全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響

劉化文

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全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響

劉化文

【摘要】目的 探討全身麻醉和椎管內麻醉應用于老年骨科手術患者對術后精神狀態和認知功能的影響。方法 選取2013年8月～2015年8月本院收治的老年骨科手術患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組采用全身麻醉，觀察組采用椎管內麻醉，對比兩組手術前后MMSE評分和認知功能障礙發生情況。結果 觀察組術后MMSE評分降低幅度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 椎管內麻醉應用于老年骨科手術患者可明顯降低認知功能障礙發生率，減輕對患者術后精神狀態的影響，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】全身麻醉；椎管內麻醉；老年骨科手術；精神狀態

老年患者各項生理機能出現衰退現象，因此在給予骨科手術老年手術患者進行麻醉時可能會有較高的風險，需要選擇有效麻醉方式以降低手術對患者造成的負面影響。在本研究對我院收治的老年骨科手術患者，分別給予全身麻醉和椎管內麻醉，對比兩種麻醉方式對術后患者精神和認知功能的影響，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月本院收治的老年骨科手術患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡61～86歲，平均年齡為（72.6±8.2）歲；其中全髖關節置換術10例、半髖關節置換術12例、股骨骨折固定術17例。觀察組男21例，女18例；年齡63～87歲，平均年齡（73.3±7.9）歲；其中全髖關節置換術9例、半髖關節置換術15例、股骨骨折固定術15例。兩組臨床資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉，給予丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20066941）0.1 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）31.5～41.5 mg/kg聯合咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）0.05 mg/kg進行麻醉，接入麻醉通氣機，調節氧流量為1 L/min、潮氣量為8～10 ml。觀察組采用椎管內麻醉，進入手術室后應首先打開外周靜脈通路，在L3-4椎間隙部位進行硬膜外穿刺，根據患者具體病情變化注入0.5%布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34020931）1.0～1.5 ml，必要時可外加0.25%利多卡因（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H10920107）進行麻醉。

1.3 觀察指標

（1）采用精神狀態簡易量表（MMSE）對兩組手術前、術后3 h、6 h的精神狀態進行評價。（2）統計兩組術后3 h、6 h認知功能障礙發生率[1]。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 MMSE評分

觀察組術前MMSE評分為（28.0±2.2）分，對照組術前MMSE評分為（28.3±1.9）分，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后3 h、6 h MMSE評分為（25.7±1.5）分、（26.6±2.1）分，對照組術后3 h、6 h MMSE評分為（21.1±1.3）分、（23.0±1.1）分，觀察組術后MMSE評分降低幅度低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 認知功能障礙發生率

觀察組術后3 h、6 h認知功能障礙發生率分別為2.56%（1/39）、5.13%（2/39），低于對照組的17.95%（7/39）、25.64%（10/39），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

老年骨科患者因為自身手術耐受能力較差，在麻醉后易造成精神狀況失常、認知功能障礙等情況，阻礙術后正常恢復，增加了住院時間和住院費用，并降低了術后生活質量，因此需要選擇有效麻醉方式[2-3]。

本次研究結果顯示，觀察組術后MMSE評分降低幅度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明椎管內麻醉可有效降低手術對老年患者的精神狀況造成的影響，其原因可能與椎管內麻醉相比于全身麻醉所使用的麻醉劑量較少相關。而觀察組認知功能障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究結果與聶翠鳳[4]的研究結果相類似。說明椎管內麻醉可降低術后認知功能障礙的發生率。其原因可能與椎管內麻醉運用丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物相關，芬太尼起效時間短，作用時間短，具有較好鎮痛效果，而在聯合丙泊酚后可有效減輕對認知功能的影響。

綜上所述，椎管內麻醉應用于老年骨科手術患者可降低認知功能障礙發生率，減輕對患者術后精神狀態的影響，促進患者術后恢復。

參考文獻

[1]江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響[J].新鄉醫學院學報，2014，31（8）：662-664.

[2]金建華，陳亞萍，唐俊，等.帕瑞昔布鈉對老年骨科手術患者術后早期認知功能的影響[J].中國臨床醫學，2013，20（4）：536-537.

[3]戰海燕，樸美花，王艷姝，等.依托咪酯全憑靜脈麻醉對老年骨科患者術中應激反應和早期術后認知功能障礙發生率的影響[J].吉林大學學報（醫學版），2013，39（5）：986-990.

[4]聶翠鳳.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響分析[J].中外醫療，2014，33（6）：114-115.

如何撰寫論文的“結果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴密，符合邏輯、進行對比觀察。

The Effects of General Anesthesia and Spinal Anesthesia on Postoperative Mental State and Cognitive Function of Elderly Patients Undergoing Operation in Department of Orthopedics

LIU Huawen, Department of Anesthesiology, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To investigate the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental state and cognitive function in elderly patients with department of orthopedics.Methods Selected 78 patients the elderly patients undergoing orthopedic surgery from August 2013 to August 2015 in our hospital, which were randomly divided into two groups, 39 cases each group, the control group used general anesthesia the observation group used intraspinal anesthesia, the MMSE score andbook=47,ebook=58the incidence of cognitive dysfunction were compared between the two groups before and after operation.Results The postoperative MMSE score of the observation group was lower than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05), the incidence of cognitive dysfunction in the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The application of spinal anesthesia in elderly patients with department of orthopedics surgery can significantly reduce the incidence of cognitive dysfunction, reduce the influence of postoperative mental state, and promote the recovery of postoperative patients.

[Key words]General anesthesia, Spinal anesthesia, Geriatric department of orthopedics operation, Mental state

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.032

【文章編號】1674-9308（2016）06-0046-02

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

作者單位：450052鄭州市骨科醫院麻醉科