孕前和孕期保健在臨床中的作用

劉煒

孕前和孕期保健在臨床中的作用

劉煒

目的 探討孕前和孕期保健的目的和內容，對初孕婦的孕產全程進行監(jiān)護，最大程度的減少流產。方法 回顧性分析2011年1月～2013 年12月在我院分娩的產婦，以其中560例產婦的產前檢查資料，總結孕婦對標準孕前和孕期檢查模式的依從性，產前檢查次數與母嬰結局的關系，初次孕檢時進行危險因素篩查的效果。結果 560例孕婦接受產前檢查0～3次者93例（17.1%），4～9次的孕產婦為299例（55.0%），大于10次檢查的孕產婦者為168例（28.9%），妊娠高血壓綜合征|、妊娠糖尿病等情況的發(fā)生率隨著孕檢次數的增多而降低。結論 孕前保健能夠改善計劃妊娠夫婦的健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的危險因素。

產前檢查；妊娠；孕期保健內容

婦女是兒童的母親，兒童是祖國的未來，將孕前和孕期保健作為促進人口健康的重要舉措，即是社會文明的標志，又是維護人口健康的基石。目前，隨著人口素質的提高和科學技術的發(fā)展，二胎政策的落實，出現生育高峰，所以對圍產期并發(fā)癥認識及產前篩查技術的完善或為亟待解決的問題。

1　孕前健康教育指導及常規(guī)保健

（1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。

（2）計劃受孕前排除遺傳和環(huán)境方面的不利因素。

（3）合理營養(yǎng)、控制體重的增加。維護健康，建立健康生活方式，為未來的新生命創(chuàng)造優(yōu)良的小環(huán)境。

（4）孕前3個月開始補充葉酸0.4～0.8 mg/d。既往發(fā)生過神經管缺陷（NTDS0）的孕婦，則需每天補充葉酸4 mg，持續(xù)至妊娠后10～12周（通常補充葉酸4周后體內葉酸缺乏的狀態(tài)才能糾正）[1-2］。神經管畸形是最常見的出生缺陷之一，孕婦葉酸缺乏是引起胎兒神經管缺陷的主要原因，神經管的閉合發(fā)生在胚胎發(fā)育的3～4周，葉酸缺乏可能導致神經管不閉合，從而出現以脊柱裂和無腦兒為主的神經管畸形。所以為了預防神經管畸形，葉酸的補充應在孕前3個月開始，至少應在孕前1個月開始才能達到較理想的效果[3］。

（5）避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物，受精后17天，胎兒胎盤間的血液循環(huán)尚未建立，這時用藥對胚胎的影響是“全”或“無”。“全”指有害藥物全部或部分破壞胚胎細胞，致使胚胎早期死亡。“無”指有害藥物并未損害胚胎或僅損害少量細胞，此時的細胞在功能上具有潛在的多向性，可補償或修復破損細胞，胚胎仍可繼續(xù)發(fā)育。

受孕后17～56天為器官高度分化期，這時胎兒胎盤循環(huán)已經形成，藥物極易通過胎盤進入胎體。此期對各種致畸因素非常敏感，因此用藥特別慎重。受精57天至足月，大多數器官分化已基本完成，機能進一步完善。此期如受有害藥物影響，除分化尚未完成的生殖器官和中樞神經系統(tǒng)仍有可能出現形態(tài)異常外，主要導致生理機能缺陷及胎兒發(fā)育遲緩。因此，用藥時胎齡不同，造成的結果也不同[4］。需要藥物治療，要充分考慮到用藥的必要性、藥物對疾病的治療效果，更重要的是應考慮藥物是否會對胎兒產生不良影響。

2　孕期保健

（1）妊娠6～12周：首次產檢進行營養(yǎng)和生活方式的指導，包括衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作等方面。改變孕婦不良的生活習慣如吸煙、酗酒、吸毒等，避免高強度的工作、高噪音環(huán)境，慎用藥物，避免使用可能影響胎兒發(fā)育的藥物。測血壓、體重、婦檢、4 D超聲（11～13周測NT值）、心電圖、白帶常規(guī)、微量元素、優(yōu)生優(yōu)育五項（巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、弓形體、B19微小病毒）、甲狀腺功能、血常規(guī)+血型、血糖、尿常規(guī)[5］。建議6～8周行超聲檢查，確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目及子宮附件情況。

（2）孕16～20周：產檢：血壓、體重、宮高、腹圍、多普勒胎心、唐氏復查、血、尿常規(guī)、肝功+兩對半、血糖、血鈣、血脂、丙肝抗體、梅毒螺旋體、HIV抗體、微量元素、腎功能。需要注意的是：血紅蛋白＜105 g/L，血清鐵蛋白＜12μg/L、補充元素鐵60～100 mg/L服至產后3個月；開始補充鈣劑600 g/d；孕婦年齡＞35歲或高危人群建議進行羊膜穿刺檢查胎兒染色體核型[6］。

（3）孕20～24周：產檢：妊娠高血壓預測、妊娠期糖尿病篩查（糖篩）、4 D超聲（畸形篩查）、必要時做75 g糖耐量常規(guī)（OGTT）：空腹血糖5～10.0 mmol/L、1 h為10.0 mmol/L、2 h為8.5 mmol/L。其中任何一項值達到或超過上述標準即可診斷GDM[7-9］。

（4）孕28～30周：產檢：血壓、體重、腹圍、宮高、多普勒胎心、4 D超聲（畸形篩查）、血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)。

（5）孕32～34周：產檢：血壓、體重、腹圍、宮高、檢測空腹及三餐后2 h指尖血糖，妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護（NST）檢查，進行胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置的檢查。

（6）孕36周：產檢：血壓、體重、腹圍、宮高、胎心監(jiān)護、白帶常規(guī)檢查。進行分娩方式指導。控制體重增加，以減少大于胎齡兒、難產、產傷、妊娠期糖尿病等的風險。

3　討論

近年來，隨著對圍產期并發(fā)癥認識的深入和產前篩查技術的進步，孕婦對孕期健康知識需求的前5位內容依次是孕期營養(yǎng)、孕期心理、新生兒喂養(yǎng)、新生兒護理、胎教，因此加強孕婦孕期保健知識、合理安排規(guī)律生活，做好孕期保健檢查和心理調節(jié)是非常重要的。同時，在孕婦門診檢查及住院期間，實施孕產期保健知識宣傳，尊重孕產婦及其整個家庭的參與知情對圍產期保健的促進作用，加強對外來人口提供更好的服務、更優(yōu)質更公平的衛(wèi)生服務。從而提高醫(yī)院和科室服務滿意度，建立以現代產科高質量護理模式。

[1]楊麗君，趙云，林瑩，等. 孕前及孕期口腔健康保健效果分析[J］.護理學雜志，2014，29（6）：21-23.

[2]胡俊，李玉平，朱歡迎. 孕產婦孕前、孕期保健情況及影響因素分析[J］. 中國婦幼保健，2014，29（22）：3544-3546.

[3]李秀榮. 高齡婦女孕前和孕期保健體會[J］. 內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：119-120.

[4]胡繼玲，程殿芳. 育齡期婦女孕前、孕期保健知識掌握狀況調查分析[J］. 淮海醫(yī)藥，2011，29（4）：364-365.

[5]郁君，周健. 孕前、孕期和產后保健[J］. 上海醫(yī)藥，2013，34（6）：12-16.

[6]方晏紅. 高齡妊娠婦女孕前和孕期保健體會[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（15）：1921-1922.

[7]林艷煊，張敏芳. 孕前及孕期保健的路徑化管理[J］. 福建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：143-144.

[8]向明梅，馬潤玫. 瘢痕子宮孕前與孕期保健[J］. 實用婦產科雜志，2013，29（1）：9-11.

[9]孫鳳.郎桂芳.永登縣2011～2014年500例育齡婦女孕前、孕期保健需求調查及影響因素分析[J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（7）：25-26.

Pregnancy and Prenatal Care in Clinical Application

LIU Wei Department of Obstetrics and Gynecology， The Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To investigate health care during pregnancy and the purpose and content of early pregnancy， the pregnancy process monitoring，reduce the maximum degree of abortion. Methods Retrospective analysis of January 2011 to December 2013 in our hospital delivery of maternal，in w hich 560 cases of maternal prenatal exam ination， summarize the compliance of pregnant women during pregnancy and standard inspection mode， the relationship between frequency of prenatal examination and pregnancy outcome， screening for risk factors of first pregnancy test results. Results 560 cases of pregnant women receiving prenatal exam ination 0～3 times in 93 cases （17.1%）， 4～9 times of pregnant women for 299 cases （55%）， more than 10 times the maternal who were exam ined in 168 cases （28.9%）， the incidence of pregnancy induced hypertension syndrome and the incidence of gestational diabetes decreased With the increase of the number of pregnancies. Conclusion Preconception care can improve the health status of the couples of planned pregnancy， reduce or elim inate the risk of birth defects and other factors on adverse pregnancy outcomes.

Prenatal exam ination， Pregnancy， Pregnancy health care content

R714.1

A

1674-9308（2016）27-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.036

內蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫(yī)院產科，內蒙古 赤峰024000