經皮腎鏡碎石取石術治療復雜腎結石的護理配合

姚玢　田淑蘭

經皮腎鏡碎石取石術治療復雜腎結石的護理配合

姚玢田淑蘭

目的 研究經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）治療復雜腎結石的護理配合。方法 選取2014年3月～2015年6月收治的120例具有完整病歷資料的PCNL患者的護理措施進行回顧性分析。結果 經皮腎鏡碎石取石術，105例患者結石全部取盡，結石清除率達87.5%。散在結石患者有15例，采用體外沖擊波碎石輔助治療后，剩余患者體內結石均排除體外。結論 PNCL是治療復雜腎結石的有效方法，創傷小，術后并發癥少，安全高效，有效的護理措施能夠加快患者康復進程。

經皮腎鏡碎石取石術；腎結石；輸尿管鏡；護理措施

腎結石是常見的泌尿病癥之一，復雜腎結石直徑大于2.5 cm，會嚴重損害患者健康，并伴有嚴重并發癥［1］。孤立腎結石、多發性結石、海綿腎結石等是常見的復雜腎結石，復雜腎結石應當早發現、早治療。由于復雜腎結石病癥具有特殊性，并發癥較多，保守治療會增加患者的并發癥發生率與死亡率，有效治療復雜腎結石的主要方法就是進行PNCL，這就決定了患者術后護理工作的重要性，要求針對患者的具體情況，采用合理的護理方式［2］。PNCL中的護理配合注重護理工作的精細化，最終目的是提高術后康復質量，減輕患者術后痛苦，減少術后并發癥，加快患者康復進程［3］。本文主要對在PNCL中積極有效的護理配合對治療效果的影響進行討論，為在PNCL手術中進行積極的護理配合提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年6月收治的120例具有完整病歷資料PCNL患者的護理措施進行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡22～71歲，平均年齡（39±5.4）歲。93例患者腎臟多發結石，12例患者腎臟鹿角形結石，15例患者海綿型腎結石，所有研究對象均經B超檢查確診。

1.2方法

患者采用硬膜外麻醉，取截石位，以逆行方式選擇患者尿道患側輸尿管植入輸尿管導管，型號選擇F6。導尿管植入完畢，取俯臥位，墊高患者腎區腹部，助手借助輸尿管導管對患者進行體外注水，目的是通過人工形成腎積水，隨后對患者進行穿刺，位置選擇10～12肋下腋后線至肩胛線之間，穿刺成功后，開始擴張，儀器選擇F8筋膜擴張器，當腎瘺口被擴張至F16時，建立經皮腎取石通道，可選擇置入撕開鞘（Peel-away）進行建立。插入輸尿管鏡型號為F8/98，在高壓灌注泵沖洗下，進行結石擊碎，儀器選擇EMS氣壓彈道碎石機，結石擊碎后，可以利用灌注泵水壓進行沖洗將細小結石沖洗而出，如果結石碎塊較大，可以用異物鉗取石?；颊吣I結石取干凈后，以順行方式將F16腎造瘺管與支架管留置于患者體內，拔出時間可視患者具體情況而定，一般為1～3個月。

1.3結果

所選研究對象中，完成Ⅰ期手術的患者有115例，中轉開放者2例，行Ⅱ期手術者3例，原因分別是出血較多與腎臟積膿。手術完成后對所有患者進行KUB平片復查，結石取盡患者有105例，散在結石者有15例，通過體外沖擊波碎石（ESWL）治療，散在結石者結石均排除體外，所有患者無嚴重并發癥發生，手術后平均住院時間為（6.0±0.5）d。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1心理干預 依據不同患者具體手術內容，制定個性化術前訪視策略，注重將具體手術內容，手術重要性告訴患者，使患者對即將進行的手術有整體的認識，將術前晚與術晨的準備工作詳細告知患者，根據不同患者的具體病情編寫繪制一些宣傳卡、手冊等，發放給患者，可以將復雜腎結石的病癥以通俗的形式，圖文并茂展現出來，使患者對自己的病情形成初步的了解。通過對病房板報進行定期更換，將每個病種的特點寫出來，讓患者對所患疾病的護理要點與治療目的形成系統的認識?；颊卟∏榫唧w的診療階段對患者進行針對性健康教育，重點內容用應包括各種檢查、用藥目的及注意事項。對患者心理狀態進行全面評估，對于有不良情緒的患者積極進行心理輔導，減輕患者心理壓力，樹立自信心，以積極的心態應對手術。

作者單位：隴南市第一人民醫院泌尿外科，甘肅 隴南 746000

2.1.2術前準備 密切觀察患者生命體征狀態，進行相關檢查，以肝腎功能、血及尿常規、心肺功能等，有效排除手術禁忌證。手術創傷小、出血量少是PCNL手術的優點，因此對輸血量要求不高，但是如果查明患者屬缺血者，則應積極進行術前糾正，如果患者有高血壓、高血糖，應采取措施進行降壓、降糖。備皮、皮試、被血在術前1 d完成。術前12 h告知患者禁食，術前6 h是告知禁水，患者灌腸與術前1 d進行，從接到手術通知開始；護理人員應當妥善準備手術所用醫療器械、儀器、設備，查漏補缺，保證各種所用器械無遺漏；患者進入手術室，護理人員應根據所作具體手術，合理安排患者體位，由保持患者呼吸通暢，供應氧氣充足；建立靜脈通道，如果患者麻醉以后出現異常反應，靜脈通道可以及時用藥搶救；對患者實行尿道管理，遵照醫生指示，對患者進行體液管理。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察患者術后情況 術后對患者血壓、呼吸、脈搏等進行嚴密觀察，建議30 min/次，可根據患者具體生命體征狀況進行安排。對患者體溫、血壓、傷口及血氧飽和度情況進行嚴密觀察，妥善固定引流裝置，防止脫落。選擇適宜的休息體位，保證患者休息舒適，全麻患者應當注意清醒前的護理，保證患者呼吸通暢，充分吸氧［4］。詳細記錄患者病情變化，如發現異常，及時上報。

2.2.2腎造瘺管的護理 術后妥善固定腎造瘺管，防止滑落，提高引流有效性，護理人員應及時查看病房情況，密切注意腎造瘺管的穩定性，避免因滑落，護理人員應對引流狀況及時進行觀察，保持引流通暢有效，重點觀察引流液的顏色、性質及流量［5］。如出現引流不暢現象，及時疏通。如果引流液顏色較紅，則可能是出現繼發性出血，應及時止血。

2.2.3導尿管護理 導尿管應當妥善固定，保持患者會陰部位清潔，及時消毒；更換尿袋應注意防止返流，鼓勵患者多飲水，清潔尿道口，保證導尿管通暢［6］。

2.2.4支架管護理 水腫、出血、黏膜脫落是患者碎石術后黏膜易出現的情況，支架管對于解決這些情況具有重要作用，支架管不僅能夠為黏膜提供支撐，保證引流的有效性，還有利于細小結石通過支架管下滑排出，因此必須重視支架管護理，術后應鼓勵患者多飲水，及時排除易致腹壓增高的因素［7］。

2.2.5術后并發癥的護理 （1）腎臟出血是常見的PCNL并發癥，腎臟出血在腎造瘺管中有顯著表現，如果腎造瘺管中液體顏色較紅，則可能是出現腎臟出血情況，此時對腎造瘺管應避免沖洗，選擇夾閉，提高腎內壓，并及時上報。（2）如患者術后出現持續高熱情況，則應考慮術后感染，此時應及時幫助患者服用退燒藥，并叮囑患者多飲水［8］。（3）如果因穿刺點較高致使患者出現胸膜損傷情況，則應立即放置胸腔閉式引流，處理以后密切關注患者血氧飽和度，保證低流量患者持續吸入氧氣，做好閉式引流管的護理工作，密切觀察患者呼吸狀態，預防胸悶、呼吸困難。

3　出院指導

叮囑患者謹遵醫囑，注意休息，加強營養，食品應以清淡、易消化、高營養的流質食品為主。應當保證攝入的事物具有高熱量和高蛋白，同時還要保證維生素和纖維素的攝入量，堅決避免豆制品，進食少量稀粥為好，不可食用難消化吸收的食物，注意休息，保暖。如患者擔心出現尿頻、血尿等情況，應對其進行詳細解釋，避免劇烈運動，如1個月后經腹部平片復查，患者生命體征平穩，可拔出支架管［9］。

4　討論

復雜腎結石一般指直徑大于2.5 cm的結石，復雜會嚴重損害患者健康，并伴有嚴重并發癥。孤立腎結石、多發性結石、海綿腎結石等是常見的復雜腎結石，PLNC是治療復雜腎結石的主要方法，本文認為，通過術前、術中、術后的積極護理配合，可以有效減少術后并發癥，提高手術安全性，加快患者康復進程。

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［9］張仕淮. 34例微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理效果分析［J］. 國際護理學雜志，2015，34（3）：14-15.

Nursing Care of Complicated Renal Calculi Treated With Percutaneous Lithotripsy

YAO Bin TIAN Shulan Department of Urology Surgery， The First People's Hospital of Longnan， Longnan Gansu 746000， China

Objective To study the nursing cooperation in the treatment of complicated renal calculi by percutaneous lithotripsy （PCNL）. Methods 120 cases with complete medical records of the patients nursing measures PCNL from March 2014 to June 2015 were retrospectively analyzed. Results After percutaneous renal lithotripsy and stone removal， 105 cases were completely removed， the stone clearance rate was 87.5%. There were 15 cases of stones in the patients， the use of extracorporeal shock wave lithotripsy assisted treatment， the remaining patients were excluded from the body stones. Conclusion PNCL is an effective method for the treatment of complex kidney stones， less trauma， less postoperative complications， safe and effective， effective nursing measures to speed up the process of rehabilitation of patients.

Percutaneous lithotripsy， Renal calculi， Ureter mirror， Nursing measures

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.141

R473

A

1674-9308（2016）19-01-0220-02