后路手術治療Hangman骨折臨床研究

隋雨新　冷輝　吳景山

后路手術治療Hangman骨折臨床研究

隋雨新冷輝吳景山

目的 探討Hangman骨折的受傷特征和后路手術治療效果。方法 回顧性分析赤峰市醫院接受后路椎弓根內固定手術治療15例患者臨床資料。結果 隨訪10～24個月。所有患者頸椎復位內固定滿意，均獲得良好骨性融合。有2例JOA評分10分，患者癥狀較重，由于脊髓已造成永久不可逆性損傷，術后癥狀恢復不明顯。未發生脊髓、神經根、椎動脈、氣管或食管損傷等術中并發癥。結論 后路經椎弓根固定，矯正屈曲畸形及椎體移位效果明顯。

Hangman骨折后路手術；臨床；研究

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選取15例患者，依據國際上大多數學者普遍認可的Levine和Edwards分型，診斷為Ⅱ、Ⅱa及Ⅲ型Hangman骨折。均于2008年7月～2014年7月在赤峰市醫院（國家級三級甲等醫院）接受后路椎弓根內固定手術治療，術前通過輔助檢查：頸椎正側位X線片、頸椎CT及三維重建、頸椎核磁共振片診斷為Ⅱ、Ⅱa及Ⅲ型Hangman骨折的患者，術后復查包括頸椎正側位X線片、頸椎CT及三維重建、頸椎核磁共振片，測量術前、術后椎體移位距離；術前、術后頸椎旋轉及屈伸活動度等觀察值。所有患者中女性6例，占40%；男性9例，占60%。年齡31～57歲，平均年齡（36.4±4.9）歲。

1.2方法

1.2.1術前準備 入院常規處理，脫水、激素治療方案，根據骨折的損傷機制、骨折移位和成角情況，確定牽引方向及位置，復查床旁頸椎正位X線，做適當調整。

1.2.2麻醉方式 氣管插管，靜脈全身麻醉，心電監護。

1.2.3手術過程 經口插管全麻后改為俯臥位，頭頸保持中立位，以Mayfield頭架固定，將手術床調成頭高腳低30°。后正中切口，切開項韌帶，顯露上位頸椎后部結構，以C2側塊中點為進針點，沿C2椎板用剝離子剝離軟組織可發現C2椎弓根的起始部，沿椎弓根的上和內側剝離數毫米，頭端傾斜25°～30°，向內傾斜30°～35°，椎弓根螺釘一般選用25～30 mm，C1進釘點選擇在C1后弓下緣對應側塊中心點位置進針，釘棒連接，部分病例因C2椎弓根損傷嚴重需行C1～3固定。C型臂透視，觀察進針位置，徹底止血，鹽水沖洗傷口，另戳口放置負壓收流管1根，清點紗布及器械無誤后逐層縫合椎旁肌肉、項韌帶、皮下筋膜和皮膚。

1.2.4主要觀察指標術后拍攝頸椎X線正側位片、頸椎CT三維重建。觀測骨折脫位椎體有無發生再次脫位，內固定有無松動，斷裂，遲發性感染等并發癥發生，術前有脊髓損傷癥狀患者術后拍頸椎MRI觀測脊髓恢復情況。出院后以6個月、1年、1.5年、2年進行隨訪，之后按1年間隔時間隨訪。

1.3統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2　結果

患者術后末次隨訪時拍頸椎正側位片記錄脫位程度，與術前比較，明顯優于術前。術后1周及末次隨訪拍頸椎X線片及頸椎CT后測量原脫位椎體水平位移距離，總計由術前的（5.12±3.67）mm（2.2～8.5 mm）糾正至術后1周的（1.15±1.61）mm，末次隨訪為（1.15±1.60）mm，術后矯正率達84.7%，與術前比較有明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

Hangman骨折手術方式的選擇是治療中存在爭議最大的。Hangman骨折的治療目的是恢復傷椎節段的生理序列，通過適當的固定方法使骨折愈合[3-4]。復位和固定的方法取決于骨折的穩定程度，包括閉合復位、手術開放復位及非剛性、剛性外固定和內固定。隨著頸椎椎弓根螺釘技術在臨床上的廣泛應用，使得Hangman骨折的治療手段得到了更大的豐富[5-6]。這種手術方式能夠使受損的椎體重建穩定性，最大程度地恢復生理序列，同時它的創傷相對較小。后路手術對于椎弓根螺釘植入的技術要求嚴格，植入不當可能引起螺釘的穩定性差及復位的效果不佳，同時也可能傷及脊髓、神經根、椎動脈等嚴重后果[7-8]。后路內固定節段的選擇上，很多學者也有自己不同意見。

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Clinical Study of Posterior Operation in the Treatment of Hangman Fracture

SUI Yuxin LENG Hui WU Jingshan Department of Spinal Surgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To investigate the characteristics of Hangman fracture and the effect of posterior surgical treatment. Methods The clinical data of 15 patients with posterior pedicle screw fixation and posterior pedicle screw fixation were analyzed retrospectively. Results All the patients were followed up for 10～24 months. All the patients were satisfied with the reduction and internal fixation of cervical spine, and the good bony fusion was obtained. There are 2 cases of JOA score 10 points in patients with serious symptoms, due to the spinal cord has caused permanent irreversible injury, postoperative symptoms are not obvious. No complications such as spinal cord, nerve root, vertebral artery, trachea or esophagus injury were not occurred. Conclusion Pedicle screw fixation is effective for the correction of flexion deformity and vertebral displacement.

Hangman fracture posterior approach surgery, Clinical, Research

R687

A

1674-9308（2016）30-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.045

內蒙古赤峰市醫院脊柱外科，內蒙古 赤峰 024000

Hangman骨折又稱樞椎創傷性滑脫（TSA），是指樞椎上、下關節突之間的部分在暴力作用下發生的骨折，常伴周圍韌帶和椎間盤損傷，繼而出現椎體不穩或脫位[1-2]。Hangman骨折在臨床上是骨科較少見的上頸椎骨折，隨著頸椎椎弓根螺釘技術在臨床上的廣泛應用，豐富了Hangman骨折的治療手段。