醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

曹書密

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響

曹書密

目的 探討醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 106例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各53例，研究組患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)和跟蹤，對(duì)照組患者給予常規(guī)飲食指導(dǎo)。結(jié)果 研究組孕婦并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分為為26.42%、7.55%，對(duì)照組分別為39.62%、16.98%，孕婦胰島素使用率分別為3.77%和9.43%，上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠降低妊娠期糖尿病患者對(duì)胰島素的使用率，有效降低孕婦、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；影響

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠前糖代謝正常或潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的情況。有相關(guān)報(bào)道稱妊娠婦女血糖水平和不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)，因此對(duì)于GDM進(jìn)行早期治療和預(yù)防就顯得十分重要[1-2］。大多數(shù)GDM患者生產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，但是有30%的患者在產(chǎn)后5～10年發(fā)生糖尿病的幾率非常大[3］，因此對(duì)于這類患者做好醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，宣傳正確的體質(zhì)量管理方法和健康的生活方式非常有必要，本研究對(duì)GDM患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，旨在研究其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2016年6月收治的妊娠期糖尿病患者106例，隨機(jī)的分為研究組和對(duì)照組，各53例，其中研究組年齡22～36歲，平均（28.2±4.1）歲；對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.4±4.0）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國際糖尿病和妊娠研究組（IADPSG）診斷標(biāo)準(zhǔn)，OGTT試驗(yàn)空腹及服糖后1、2 h的血糖分別小于5.1、10.0和8.5 mmol/L中任何一項(xiàng)高于上述界值即可確診[4］；根據(jù)2010年中國2型糖尿病防治指南中規(guī)定，血糖控制目標(biāo)是空腹、餐前、睡前血糖濃度分別在3.3～3.5 mmol/L，餐后1 h≤7.8 mmol/L，餐后2 h≤6.7 mmol/L。

1.2方法

對(duì)照組接受產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員建議的常規(guī)糖尿病飲食指導(dǎo)后連續(xù)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖1周，根據(jù)血糖水平在每次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)一步指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食或者選擇胰島素控制血糖。

研究組實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療及跟蹤：營養(yǎng)師詳細(xì)研究孕婦的產(chǎn)檢資料，記錄年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、孕期體重增長等情況，對(duì)孕婦孕前及孕后的飲食情況進(jìn)行調(diào)查和分析，制定合理的飲食方案，要求以少食多餐的方式維持血糖平穩(wěn)，一日6餐，通過食物交換份的形式指導(dǎo)孕婦選擇合適的食物和量；要求孕婦對(duì)飲食進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并保持一定的運(yùn)動(dòng)量；要求并知道孕婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)空腹以及三餐后1 h或2 h后的血糖變化情況，血糖控制理想的孕婦每周監(jiān)測(cè)1～2天的空腹及三餐后的血糖值，復(fù)診時(shí)由營養(yǎng)醫(yī)師查看；監(jiān)督孕婦的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)孕婦自身的情況不斷的調(diào)整營養(yǎng)方案，保證孕婦和胎兒充分的營養(yǎng)需求，同時(shí)盡可能的使血糖控制在理想的水平上。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦胰島素使用情況和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組孕婦出現(xiàn)羊水過多或過少、產(chǎn)后出血、胎膜早破、子癇前期、早產(chǎn)、陰道炎等不良妊娠并發(fā)癥，其中研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為26.42%（14/53），對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為39.62%（21/53）；兩組新生兒發(fā)生肺炎、低血糖、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，研究組發(fā)生率為7.55%（4/53），對(duì)照組16.98%（9/53）；其中研究組孕婦胰島素使用率為3.77%（2/53），對(duì)照組使用率為9.43%（5/53），上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，本病臨床治療較為復(fù)雜，對(duì)孕婦和胎兒都造成較大的危害，須引起足夠的重視[5］。對(duì)于GDM患者來說治療的方法主要有飲食、運(yùn)動(dòng)和加用胰島素三種，其中飲食治療是根本，但是對(duì)于不同的患者來說飲食方面存在較大的個(gè)體差異。

對(duì)于糖尿病孕婦規(guī)范醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的優(yōu)點(diǎn)可體現(xiàn)在以下3個(gè)方面，即靈活調(diào)整營養(yǎng)食譜，強(qiáng)調(diào)食物選擇和餐次安排使?fàn)I養(yǎng)食譜具有更大的治療作用[6］；嚴(yán)格控制血糖、體重、產(chǎn)檢以及跟蹤治療能使孕婦在滿足自身能量的同時(shí)滿足胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的需要[7-9］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于妊娠期糖尿病患者來說孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，胰島素使用率也有所降低，說明醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)進(jìn)行了有效調(diào)節(jié)，對(duì)胎兒的生長發(fā)育起到了積極的作用。

總之，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療能夠降低妊娠期糖尿病患者對(duì)胰島素的使用率，有效降低孕婦、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

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Effect of Medical Nutrition Therapy on Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes Mellitus

CAO Shumi Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Care Hospital of Xiping County， Xiping He'nan 463900， China

Objective To investigate the effect of medical nutrition therapy on pregnancy outcome in patients With gestational diabetes mellitus. Methods 106 cases of gestational diabetes mellitus were random ly divided into study group and control group， each of 53 cases， in the study group， the implementation of medical nutrition guidance and tracking， control group were given routine diet guidance. Resu lts The incidence of complications and neonatal complications in the study group was divided into 26.42% and 7.55%， the control group w ere 39.62% and 16.98% respectively，and the insulin usage rate of the pregnant women was 3.77% and 9.43% respectively， the above indicators were compared， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Medical nutrition therapy can reduce the rate of insulin use in patients With gestational diabetes， and effectively reduce the incidence of complications of pregnant women and newborns.

Medical nutrition therapy， Gestational diabetes mellitus，Pregnancy outcome， Influence

R 714.256

A

1674-9308（2016）27-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.039

河南省西平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 西平463900