PPH治療混合痔圍手術期整體護理干預效果評價

寧向君 田智慧 楊曉燕

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PPH治療混合痔圍手術期整體護理干預效果評價

寧向君 田智慧 楊曉燕

【摘要】目的 探討痔上黏膜環(huán)形切除術（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids PPH）治療混合痔患者的圍手術期整體護理效果。方法回顧性分析本組125例PPH術治療混合痔患者的治療效果及圍手術期病情觀察和護理,總結PPH術治療混合痔患者圍術期整體護理要點。結果 125例PPH術治療混合痔患者通過醫(yī)護人員精心的治療和護理，119例順利治愈，1例術后出血，2例術后大便有不盡感，3例尿潴留，住院日3～9 d，平均住院日（5.1±2.1）d。結論 護士做好圍手術期以患者為中心的整體護理，包括心理護理、術前術后護理及健康教育指導,可以有效減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥，提高手術成功率和患者的自我康復能力，縮短患者住院時間。

【關鍵詞】PPH；混合痔；整體護理

痔是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，且復發(fā)率高，環(huán)狀混合痔的治療更是棘手，傳統(tǒng)混合痔治療常使用外剝內(nèi)扎術，但這種手術方法恢復時間較長，需4～5周，術后疼痛較明顯。隨著醫(yī)療技術的不斷提高和手術器械的不斷創(chuàng)新，臨床上采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術（PPH）治療環(huán)狀混合痔的方法日益廣泛[1]。我院2014年6月～2015年12月共完成PPH治療環(huán)狀混合痔125例，在圍手術期整體護理方面總結出一些經(jīng)驗，現(xiàn)歸納如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組125例，男60例，女65例，年齡18～93歲，平均年齡（46.7±3.5）歲，病程平均3～20年。其中合并肛周膿腫5例，合并肛瘺3例，10例合并高血壓，12例合并糖尿病，5例合并重度貧血。

1.2 方法

125例患者入院后，協(xié)助完善術前各項檢查，合并高血壓、糖尿病、貧血等疾病的患者請內(nèi)科醫(yī)生會診，病情穩(wěn)定后在腰麻家硬膜外麻醉下行PPH治療，術后給予抗炎，止血，換藥，光敏治療等對癥處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用相關統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。

2　護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：患者病程長、反復多次發(fā)病、治療效果不明顯、疼痛劇烈，使患者常伴有焦慮、緊張、恐懼的心理，護理人員對待患者要熱情、誠懇，尊重，通過溝通交流，了解其家庭經(jīng)濟狀況，有哪些顧慮，詳細解答患者提出的問題，做好患者思想工作，講解PPH手術基本知識，增強患者安全感、信任感，使患者積極主動配合治療及護理，早日康復。（2）術前準備：所有患者術前均行心電圖、胸片、腹部彩超、血尿標本、生化等全套檢查，明確診斷，排除手術禁忌證。術前每晚溫水坐浴，術前1日給予流質(zhì)飲食，術前12 h禁食，4 h禁水，術日晨清潔灌腸，確保腸道清潔[2-3]。

2.2 術后護理

（1）術后體位護理：腰麻加硬膜外麻醉術后應去枕平臥位6 h，預防術后頭痛，6 h后可離床，但仍不宜大量活動。（2）術后生命體征及手術切口滲血情況觀察：PPH術后出血多發(fā)生在72 h內(nèi)，因此術后3 d內(nèi)應密切觀察患者神志、面色、及精神狀態(tài)，按時測量生命體征，如有心悸，出血、面色蒼白，血壓下降，脈速及強烈便意提示可能大出血，立即通知并配合其緊急處理，迅速建立靜脈通道，應用止血劑，有休克者進行抗休克處理，觀察肛門部情況，如有滲血者給予處理[4]。（3）疼痛護理：疼痛多在手術當日較為明顯，護士應及時與患者進行溝通，了解疼痛的程度，向患者講解疼痛的原因，介紹緩解疼痛的方法如聽音樂、聊天轉移注意力，疼痛難忍者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，檢查如發(fā)現(xiàn)肛管內(nèi)填塞過緊，可適度給予松解，每次換藥和大便前可遵醫(yī)囑口服止痛藥，便后疼痛者，可囑其肛門坐浴1：5 000高錳酸鉀溶液，坐浴完畢肛塞麝香痔瘡栓止痛止血消炎[5]。（4）飲食和排便護理：術后大多數(shù)患者害怕大便時疼痛而不愿進食，應向患者講解飲食的重要性，在飲食上給予指導，術后6 h無惡心、嘔吐可進清淡流質(zhì)飲食，但不宜喝牛奶和豆?jié){及過甜的飲料，以免腸脹氣，術后2～3 d可進半流質(zhì)飲食，第一次排大便后，可逐步改為普食，但忌辛辣刺激，以易消化、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為好，不限制排大便次數(shù)，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，保持小便通暢，少數(shù)患者可能出現(xiàn)尿潴留，多因為麻醉、疼痛而懼怕排尿所致，可適當給予止痛劑、熱敷、按摩、聽流水聲等，必要時可在無菌操作下導尿[6]。（5）健康指導：囑患者注意飲食調(diào)節(jié)，多飲水，多吃蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的良好習慣，保持肛門部清潔衛(wèi)生，出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)換藥至傷口完全愈合，堅持每天適度活動避免久蹲，久站，一個月內(nèi)避免重體力勞動，若出現(xiàn)排大便困難及時復診。

3　結果

125例患者均順利完成手術，術后痔核明顯回縮，1例術后出血，占0.8%，術后大便有不盡感2例，占1.6%，尿潴留3例，占2.4%，經(jīng)對癥處理均痊愈出院，住院日3～9 d，平均住院日（5.1±2.1）d，隨訪1～6個月，無肛門狹窄、大便失禁、直腸陰道瘺等。

4　討論

PPH因創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點得到廣大患者的認可，為提高手術的成功率，做好術前術后護理和健康指導尤為重要，對預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦起著非常重要的作用，本組發(fā)生1例出血患者，由于吻合口檢查不仔細未及時縫扎止血點而引起，但護理人員及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，采取有效處理措施，未出現(xiàn)不良后果。護理人員應在工作中認真總結經(jīng)驗，采取適當?shù)淖o理措施避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，以縮短患者住院時間，提高患者及家屬滿意度。

參考文獻

[1]趙海平.PPH術治療混合痔患者圍手術期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（11）：204-205.

[2]李艷，卞寶珠.PPH術治療環(huán)狀混合痔的圍手術期護理體會[J].中國臨床研究，2011，24（2）：167-168.

[3]田玉梅，常永瓊，李潔.吻合器痔上粘膜環(huán)切術治療嚴重環(huán)狀混合痔圍手術期的護理[J].云南醫(yī)藥，2013（1）：92-93.

[4]李國卿.痔瘡患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術圍手術期護理流程[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：133-134.

[5]崔小松，肖靜，李影.吻合器痔上黏膜環(huán)切術圍手術期護理[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：125-126.

[6]劉尚.優(yōu)質(zhì)護理在混合痔圍手術期患者中的應用價值分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014（33）：113-114.

Evaluation on the Effect of Holistic Nursing Intervention in PPH Treatment Mixed Hemorrhoids In Peri-operative

NING Xiangjun TIAN Zhihui YANG Xiaoyan, Anorectal Surgical, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical Junior College, Luohe 462300, China

[Abstract]Objective To explore the superior hemorrhoidal mucosa resection (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids PPH) peri-operative nursing of patients with mixed hemorrhoid.Methods Selected 125 cases PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients of treatment effect and the surrounding surgery period illness observation and nursing, summary PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients surrounding operation period overall nursing points.Results 125 cases PPH operation treatment mixed hemorrhoids patients through medical personnel carefully of treatment and nursing 119 cases smooth cure, 1 cases operation Hou bleeding, operation Hou stool has not sense 2 cases, urinary retention 3 cases.hospital day 3～9 days, average hospital day (5.1±2.1) d.Conclusion Perioperative management of nurses to patient-centered nursing including psychosocial care, postoperative care and health education before operation, can effectively relieve pain, reduces postoperative complications, improve the success rate and self-healing capabilities, shorten patient length of stay.

[Key words]Mixed hemorrhoid, PPH, Holistic nursing care

通訊作者：寧向君，E-mail：370769640@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.177

【文章編號】1674-9308（2016）06-0238-02

【中圖分類號】R471

【文獻標識碼】A

作者單位： 462300漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院肛腸外科