加壓鋼板及螺釘前外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折的臨床分析

婁佳樓

加壓鋼板及螺釘前外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折的臨床分析

婁佳樓

目的 探討加壓鋼板及螺釘前外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折療效。方法 將80例肱骨中下段骨折患者隨機(jī)分成前外側(cè)組（n=40）、內(nèi)側(cè)組（n=40），分別在應(yīng)用加壓鋼板及螺釘基礎(chǔ)上行前外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路修復(fù)治療，對(duì)比2組療效。結(jié)果 內(nèi)側(cè)組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于前外側(cè)組（P＜0.05）。結(jié)論加壓鋼板及螺釘內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折的臨床療效更佳，值得借鑒。

前外側(cè)入路修復(fù)；內(nèi)側(cè)入路修復(fù)；肱骨中下段骨折

目前，手術(shù)為肱骨中下段骨折常規(guī)治療手段，其中前外側(cè)入路修復(fù)鋼板內(nèi)固定為主要術(shù)式，但存在切口大、損傷橈神經(jīng)等缺陷，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。而內(nèi)側(cè)入路修復(fù)法可克服其缺陷。為明確加壓鋼板及螺釘前外側(cè)與內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折的臨床療效，對(duì)80例肱骨中下段骨折患者隨機(jī)分組后，經(jīng)不同入路予以加壓鋼板及螺釘內(nèi)固定治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的80例肱骨中下段骨折患者均為醫(yī)院2015年3月～2016年1月收治，已經(jīng)X射線等明確診斷為肱骨中下段骨折，排除合并橈神經(jīng)損傷、凝血功能障礙者，均知情同意。隨機(jī)分成內(nèi)側(cè)組、前外側(cè)組，均40例；其中，內(nèi)側(cè)組中男22例，女18例；平均年齡為（38.6±4.2）歲；致傷原因：交通傷20例，跌倒傷14例，投擲傷6例；前外側(cè)組中男21例，女19例；平均年齡為（38.6±4.2）歲；致傷原因：交通傷21例，跌倒傷15例，投擲傷4例；兩組患者的性別、年齡與致傷原因等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2治療方法

內(nèi)側(cè)組應(yīng)用加壓鋼板及螺釘內(nèi)側(cè)入路修復(fù)療法：在患肢側(cè)壁取一個(gè)切口，將骨折端作為中心，依次切開(kāi)皮膚、筋膜層等，暴露其肱三頭肌與肱二頭肌縫隙，鈍性進(jìn)入后暴露其骨折端、神經(jīng)和血管，牽拉開(kāi)血管神經(jīng)，復(fù)位骨折端后，將加壓鋼板置于內(nèi)側(cè)骨面，并予以螺釘固定。

前外側(cè)組采取加壓鋼板及螺釘前外側(cè)入路修復(fù)療法：分別縱向切開(kāi)肱三頭肌、肱二頭肌，鈍性進(jìn)入后往兩側(cè)牽拉，顯露并保護(hù)其肱橈肌與肽肌之間的橈神經(jīng)，復(fù)位其骨折端、血管和神經(jīng)后，將加壓鋼板至于其內(nèi)側(cè)骨面并予以螺釘固定。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄2組骨折愈合時(shí)間，其骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)局部壓痛、縱向叩擊痛，骨折線模糊，存在連續(xù)性骨痂經(jīng)骨折線。

（2）采取Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[1］，評(píng)估2組患者肘關(guān)節(jié)功能，總分是100分，90～100分為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為一般，60分以下為較差；肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

內(nèi)側(cè)組40例患者中，優(yōu)秀26例，良好11例，一般2例，較差1例，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是92.5%；前外側(cè)組40例患者中，優(yōu)秀12例，良好19例，一般6例，較差3例，其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P=0.012）。

2.2對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間

內(nèi)側(cè)組骨折愈合時(shí)間是（14.2±1.6）周，前外側(cè)組的骨折愈合時(shí)間是（17.2±2.9）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.031， P=0.046）。

3　討論

目前，肱骨中下段骨折以復(fù)位內(nèi)固定治療為主，相較于保守治療，手術(shù)治療可降低患者骨不連、畸形愈合等發(fā)生率，便于其神經(jīng)功能恢復(fù)[2］。加壓鋼板及螺釘為手術(shù)治療本病的常規(guī)內(nèi)固定材料[3］，使用效果良好，而手術(shù)入路則包括前外側(cè)入路、后側(cè)入路和內(nèi)側(cè)入路3種，其中前外側(cè)入路可延伸至兩端，準(zhǔn)確將橈神經(jīng)分出，在進(jìn)行鋼板固定時(shí)可避免神經(jīng)損傷[4-5］，因而其應(yīng)用頻率較高。

伴隨顯微外科技術(shù)的日益成熟，內(nèi)側(cè)入路手術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的缺陷隨之消失，并在肱骨中下段骨折手術(shù)治療中顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)野清晰，可充分暴露血管神經(jīng)，能在直視下復(fù)位[6］；（2）與前外側(cè)入路相比，其所致橈神經(jīng)損傷發(fā)生率更低；（3）可減少對(duì)組織造成的不必要?jiǎng)?chuàng)傷；（4）肱骨內(nèi)側(cè)骨面平整光滑，便于鋼板加壓、貼附，內(nèi)固定效果肯定[7］；（5）切口較隱蔽，并便于探查修復(fù)，符合患者美觀需求[8-9］。但因上臂內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師解剖技能要求較高。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)側(cè)組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，骨折愈合時(shí)間較短，證實(shí)了加壓鋼板及螺釘內(nèi)側(cè)入路修復(fù)肱骨中下段骨折的突出效果。

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Clinical Analysis of the Treatm ent of Distal Hum eral Fractures With Com p ression Plate and An terior Lateral and M ed ial Approach

LOU Jialou The Second Department of Orthopaedic Tonghua M ining （Group） Limited Liability Company General Hospital of Baishan City，Baishan Jilin 134300， China

Ob jective To investigate the effect of compression plate and anterior lateral and medial approach for the treatment of distal humeral fractures. Methods 80 patients With distal humeral fractures were random ly divided into the anterior lateral group （n=40） and the medial group （n=40），respectively， in the application of compression plate and screw based uplink anterior lateral approach， the medial approach to repair treatment， compared the efficacy of 2 groups. Results The good rate of elbow joint function recovery and fracture healing time were better than that of the anterior lateral group （P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of compression plate and medial approach for the treatment of middle and distal humeral fractures is better and it is worth learning from.

Anterior lateral approach repair， M edial approach repair，Distal humeral fractures

R 244.1

A

1674-9308（2016）27-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.044

吉林省白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院骨二科，吉林 白山 134300