全身麻醉復合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中的應用

李繼斌

全身麻醉復合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中的應用

李繼斌

目的 分析全身麻醉復合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中應用效果。方法 將2015年1月～2016年1月因直腸癌于我院就診的共計54例患者納入研究，全部行直腸癌根治術。按術中麻醉不同分組，對照組有27例，給予全身麻醉。研究組有27例，給予全身麻醉復合硬膜外麻醉。比較兩組麻醉優良率。結果 兩組中研究組的麻醉優良率較高，96.30% vs.81.48%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 直腸癌根治術采用全身麻醉復合硬膜外麻醉效果較好。

直腸癌根治術；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果

1　資料和方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年1月因直腸癌于我院就診的共計54例患者納入研究，全部行直腸癌根治術。按術中麻醉不同分組，對照組有27例，給予全身麻醉，年齡40～77歲，平均（55.46±6.59）歲，女患者為10例，男患者為17例；ASA分級：9例Ⅰ級，18例Ⅱ級。研究組有27例，給予全身麻醉復合硬膜外麻醉，年齡40～78歲，平均（55.34±6.61）歲，女患者為9例，男患者為18例；ASA分級：10例Ⅰ級，17例Ⅱ級。兩組基礎資料均衡，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組麻醉 手術前30 min，肌注魯米那和阿托品，劑量分別0.1 g、0.5 mg。創建靜脈通道，給予心電監護，密切觀察血氧飽和度、心率和血壓等[2]。使用丙泊酚、咪達唑侖、維庫溴銨和芬太尼靜脈注射，給予麻醉誘導，劑量分別為2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、2 μg/kg。氣管插管后，間隙正壓通氣。使用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉維持，每分鐘劑量分別5 mg/kg、0.3 μg/kg，間斷注射維庫溴銨，松弛肌肉[3]。

1.2.2研究組麻醉 手術前操作與對照組相同。硬膜外麻醉于L2～3間隙，頭端置管4 cm，穿刺后使用利多卡因輸注，劑量4 ml，當確定麻醉平面，無全脊麻征象之后，使用利多卡因輸注，劑量12ml。術中每隔50 min追加7 ml。待麻醉起效后，給予全麻，麻醉誘導和用藥同對照組。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼，每分鐘劑量分別3 mg/kg、0.2 μg/kg，間斷注射維庫溴銨，松弛肌肉[4]。

1.3麻醉效果評價

差：肌松條件較差，肌張力高，疼痛明顯；良：肌松尚可，有輕微不適；優：肌松條件滿意，阻滯完善[5]。

1.4統計學方法

對本文所得實驗數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，用（均數±標準差）表示，所得計數資料采用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

對照組麻醉優良率為81.48%，5例差（18.52%），12例良（44.44%），10例優（37.04%）。研究組麻醉優良率為96.30%，1例差（3.70%），10例良（37.04%），16例優（59.26%）。兩組中研究組的麻醉優良率較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

在直腸癌根治術中，既往多采用全身麻醉，可對中樞神經進行廣泛抑制，使意識和感覺消失，松弛肌肉和骨骼，保證手術順利實施[6]；但全麻有一定弊端，不良影響多，抑制患者循環及呼吸，藥物使用量大，蘇醒時間延長。分析指出，術中建立人工氣腹，患者胸腔和腹腔壓力升高，阻礙靜脈回流，心輸出量明顯減少，加上手術反應性引起心交感活動增加，導致心率和血壓升高，或者引起高碳酸血癥，選擇一種有效、合理的麻醉方法至關重要[7]。采用全身麻醉復合硬膜外麻醉方式，能降低個體心臟負荷，促進呼吸通暢，減少應激，對麻醉效果無影響；藥物使用量減少，不良反應少，且減少經濟費用，利于術后早期恢復及良好預后。復合麻醉對交感神經起到有效阻滯作用，促進血管擴張，減少外周血管阻力，減輕應激；對穩定循環功能、改善心肺血流和減少心肺耗氧量等有確切作用[8]。麻醉時，經持續微量泵入藥物，維持有效的麻醉血藥濃度，保證神經阻滯完善，減少大劑量用藥引起效果不平穩和反復給藥造成內分泌紊亂、血流動力學波動等[9]。

我院設兩組對照研究，研究組為全身麻醉復合硬膜外麻醉，對照組為全身麻醉，組間比較麻醉優良率，96.30% vs.81.48%，研究組優良率更高，麻醉效果好，證明全身麻醉復合硬膜外麻醉為直腸癌根治術中較有效安全的麻醉方式。

[1]劉向平. 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術的效果觀察[J]. 湖北民族學院學報（醫學版），2015，32（4）：45-46，49.

[2]黃立新. 全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床研究[J]. 中外醫療，2016，35（11）：108-109.

[3]何國慶. 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術的應用效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16 （44）：143.

[4]王馨，孫艷斌，秦博文. 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果分析[J]. 河北醫學，2016，22（5）：812-814.

[5]劉煉波. 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的應用[J]. 醫療裝備，2016，29（14）：120-121.

[6]徐紅雙，徐紅菊，李大鵬. 硬膜外麻醉與全身麻醉聯合應用在直腸癌根治術術中的麻醉效果分析[J]. 廣西醫科大學學報，2016，33（3）：524-526.

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[8]梁正. 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術麻醉中的應用效果[J].結直腸肛門外科，2016，22（S1）：1-2.

[9]王東. 分析硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的麻醉效果[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：175-176.

Study on Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia Application to Patients With Rectal Cancer

LI Jibin Anesthesiology Department of Shuangyashan Double Mine Hospital Co., Ltd, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China

Objective To analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical operation of rectal cancer. Methods 54 patients with rectal cancer treated with radical resection in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and they were divided into groups according to different anesthesia methods, 27 patients in control group were given general anesthesia application, and other 27 patients in study group were given about epidural anesthesia combined with general anesthesia application; and then compare anesthesia efficiency between two groups. Results The good rate of anesthesia in the two groups was higher than that in the study group, 96.30% vs.81.48%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia application were so efficiency for patients with rectal cancer.

Radical resection of rectal cancer, General anesthesia, Epidural anesthesia, Efficacy

R614

A

1674-9308（2016）30-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.039

雙鴨山雙礦醫院有限公司麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100

現階段，人們飲食方式和生活方式逐漸改變，導致直腸癌發病率不斷上升，呈年輕化趨勢。直腸癌根治術是治療此病主要方式，能徹底消除病灶，提高個體生活質量，改善病情癥狀[1]。手術需建立氣腹，既往麻醉多選擇全麻，但術后患者蘇醒慢，影響早期身體恢復。此文將2015年1月～2016年1月因直腸癌于我院就診的共計54例患者納入研究，對全身麻醉復合硬膜外麻醉應用效果作出分析，報道如下。