顱腦創傷術中急性腦膨出性改良過渡性關顱術臨床觀察

韓文軍

?

顱腦創傷術中急性腦膨出性改良過渡性關顱術臨床觀察

韓文軍

【摘要】目的 探討改良過渡性關顱術治療顱腦創傷術中出現急性腦膨出患者的療效。方法 選取我院2013年7月～2015年7月收治的顱腦創傷術中出現急性腦膨出患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組給予傳統關顱術，觀察組給予改良過渡性關顱術，對比兩組預后效果和并發癥情況。結果 觀察組存活率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 改良過渡性關顱術治療顱腦創傷術中出現急性腦膨出患者可提高療效，減少并發癥。

【關鍵詞】顱腦創傷；急性腦膨出；改良過渡性關顱術；療效

顱腦創傷主要是由于外界暴力所造成，而在顱腦創傷術中出現急性腦膨出的發生率較高[1]。此病主要因為腦組織在骨窗位置逐漸膨出，增加了張力，使原有病情更為嚴重，且臨床治療效果不佳，致死率較高。為進一步探究有效治療措施，在本研究中對我院收治的顱腦創傷術中出現急性腦膨出患者給予改良過渡性關顱術，對比傳統關顱術效果。現結果示下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年7月收治的顱腦創傷術中出現急性腦膨出患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組男32例，女15例；年齡為19～67歲，平均年齡為（39.7±2.3）歲；其中36例單側瞳孔散大、8例雙側瞳孔散大、3例無瞳孔散大。觀察組男34例，女13例；年齡為20～69歲，平均年齡為（40.3±2.6）歲；其中35例單側瞳孔散大、7例雙側瞳孔散大、5例無瞳孔散大。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組全麻下行常規大骨瓣開顱術，對照組常規清除一側血腫，切除部分額顳葉和腦挫傷減壓后關顱，最后縫合。觀察組行改良過渡性關顱，在骨窗邊緣的腦組織表面填塞明膠海綿，然后保留皮夾，在切口內側置一塊生理鹽水侵泡紗布，采用4號線直接縫合皮瓣切口，再用無菌清潔敷料覆蓋開顱側，使用無菌手術貼膜粘貼，攜帶氣管導管進行CT復查。兩組患者均入ICU監護，根據病情給予降顱壓、抗炎、營養支持等方法治療。

1.3 評價指標

（1）采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對療效進行評價[2]：恢復良好：5分，基本恢復正常生活和工作；輕度殘疾：4分，雖有殘疾，但能夠獨立進行日常生活；重度殘疾：3分，嚴重殘疾，日常生活需要家人照顧；植物生存：2分，基本無反應，無法與外界溝通；死亡：患者死亡。存活=恢復良好+輕度殘疾+重度殘疾+植物生存。（2）統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1 療效

觀察組恢復良好17例、輕度殘疾14例、重度殘疾9例、植物生存4例、死亡3例，存活率為93.62%（44/47），對照組恢復良好10例、輕度殘疾10例、重度殘疾6例、植物生存5例、死亡16例，存活率為65.96%（31/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥

觀察組出現1例術中低血氧癥、1例彌漫性腦腫脹，并發癥發生率為4.26%（2/47），對照組出現4例術中低血氧癥、8例彌漫性腦腫脹，并發癥發生率為25.53%（12/47），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

顱腦損傷是一種發病率較高的外科疾病，患者病情危重，死亡率較高，目前主要需采用手術治療[3]。患者進行開顱血腫清除術中會有發生急性腦膨出的可能，引發顱骨無法有效關閉，會嚴重影響手術效果，增加死亡率。因此如何采取有效措施挽救患者生命是目前研究的熱點[4]。

在本研究中，觀察組存活率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明改良過渡性關顱術可有效提高治療存活率。其原因主要為此手術方法能夠縮短頭顱關閉時間，減少二次手術之間的時間；再次對首次手術側顱內挫傷灶或血腫進行清除時只需要拆除縫線針，減少了手術時間；術中無需拆除頭皮夾，降低了出血量；使用明膠海綿填塞骨窗邊緣的腦組織表面可有效減少術中對患者機體造成損傷。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。本次研究結果與李軍[5]等研究結果相類似。說明改良過渡性關顱術具有較好安全性。主要原因為此手術方法在切口內側放置經生理鹽水處理過的紗布，并且縫合部分切口，避免切口過度暴露，通過無菌敷料覆蓋切口，有效降低感染等并發癥的發生率，提高了手術安全性。

綜上所述，改良過渡性關顱術治療顱腦創傷術中出現急性腦膨出患者可提高療效，減少并發癥。

參考文獻

[1]王曉軍，周岱，卞杰勇，等.顱腦創傷術中急性腦膨出改良過渡性關顱方法的初步探討[J].中華神經外科雜志，2014，30（3）：245-247.

[2]金保哲，張新中，周文科，等.重型顱腦創傷開顱術中急性腦膨出原因分析與對策[J].中華神經外科雜志，2014，30（3）：242-244.

[3]趙明，何超，杜國森，等.對側鉆孔探查在對沖性顱腦創傷患者術中惡性腦膨出中的應用[J].中華創傷雜志，2013，29（3）：241-242.

[4]張明，任建偉，韓冰.重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出原因、處理和防范的探討[J].中國繼續醫學教育，2015，7（29）：148-149.

[5]張曉陽.重型顱腦損傷術中急性腦膨出的治療[J].中國繼續醫學教育，2015，7（17）：70-71.

關于參考文獻類型和載體標識的說明

目前共有16個文獻類型和標識代碼: 普通圖書M，會議錄C，匯編G，報紙N，期刊J，學位論文D，報告R，標準S，專利P，數據庫DB，計算機程序CP，電子公告EB，檔案A，輿圖CM，數據集DS，其他Z。

凡無法歸屬于前15個類型的文獻，均可以用Z來標志。

Clinical Observation of Acute Brain Swelling in Patients of Craniocerebral Trauma With Cranial Surgery Improved Transitional

HAN Wenjun, Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Anyang City, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective Study the modified improved transitional treatment of acute brain swelling in patients with traumatic brain injury intraoperative efficacy.Methods Selected the operation of craniocerebral trauma were occurred in 94 cases of acute encephalocele from July 2013 to July 2015 in our hospital, randomly divided into two groups, each of 47 cases.The control group was given the traditional surgery, the observation group was given the improved transitional surgery, compared with the two groups of prognosis and complications.Results The survival rate of the observation group was higher than the control group, the difference was significant (P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group (P＜0.05).Conclusion Modified scalp closure for treatment of traumatic brain injury during operation in patients with acute encephalocele can significantly improve the curative effect, reduce complications.

[Key words]Craniocerebral trauma, Acute encephalocele, Modified scalp closure surgery, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.095

【文章編號】1674-9308（2016）06-0125-02

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

作者單位： 455000河南省安陽市第二人民醫院神經外科