科護理，2012，10（10C）：2854-2855 .

［5］關欣.加強臨床護理告知推進優質護理服務示范工程［J］.護理研究，2011，25（8A）：2045-2046.

［6］張琳，陶峰.肺血栓栓塞癥29例臨床分析及護理體會［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（7）：490.

Clinical Nursing Analysis on Pulmonary Thromboembolism

ZHANG Hui Nongken Bei'an Administration Center Hospital，Bei'an 164000，China

［Abstract］Objective To explore the effect of clinical nursing methods for pulmonary thromboembolism.Methods The clinical data of 20 patients with pulmonary thromboembolism admitted in our hospital from June 2013 to June 2015 were analyzed.Results 4 cases were cured，11 cases were markedly effective，3 cases were improved，2 cases were ineffective，the effective rate was 90%，no bleeding complications occurred.Conclusion Through the clinical treatment and nursing，the patients do not appear complications or complications.The patients are emotional stable and their feeling of fear ease and disappear.

［Key words］Plmonary thromboembolism，Cinical nursing

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0222-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.164