血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢的療效觀察

樊貞玉　黃淑萍　胡詠泉　魏蕙麗　宋雯　香利紅

·療效觀察·

血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢的療效觀察

樊貞玉黃淑萍胡詠泉魏蕙麗宋雯香利紅

目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢的療效觀察。方法 選取30例血液透析并伴有皮膚瘙癢的患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各15例。對(duì)照組單純進(jìn)行血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢療效確切，可有效改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

血液透析；血液灌流；慢性腎衰竭；皮膚瘙癢

慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢是常見癥狀，有時(shí)可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血液透析治療會(huì)促發(fā)或加重皮膚瘙癢，約有60%～90%的患者并發(fā)皮膚瘙癢[1］。隨著血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)，尿毒癥患者的生存率逐漸升高，不僅要重視生存率，更要重視生存質(zhì)量[2-3］。血液灌流技術(shù)作為一種血液凈化的方法或手段，與其他血液凈化方式結(jié)合形成不同的雜合式血液凈化療法。我院血液凈化中心應(yīng)用HA 130樹脂灌流器串聯(lián)透析器治療慢性腎衰竭皮膚瘙癢的并發(fā)癥取得較好的效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本血液凈化中心2014年1月～2016年1月維持性透析尿毒癥患者30例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各15例。對(duì)照組中，男8例，女7例，年齡30～87歲，平均（52.1±12.3）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男9例，女6例，年齡30～85歲，平均（51.3±12.2）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純進(jìn)行血液透析治療：每周3次血液透析，使用碳酸氫鈉透析液透析，血流量200～250 m l/min，透析液流量500 m l/min，使用普通肝素抗凝。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療：每周2次血液透析，1次血液透析聯(lián)合血液灌流。透析方法同對(duì)照組，聯(lián)合治療時(shí)注意血液灌流器串聯(lián)于透析器之前。血液灌流時(shí)間2 h，之后繼續(xù)血液透析2 h。2組患者每次治療時(shí)間均為4 h，12周為1療程。灌流器為珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用樹脂吸附柱（規(guī)格為HA130），透析機(jī)為費(fèi)森尤斯4008B機(jī)、4008S機(jī)，透析器為費(fèi)森尤斯FX10。

1.3 療效指標(biāo)

顯效：皮膚瘙癢癥狀完全消失，且在短時(shí)間內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮膚瘙癢癥狀明顯改善或部分減輕；無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組皮膚瘙癢情況比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后，顯效（5 vs. 9）例、有效（3 vs. 4）例、無(wú)效（7 vs. 2）例，對(duì)照組的總有效率為53.3%（8/15）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率為86.7%（13/15）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組中有4例患者在行血液透析時(shí)出現(xiàn)低血壓，實(shí)驗(yàn)組2例患者在行血液透析聯(lián)合血液灌流治療后出現(xiàn)低血壓，經(jīng)補(bǔ)液對(duì)癥治療后血壓恢復(fù)正常。

3　討論

慢性腎衰竭規(guī)律血液透析的尿毒癥患者有骨痛、皮膚瘙癢、食欲減退、不安腿綜合癥、主觀感覺差等臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的機(jī)制目前尚不完全清楚，考慮與引起尿毒癥皮膚瘙癢的中大分子如磷、甲狀旁腺激素、B2微球蛋白以及炎性介質(zhì)、組織胺增多有關(guān)，周圍神經(jīng)病變、維生素A增多、皮膚干燥等也是引起皮膚瘙癢的原因[4］。

血液透析主要是利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分，是最常用的腎臟替代治療方法之一。血液灌流的基本原理是將患者的血液引出體外并經(jīng)過(guò)血液灌流器，通過(guò)具有廣譜解毒效應(yīng)的吸附劑，清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物。

HA型灌流器以中性大孔樹脂為吸附材料，具有吸附容量大，吸附速度快，機(jī)械強(qiáng)度高，相對(duì)吸附特異性、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，主要吸附分子量為500～50 000 Da的中大分子物質(zhì)[5］。血液灌流清除中大分子和蛋白結(jié)合類毒素效率最高，對(duì)磷、甲狀旁腺激素、B2微球蛋白清除效果較好，其缺點(diǎn)是不能調(diào)節(jié)機(jī)體水電酸堿平衡[6］。故血液透析聯(lián)合血液灌流的雜合式血液凈化療法既可以彌補(bǔ)單一血液透析的不足，又可以彌補(bǔ)血液灌流的不足。

本研究結(jié)果表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療后患者的皮膚瘙癢癥狀總有效率（86.7%）高于而對(duì)照組（53.3%）。有文獻(xiàn)報(bào)道[7］，每周1次的血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢，數(shù)月后皮膚瘙癢緩解率為80%～90%。血液透析聯(lián)合血液灌流可以有效清除患者體內(nèi)的毒性分子，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，有更好的臨床療效及更高的安全性[8-9］。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢療效確切，且不良反應(yīng)少。可改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量。其操作方法簡(jiǎn)單，只要開展血液透析的醫(yī)院就能開展此項(xiàng)治療。

[1]史應(yīng)龍，姚向飛，豆利軍，等. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17 （5）：313.

[2]李強(qiáng)，苗世敏，林榮漢.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥46例療效觀察[J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：195-196.

[3]李瑛，李輝，張曉東，等.標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在血液凈化醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用實(shí)踐[J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（7）：23-24.

[4]唐倩，蔣先淑，李志勇.血液透析聯(lián)合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J］.重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2522-2525.

[5]弓偉，葉朝陽(yáng)，梅長(zhǎng)林.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥并發(fā)癥療效觀察[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：16-17.

[6]王宏儒，鮑曉榮.不同血液凈化方式對(duì)維持性血透患者尿毒素清除效果的觀察[J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（3）：215-218.

[7]陶玲玲，張敏秋，李敏.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭合并皮膚瘙癢的療效[J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（4）：8-9.

[8]倪雪芳.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的療效及安全性[J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28（10）：991-992.

[9]陳潔.雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：100-101.

Efficacy of Hem odialysis Com bined With Blood Perfusion in the Treatment of Chronic Renal Failure

FAN Zhenyu HUANG Shuping HU Yongquan WEI Huili SONG Wen XIANG Lihong Department of Medicine， Tacheng Ninth Division Hospital， Tacheng Xinjiang 834601， China

Ob jective To investigate the effect of hemodialysis combined With blood perfusion in the treatment of chronic renal failure With skin itching. Methods 30 hemodialysis patients With pruritus were selected and random ly divided into two groups， the control group and the experimental group， 15 cases in each group. The control group was treated With hemodialysis alone. The experimental group was treated With hemodialysis combined With blood perfusion. Resu lts The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Hemodialysis combined With blood perfusion in the treatment of chronic renal failure skin itching effect is exact， can effectively improve the symptoms of patients， improve the quality of life of patients.

Hemodialysis， Blood perfusion， Chronic renal failure， Skin pruritus

R 692.5

A

1674-9308（2016）27-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.056

新疆兵團(tuán)塔城市第九師醫(yī)院內(nèi)科，新疆 塔城834601