微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的最佳時機研究

高峰

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的最佳時機研究

高峰

目的 明確微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血（HCH）的最佳時機。方法 將2013年3月～2016年3月在我院神經(jīng)外科接受治療的100例患者按早期與超早期分為對照組（50例）和觀察組（50例），圍繞并發(fā)癥、死亡、再出血、預(yù)后（ADL）以及Barthel指數(shù)對比兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者的并發(fā)癥、死亡、再出血、預(yù)后（ADL）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組的Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 早期或超早期對HCH患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療均可起到緩解臨床癥狀，降低術(shù)后風(fēng)險的目的，但超早期接受治療臨床意義更大。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；HCH；最佳治療時機

高血壓腦出血（HCH）發(fā)病突然，可致死致殘，對患者的日常生活乃至生命健康都構(gòu)成重大威脅[1］。在臨床上以控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，清除血腫等作為治療HCH的切入點，其中微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療較為理想。但臨床上對其治療的最佳時機說法不一[2］，為此筆者以100例HCH患者為研究對象，探討最佳手術(shù)治療時機與HCH改善程度之間的相關(guān)性，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2016年3月在我院神經(jīng)外科接受治療的100 例HCH患者，治療前均按照《全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)（1995）》，經(jīng)顱腦CT檢查后確診為初次腦出血，經(jīng)多田公式計算可知出血量≤60 ml。現(xiàn)以HCH發(fā)病到手術(shù)治療的時間為標(biāo)準(zhǔn)，按早期（8～24 h）與超早期（≤7 h）分為對照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組年男性27例，女性23例，年齡29～68歲，平均（49.5±12.8）歲；對照組男性28例，女性22例，年齡28～70歲，平均（50.1±13.3）歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

第一步：確定血腫中心在頭皮上的投影，計算好穿刺的深度、角度，且避開腦內(nèi)大的動脈、靜脈、功能區(qū)；第二步：選擇適宜長度穿刺針，局部麻醉后用電鉆固定，鉆透顱骨和硬腦膜，柔緩送至血腫腔，抽出血腫量1/3～2/3，以生理鹽水2～3 m l反復(fù)沖洗血腫腔，沖洗時遵循等量置換或出略大于入的原則。第三步：殘余血腫根據(jù)復(fù)查CT用 3～5 ml血腫液化劑（尿激酶 1萬～2萬U，肝素 50～100 mg）噴注到血腫的各個部位。夾閉引流管，保持2～4 h后開放引流。血腫沖洗每日1～3次。第四步：平穩(wěn)的控制血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，及時復(fù)查CT，了解病情變化。如有再出血等情況，可血腫腔內(nèi)注入腎上腺素或立止血等。仍不能控制者，可行進一步開顱手術(shù)處理[3］。

研究指標(biāo)：并發(fā)癥；死亡率；再出血發(fā)生率；預(yù)后能力：采用日常生活能力量表（ADL），按照優(yōu)（1級）、良（2～3級）、差（4～6級）3個等級進行評價；選擇Barthel指數(shù)評價HCH患者的日常生活活動能力[4］，總分100分，得分越高殘疾程度越低，反之則殘疾程度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，計量資料用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1周兩組患者分別發(fā)生再出血各1例、死亡各1例、顱內(nèi)感染1例和2例、尿路感染0例、消化道出血各1例、心衰各2例，腎衰2例和3例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.335，P＞0.05）；ADL評價上，觀察組優(yōu)37例，良12例，差1例，對照組優(yōu)35例，良13例，差2例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.119，P＞0.05）；Barthel指數(shù)：觀察組和對照組無功能障礙分別為28例和20例，輕度殘疾為20例和21例，中度殘疾2例和8例，重度殘疾分別為0例和1例，無嚴重殘疾，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.521，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血（HCH）在顱腦CT圖像下顯示血腫占位效應(yīng)，從病理上判定患者出現(xiàn)腦神經(jīng)細胞受壓，故消除血腫是治療HCH的最佳途徑[5］。另外血腫的存在可釋放多種有害物質(zhì)繼而引發(fā)一系列繼發(fā)性損害，從此角度來講消除血腫對遠期療效意義重大[6］。將消除血腫作為術(shù)式切入點在臨床上已達到共識，目前尚存的唯一爭議是治療時機的選擇[7］。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在并發(fā)癥、死亡、再出血等臨床情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而且患者的日常生活能力也并不會因治療時機是否適宜而呈現(xiàn)較大的差異。兩組患者在優(yōu)、良、差3個等級上的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但從遠期療效來看，治療時間的早或晚對患者的日常活動能力具有決定性作用。觀察組的無功能障礙患者例數(shù)多于對照組（P＜0.05）。血腫占位繼而壓迫腦神經(jīng)細胞，尤其會導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損。中樞神經(jīng)與機體運動功能關(guān)系密切，一旦出現(xiàn)損害將導(dǎo)致運動功能障礙，勞動力喪失，嚴重時可致殘[8］。越早消除血腫，中樞神經(jīng)受損程度越小，運動功能障礙的風(fēng)險越低，致殘率也將相應(yīng)降低[9］。因此觀察組中無功能障礙的患者例數(shù)多于對照組。

綜上，早期（8～24 h）或超早期（≤7 h）對HCH患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療均可起到減少術(shù)后并發(fā)癥與再出血，降低致死率與致殘率，改善預(yù)后，但在7 h內(nèi)接受治療，對HCH患者而言臨床意義更大。

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Optimal Timing of Minimally Invasive Puncture and Drainage in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

GAO Feng Department of Neurosurgery， People's Hospital of Binhai，Binhai Jiangsu 224500， China

Objective To define the best opportunity for the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage （HCH） by minimally invasive puncture and drainage. Methods 100 cases from March 2013 to M arch 2016 in our hospital department of neurosurgery for treatment of patientsby early and very early were random ly divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）， the postoperative complications and mortality， rebleeding， prognosis （ADL） and Barthel index to compare the treatment effect of two groups. Results There were no significant differences in complications， mortality， and prognosis （ADL） between the two groups （P＞0.05）， however， the Barthel index of the observation group was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Early or ultra early minimally invasive puncture drainage for HCH patients can relieve the clinical symptoms， reduce the risk of the purpose， but the clinical significance of ultra early treatment is even greater.

Minimally invasive puncture and drainage， HCH， Optimal treatment opportunity

R 651

A

1674-9308（2016）26-0084-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.051

江蘇濱海縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 濱海 224500