高頻電切除術治療結腸息肉療效觀察

廖成濤

高頻電切除術治療結腸息肉療效觀察

廖成濤

目的 探討高頻電切除術治療結腸息肉的臨床療效。方法 將60例符合納入標準的結腸息肉患者分為試驗組30例、對照組30例，試驗組采用高頻電切除術治療，對照組采用傳統開腹手術治療，對比兩組患者的有效率、出血量、住院天數、手術時間，評價高頻電切除術療效。結果 試驗組患者有效率90.0%，對照組有效率80.0%，兩組對比，試驗組優于對照組，提示高頻電切除術療效優于傳統開腹手術，同時，試驗組術中出血量（10.2±4.5）ml，手術時間（24.6±4.8）min，住院天數（8.9±1.3）d，均優于對照組[（153.7±18.4）ml、（58.7±8.2）min、（16.7±2.1）d）]。結論 高頻電切除術治療結腸息肉具有療效好，副作用小等特點。

高頻電切除術；結腸息肉；療效

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的結腸息肉患者共60例，所有患者均經內鏡明確診斷為結腸息肉，患者均有不同程度的腹瀉、便秘、便血等癥狀。60例患者平均分為試驗組30例，對照組30例。試驗組中男性14例，女性16例；平均年齡（42.3±15.7）歲，對照組中男性13例，女性17例，平均年齡（46.4±12.3）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案

對照組采用開腹手術方法[1]，患者行正中切口，分別暴露并游離左、右、橫結腸，結扎其主干血管，保留回、結腸主干動脈，向下游離直腸達肛提肌，男性患者剝離前列腺會陰腱膜后方的直腸前壁至前列腺中部，女性患者至子宮頸水平，斷直腸側韌帶，齒狀線上緣約2 cm處切斷直腸，將回腸-直腸制作J形貯袋吻合，盆腔放置引流管1根，關腹。

試驗組患者予以內鏡下高頻電切除術進行治療，方法如下：（1）備腸：患者于術前12 h進流質飲食，手術當日清晨4點口服33%硫酸鎂溶液50 ml，并飲水3～4 L，直至排出糞便為清水樣為止。醫療人員在手術前，應盡量吸盡患者結腸內部的殘液及糞便，避免術中干擾。（2）術前準備：肌注消旋山莨菪堿1 ml（10 mg）；（3）心理防護：告知患者及家屬手術的作用以及相關的并發癥及安全性、有效性，以減輕患者及家屬的心理負擔。（4）切除流程：內鏡下發現息肉后，選擇合適的套圈器，打開套圈器套住息肉，另外低于0.5 cm的息肉，利用活檢鉗咬住息肉，將息肉隨內鏡共同退出。大于0.5 cm的息肉，可用熱活檢鉗鉗住后，予以混合電流切除。（5）若息肉殘蒂出血，首先利用0.9%氯化鈉溶液清洗，觀察患處出血情況，少量出血可用電極電凝止血，若為搏動出血，可予以稀釋后的去甲腎上腺素進行局部噴灑，或予以鈦夾夾閉血管進行止血。

1.3療效判定

參考吳文元所定標準[2]，制定如下：無效：結腸息肉癥狀沒有減輕，術后檢查顯示息肉病灶仍然存在，體積沒有明顯的變化，腸道功能有明顯異常；有效：結腸息肉癥狀明顯減輕，術后檢查顯示息肉病灶的體積的縮小程度超過50%，腸道功能有顯著改善；臨床治愈：結腸息肉癥狀消失，術后檢查顯示息肉病灶完全去除，腸道功能恢復正常。

1.4觀察指標

記錄患者出血量、住院天數、手術時間；術后第7 d對患者進行腸鏡復查，評價有效率。

1.5統計學方法

計數資料采用樣本數（百分率）表示，統計采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，計量資料以（均數±標準差）表示，統計采用t檢驗，其中組間比較采用獨立樣本t檢驗；結果均采用SPSS 18.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療情況比較

與對照組[手術出血量（153.7±18.4）ml、手術時間（58.7±8.2）min、住院天數（16.7±2.1）d]相比，試驗組在手術出血量（10.2±4.5）ml、手術時間（24.6±4.8）min、住院天數（8.9±1.3）d方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果比較

試驗組與對照組療效經Ridit分析，差異有統計學意義（u=2.063，P=0.039＜0.05）。試驗組總有效率為90%（治愈15例、有效12例，另外3例無效）；對照組總有效率為80%（治愈7例、有效17例，另外6例無效）。

3　討論

隨著社會經濟的不斷發展，先進科學技術的不斷進步，各類電子內鏡技術的不斷改進和完善，提高了結腸息肉的發現率，也提高了結腸息肉的切除率，有效促進了患者身體的早日康復[3]。然而在實際臨床中，如何提高內鏡下結腸息肉治療的有效率，降低各種并發癥的出現，是臨床醫療人員必須解決的問題[4]。

臨床上，治療結腸息肉的方法多種多樣，一般醫院多采用高頻電凝切除治療法、激光治療法、微波灼除法、尼龍絲結扎法等[5]。這些治療方法各有利弊，但綜合評價，高頻電凝切除法在臨床上的應用是最廣泛的。該方法主要是利用電流產生的熱效應，以特定切面接觸息肉組織，利用高溫使息肉組織瞬間壞死，從而達到切除的目的[6]。

臨床上應用高頻電凝切除法切除結腸息肉時，關鍵是要做好前期的準備工作，醫護人員要了解息肉切除的各種禁忌情況，例如患者有出血傾向，合并其他疾病等；如果息肉附近伴有腸道潰瘍，則會增加穿孔的風險，術者更應綜合評價該患，以確定其手術是否可行。患者在進行息肉切除手術之前，要做好腸道清潔工作，盡量全部排除患者腸道內的糞便和殘留液體，以免因視野模糊而損傷到結腸內的正常黏膜[7]。同時，醫護人員還應該做好和患者及患者家屬的心理防護工作，加強彼此之間的溝通和交流，讓患者熟悉電切手術相關并發癥的發作情況，讓患者了解切除手術的重要性，讓患者更好的配合治療[1]。另外，也要注重做好術后護理工作，本院在采用高頻電切除法對患者進行治療后，均采用臨床路徑方法對患者進行治療，密切關注患者的血壓、脈搏、腹部脹痛、有無便血等情況，在患者出現出血或出血傾向時，立即予以對癥治療[8]。

本研究中試驗組患者治愈15人、有效12人、無效3人，有效率90.0%，對照組治愈7人、有效17人、無效6人，有效率80.0%，兩組對比，試驗組優于對照組，提示高頻電切除術療效優于傳統開腹手術，同時，試驗組術中出血量（10.2±4.5）ml，優于對照組的（153.7±18.4）ml，這也是微創手術的一大優點，試驗組手術時間（24.6±4.8）min，優于對照組的（58.7±8.2）min、試驗組住院天數（8.9±1.3）d，優于對照組的（16.7±2.1）d，說明高頻電切除術治療結腸息肉具有出血量少、手術時間短、住院天數短等特點。

[1]曾長青，黃良祥，鄭羽，等. 腹腔鏡與開腹全結腸切除術治療家族性息肉病的療效比較[J]. 中國普通外科雜志，2012，21（12）：1558-1561.

[2]吳文元. 內鏡下高頻電切除術切除結腸息肉的臨床分析[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1920-1921.

[3]齊義. 內鏡下結腸息肉高頻電凝切除術臨床分析[J]. 按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3（4）：222.

[4]黃慶忠. 電子結腸鏡下高頻電刀治療結腸息肉184例臨床體會[J].中國藥業，2010，19（11）：84-85.

[5]賈俊先. 金屬鈦夾在大腸息肉高頻電切除術中的應用[J]. 河北醫藥，2011，33（16）：2492.

[6]厲挺. 內鏡下高頻電切治療結腸息肉[J]. 現代實用醫學，2009，21（l）：66-67.

[7]高靜，胡巖，張麗群. 內鏡下高頻電切除結腸息肉的護理體會[J].中國民康醫學，2013，25（16）：76，89.

[8]劉磊，呂士紅，傅立國. 內鏡下切除結腸息肉的療效分析[J]. 中國醫藥導刊，2010，12（11）：1901，1903.

Observation of the Curative Effect of High Frequency Electric Excision in the Treatment of Colonic Polyps

LIAO Chengtao Gastroscopy Room, Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ziyang Sichuan 642350, China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency electric resection, surgical treatment of colonic polyps. Methods 60 patients met the inclusion criteria of colon polyps were divided into experimental group of 30 patients, 30 cases in the control group, the test group using high-frequency electric resection, the control group using the traditional open surgery, compared two groups of patients with efficiency. The amount of bleeding, hospitalization time, operation time, evaluation of highfrequency electric resection. Results The effective rate of the experimental group 90.0%, control group was 80.0%, comparing the two groups, the experimental group than the control group, suggesting that high-frequency electric resection is more effective than the traditional open surgery, at the same time, In the experimental group, the amount of bleeding (10.2±4.5) ml, operation time (24.6±4.8) min, hospital days (8.9±1.3) d, are better than the control group [(153.7±18.4) ml, (58.7±8.2) min, (16.7±2.1) d]. Conclusion High frequency electric resection for the treatment of colon polyps with good effect, small side effects and other characteristics.

High frequency electric excision, Colonic polyps, Curative effect

R656

A

1674-9308（2016）30-0101-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.065

四川省資陽市安岳縣中醫醫院胃鏡室，四川 資陽 642350

結腸息肉是我國高發的一種腸道疾病，在各個年齡段都可發病，但以老年人為主。結腸息肉往往并無明顯癥狀，僅僅表現為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等。由于癥狀的不典型，容易誤診為消化不良、慢性結腸炎等，而有些以便血為主要癥狀者，也容易誤診為痔瘡等。結腸息肉是結腸癌的前期病變，在內鏡下采用高頻電切除手術對患者進行治療，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，預防結腸癌的出現。傳統治療結腸息肉多采用開腹手術等方式，近些年來，我院在內鏡下采用高頻電切除手術對患者進行治療，取得了良好的治療效果。報道如下。