地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

崔玉沛 劉靜

地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

崔玉沛 劉靜

目的 觀察地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）下婦科不孕癥腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果和安全性。方法 選取我院擇期婦科不孕癥腹腔鏡手術(shù)60例，隨機(jī)分為地佐辛組（D）和芬太尼組（F），各30例：所有患者均實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，隨后在D組給予地佐辛0.1 mg/kg，F(xiàn)組予芬太尼1 μg/kg。結(jié)果 D組、F組在各時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；D組舌后墜、呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率低于F組（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖具有良好的鎮(zhèn)靜作用，是不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)椎管內(nèi)麻醉的安全有效的輔助用藥。

地佐辛；咪達(dá)唑侖；腰-硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡手術(shù)

不孕癥患者具有年輕，基礎(chǔ)疾病少等特點(diǎn)，因手術(shù)時(shí)間較短，椎管內(nèi)麻醉及全麻均可滿足手術(shù)要求。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦外科[1］。選擇合理的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于減輕腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)具有重要意義。本研究采用佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖用于腰-硬聯(lián)合麻醉下婦科不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月婦產(chǎn)科擇期行婦科不孕癥腹腔鏡手術(shù)患者60例，排除有心腦血管疾病及精神病史，濫用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物史患者。所有患者根據(jù)聯(lián)合不同藥物采用隨機(jī)分為：芬太尼組（F組）、地佐辛組（D組），每組30例。F組，患者年齡21～35歲，平均年齡（25.1±3.2）歲；D組中，患者年齡21～36歲，平均年齡（25.2±3.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前禁食、禁飲。常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征：無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。兩組患者均在左側(cè)臥位下行腰硬聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉，選擇L2～3椎間隙，蛛網(wǎng)膜下腔頭端注入0.75%鹽酸羅哌卡因2.5 ml，隨后硬膜外腔置入導(dǎo)管，將患者轉(zhuǎn)為平臥位。調(diào)整體位，測(cè)試麻醉平面。經(jīng)硬外導(dǎo)管給試驗(yàn)量2%利多卡因5 ml，并觀察確定導(dǎo)管在硬膜外腔。根據(jù)麻醉平面的高低及手術(shù)持續(xù)時(shí)間，適時(shí)追加0.75%鹽酸羅哌卡因5～8 ml。所有患者在手術(shù)開(kāi)始前15 min予靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，隨后分別在D組給予地佐辛0.1 mg/kg，體重＞50 kg的患者給予地佐辛單次封頂劑量5 mg。F組予芬太尼1 μg/kg，緩慢靜脈推注。術(shù)畢喚醒患者，未清醒者予氟馬西尼0.2～0.4 mg靜脈推注，待患者完全清醒后，送回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1）、建立氣腹后（T2）、術(shù)中經(jīng)宮腔美蘭通液時(shí)（T3）、術(shù)畢氣腹排盡時(shí)（T4）的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[2］：6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；4分為睡眠狀態(tài)；3分為嗜睡；2分為安靜合作，但能聽(tīng)從指令，可喚醒；1分為不安靜、煩躁；其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度；記錄2組術(shù)中給予藥物期間舌后墜呼吸抑制，低血壓、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

D組與F組患者在T1（4.1±0.7 vs. 4.0±1.0）min、T2（3.9±0.6 vs. 4.0±0.8）min、T3（4.3±1.1 vs. 4.2±1.2）min、T4（3.8±1.2 vs. 3.9±1.0）min處的評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

D組與F組患者治療過(guò)程中，發(fā)生舌后墜（2 vs.15）例、呼吸抑制（2 vs.16）例、血壓下降（1 vs.12）例、心率下降（1 vs.9）例進(jìn)行比較，D組發(fā)生率高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

近幾年，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于婦外科，術(shù)中行椎管內(nèi)麻醉時(shí)，患者意識(shí)清醒，能感覺(jué)到術(shù)中截石位、頭低位體位的改變，CO2氣腹引起膈肌上抬[3］，腹腔內(nèi)血液、美蘭通水液等刺激膈肌及膈神經(jīng)，引起肩部反射痛，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)[4］。因此，術(shù)中輔以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可減輕患者的焦慮情緒，消除不良記憶，有利于病情轉(zhuǎn)歸[5］。

咪達(dá)唑侖是新一代苯二氮?類藥物，較好的鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，半衰期短[6］，而氟馬西尼可逆轉(zhuǎn)其鎮(zhèn)靜作用，可控性好。且咪達(dá)唑侖在患者清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下仍然有遺忘作用。目前，咪達(dá)唑侖與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合已廣泛用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜，可充分利用藥物之間的協(xié)同作用。芬太尼作為傳統(tǒng)單純阿片受體激動(dòng)藥作用于腦干部位u受體，對(duì)呼吸的影響與劑量呈正相關(guān)，聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖時(shí)，呼吸抑制發(fā)生率高[7］。

地佐辛是阿片受體部分激動(dòng)-拮抗藥，主要激動(dòng)κ受體，拮抗μ受體，其在發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用同時(shí)不產(chǎn)生藥物依賴性。研究表明[8］，地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖作為椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，可相互協(xié)同增加鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，減少單獨(dú)用藥量。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在T1～T4各監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay評(píng)分均≥3分，均取得明顯的鎮(zhèn)靜效果；但F組患者舌后墜、呼吸抑制、血壓下降、心率下降發(fā)生率高于D組。

總之，地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉下婦科不孕癥腹腔鏡手術(shù)，具有防止內(nèi)臟牽拉反射效果，鎮(zhèn)靜遺忘作用強(qiáng)，對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響小等特點(diǎn)。

[1]喬德林.椎管內(nèi)麻醉復(fù)合全麻在腹腔鏡中、下腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察[J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（19）：445-446.

[2]薛武學(xué).右美托咪定用于老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果[J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（6）：714.

[3]張曉鋒.不同壓力CO2氣腹對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的影響[J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（11）：90-92.

[4]彭民文.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后膈下及肩背疼痛的影響[J］.北方藥學(xué)，2011，8（4）：64-65.

[5]蘇智霞.咪唑安定用于椎管內(nèi)麻醉的臨床觀察[J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（6）：679-680.

[6]鞏文怡，朱江帆.咪達(dá)唑侖對(duì)女性腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐及疼痛影響的研究[J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（19）：5662-5665.

[7]安小虎，徐韜，王苑，等.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（5）：461-463.

[8]喬飛，展希，汪珺.舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉效果評(píng)價(jià)[J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（5）：386-388.

Dezocine Com bined With Midazolam in Ep idu ral Anesthesia Application of Infertility in Laparoscopic Surgery

CUI Yupei LIU Jing Department of Anesthesia， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou Jiangsu 221009， China

Ob jective To observe the effect of dezocine and midazolam in epidural anesthesia （CSEA） sedative effect and safety of laparoscopic surgery in gynecology infertility. Methods 60 cases of infertility in our hospital undergoing elective gynecologic laparoscopic surgery， were random ly divided into dezocine group （D） and fentanyl group （F）， 30 cases each. Allpatients received combined spinal epidural anesthesia，preoperative intravenous injection of m idazolam 0.05 mg/kg， then treated With dezocine 0.1 mg /kg in D group， group Fwas treated With fentanyl μg/kg. Resu lts In D group， the score of group Fat each time point Ramsay sedation comparison， no statistically significant difference （P＞0.05）， Dgroup glossocoma， respiratory depression， hypotension and bradycardia were lower than those of group F （P＜0.05）. Conclusion Dezocine and m idazolam has good sedative effects， is a safe and effective adjuvant to infertility patients undergoing laparoscopic surgery of spinal anesthesia.

Dale， Midazolam， Spinal epidural anesthesia， Laparoscopic surgery

R614

A

1674-9308（2016）27-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.029

江蘇省徐州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州221009