阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的研究進展

肖玲

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的研究進展

肖玲

肺炎支原體是小兒呼吸道感染最常見的病原體之一，由于其常常引起全身多臟器的損害而引起臨床醫生的重視，通過綜述支原體肺炎的診斷進展、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效、不良反應及對不良反應的預防。可以得出外周血C-反應蛋白，PCT值與病情嚴重程度呈明顯正相關性；阿奇霉素作為新一代大環內酯類抗生素，在臨床上仍是治療支原體肺炎的一線用藥，但胃腸道反應明顯，通過研究得出山莨菪堿對緩解胃腸道反應有效。

支原體肺炎；阿奇霉素；不良反應

肺炎支原體是介于病毒與細菌之間的一種沒有細胞壁的微生物，會引起小兒呼吸道感染。小兒肺炎支原體感染不僅引起肺部病變，還會引起心肌、消化系統、血液系統、皮膚等肺外損害，嚴重可致患兒死亡[1］。其機制是肺炎支原體進入呼吸道后，釋放神經毒素等代謝產物，破壞呼吸道黏膜上皮，同時，人體腦、心、肝、肺、腎存在部分共同抗原，形成相應組織的自身抗體，導致免疫損害，造成肺外多系統急慢性病變[2-3］。故在臨床上逐漸引起人們的重視。本文通過對肺炎支原體的認識，阿奇霉素治療肺炎支原體感染的療效進展、不良反應、以及對不良反應的處理來概述近期對肺炎支原體感染的治療的進展，以便更合理的指導臨床用藥。

1　肺炎支原體的致病機制

肺炎支原體首先通過其頂端結構粘附在宿主細胞表面，然后伸出微管進入細胞內吸收營養并破壞細胞膜，繼而釋放出核酸酶、過氧化氫等引起細胞溶解，上皮細胞壞死。誘發機體產生抗體也參與了上述的炎癥反應過程。肺炎支原體感染潛伏期約2～3周，自然病程數天至2～4周不等。

2　支原體肺炎的診斷

需結合臨床表現，實驗室檢查，影像學表現明確診斷。肺炎支原體感染的患兒大多以發熱及陣發性刺激性咳嗽為主要臨床表現，外周血白細胞多數無明顯變化，偶爾可升高；由于肺炎支原體生長緩慢，故肺炎支原體培養不作為常規臨床診斷支原體肺炎的常用方法，與之相比，血清學檢測則更為有效，常用的血清學檢測方法有：補體結合試驗、酶聯免疫吸附試驗、冷凝集試驗等。肺炎支原體感染患兒胸部X線檢查可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影。絕大多數為一葉受累，以下葉多見，左下最多，右下次之。

3　阿奇霉素的研究進展

3.1阿奇霉素的藥理作用

阿奇霉素是第二代大環內酯類抗生素，通過不可逆的與細菌核糖體結合，阻止肽酰基tRNA從mRNA的“A”位移向“P”位，使氨酰基tRNA不能結合到“A”位，選擇抑制細菌蛋白質的合成；或與細菌核糖體50S亞基的L 22蛋白質結合，導致核糖體結構破壞，使肽酰tRNA在肽鍵延長階段較早地從核糖體上解離，選擇性的抑制蛋白質的合成。

3.2阿奇霉素的療效進展

（1）滲透作用強：阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，有良好的組織滲透性，在細胞和組織內的濃度可超過血液濃度10～100倍，炎癥反應部位較非炎癥反應部位高6倍，肺臟是一個血流非常豐富的器官，故使用阿奇霉素治療肺炎支原體感染效果好[4］。（2）作用時間長：阿奇霉素的半衰期較長，約3天左右，故殺菌作用持久，可以很好抑制細菌生長。研究表明，阿奇霉素較紅霉素和青霉素類抗生素的療效更好，且產生的副作用更小[5］，能更好的被臨床所接受。

3.3阿奇霉素的不良反應

在分析阿奇霉素使用不良反應的病例里可以得出：最常見的不良反應是消化道反應，其次還有皮膚、生殖系統損害，神經系統損害及過敏性反應，在過敏性反應中，過敏性休克占45.2%[6］。

3.4對不良發應發生采取的措施

阿奇霉素最常見的不良反應為消化道癥狀，研究表明[7］，通過測量胃內壓得出靜脈注射阿奇霉素可增加胃內壓，該效應可通過迷走神經和膽堿能受體完成，阿奇霉素對胃電慢波幅度和頻率可能無影響，故通過抑制迷走神經及應用膽堿能受體拮抗劑可能會減輕阿奇霉素對胃腸道的刺激作用。研究表明[8］，山莨菪堿可以減少阿奇霉素引起的惡心嘔吐及腹痛癥狀，但對腹瀉癥狀改善不明顯，維生素B6對阿奇霉素引起的胃腸道不良反應無明顯作用。

肺炎支原體首先易引起呼吸道上皮細胞的破壞，同時由于人體其他組織器官存在部分共同抗原，故易引起自身免疫損害，嚴重威脅人類健康，造成嚴重后果。外周血炎癥因子的變化與病情的嚴重程度呈明顯的正相關性[9-10］。

阿奇霉素作為新一代的大環內酯類抗生素，有更好的組織滲透性及殺菌作用，較第一代大環內酯類抗生素及青霉素類抗生素有更好的療效。但由于其常見的消化道癥狀，而常常引起患者的抵觸，臨床可以使用山莨菪堿緩解阿奇霉素引起的胃腸道不適癥狀，但仍需警惕山莨菪堿易引起尿潴留及心率增快等副作用的發生，山莨菪堿副作用的發生率仍需進一步探討。

綜上所述，阿奇霉素對于確診的肺炎支原體引起的呼吸道感染仍是一線用藥。

[1]董漢權.小兒肺炎支原體感染合并肺外消化系統損害的臨床特征及影響因素分析[J］.中外醫學研究，2015，30（31）：3821-3823.

[2]樊國群.紅霉素聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J］.吉林醫學，2013，34（24）：4935.

[3]高建欣.阿奇霉素治療小兒下呼吸道感染的臨床研究[J］.中外醫學研究，2016，14（18）：19-20.

[4]柯宇星，趙宏霞，吳春遠.肺炎支原體肺炎患兒外周血中炎性因子的變化及其意義探討[J］.中國實用醫刊，2016，44（11）：82-84.

[5]蔡麗. 28例小兒支原體肺炎的臨床分析[J］. 世界最新醫學信息文摘，2015，15（11）：69-70.

[6]曲萍. 小兒支原體肺炎50例臨床表現及治療分析[J］. 中國農村衛生，2015，7（10）：23-24.

[7]趙吉生. X線對小兒支原體肺炎的診斷價值探討[J］. 基層醫學論壇，2014，18（5）：603-604.

[8]趙立榮，張巧玲，楊光路. 小兒支原體肺炎65例臨床分析[J］.中國民族民間醫藥，2014，23（4）：60-61.

[9]潘劍蓉，郁志偉，陳哲民. 小兒支原體肺炎并發神經系統損害35例臨床觀察[J］. 中國實用神經疾病雜志，2013，16（22）：83-84.

[10］ 馮麗春.分析吸入用布地奈德混懸液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（26）：151-152.

Resea rch Prog ress o f Azith rom ycin in the Trea tmentof Mycoplasm a Pneum onia in Children

XIAO Ling Department of Pediatrics， Yijiang District Hospital， Wuhu Anhui 241000， China

Mycoplasma pneumoniae is one of the most common pathogens in children With respiratory tract infection， and it is paid more attention by clinicians because it often causes damage to multiple organs of the whole body， through the review of diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia， the effect and adverse reaction of azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in children and the prevention of adverse reactions. Peripheral blood C- reactive protein could be obtained， and the PCT value was positively correlated With the severity of the disease， azithromycin as a new generation of large ring of antibiotics， in the clinical treatment of mycoplasma pneumonia is still first-line treatment， but the gastrointestinal tract reaction is obvious， through the study on relieving gastrointestinal reaction from anisodam ine effectively.

Mycoplasma pneumonia， Azithromycin， Adverse reaction

R563.1

A

1674-9308（2016）27-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.084

蕪湖市弋江區醫院兒科，安徽 蕪湖 241000