經皮經肝膽囊穿刺引流術對高危急性膽囊炎的治療價值分析

邢云龍

經皮經肝膽囊穿刺引流術對高危急性膽囊炎的治療價值分析

邢云龍

目的 探討高危急性膽囊炎采用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的臨床效果。方法 將78例高危急性膽囊炎患者按照隨機數字表法分為研究組（經皮經肝膽囊穿刺引流術）與對照組（急診膽囊切除術），對比兩組治療效果。結果 研究組、對照組治療總有效率分別為94.9%、71.8%（P＜0.05）；兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P ＜0.05）。結論 高危急性膽囊炎采用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的效果顯著。

高危急性膽囊炎；經皮經肝膽囊穿刺引流術；治療價值

急性膽囊炎是臨床常見病和多發病，危重期病情較為兇險[1］。研究認為，經皮經肝膽囊穿刺引流術能降低麻醉和外科手術雙重打擊帶來的風險，為處理并發癥、爭取擇期手術提供了時間[2］。本研究以78例高危急性膽囊炎患者為研究對象，探討經皮經肝膽囊穿刺引流術的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2015年3月～2016年3月本院收治的高危急性膽囊炎患者中隨機抽取78例，所有患者均經臨床檢查，確診為高危急性膽囊炎，并對本次研究知情同意。將78例患者按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組39例，男24例，女15例；年齡52～78歲，平均年齡（64.0±2.0）歲。對照組39例，男25例，女14例；年齡53～78歲，平均年齡（65.2±2.2）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組實施急診膽囊切除術：全麻，顯效后按照患者具體情況，實施開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術和膽總管探查+T管引流術。

研究組實施經皮經肝膽囊穿刺引流術：穿刺點以彩色超聲顯像技術進行定位，通常為右鎖骨到腋前線7～8肋間。常規消毒鋪巾，局麻，在超聲引導下，以一步法穿刺法，經皮經肝穿刺到膽囊。成功穿刺后，對外支撐針芯進行固定，向前持續推送豬尾導管，約7 cm，拔出外支撐針芯，在皮膚上固定好導管，對無菌引流袋進行連接，定期沖洗以0.5%甲硝唑溶液，確保引流通暢。將術中收集的膽汁送細菌培養和藥敏。

1.3療效評定標準

以臨床體征完全消失，各項檢查均顯示正常，為治愈；以臨床體征明顯改善，各項檢查明顯好轉，為好轉；以未達到上述指標，為無效[3］。

1.4統計學分析

以SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料均用表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率為94.9%：無效2例，好轉13例，治愈24例；對照組則為71.8%：無效11例，好轉10例，治愈18例。兩組對比，差異有統計學意義（χ2=7.48，P=0.006）。

2.2兩組并發癥發生情況對比

研究組發生率為5.1%：1例引流管脫落，1例膽汁滲漏。對照組則為20.5%：3例切口感染，2例膽汁滲漏，2例引流管脫落，1例腸梗阻。兩組差異有統計學意義（χ2=4.13，P=0.042）。

3　討論

作為臨床上一種常見的急腹癥，急性膽囊炎多發于老年人[4］。而高危急性膽囊炎患者通常生理機能下降，且有著較為低下的免疫功能，一旦疾病急性發作，會導致迅速進展[5］。此外，多數高危急性膽囊炎患者合并糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病等慢性病，臨床治療難度更大。

以往，臨床上多采用急診膽囊切除手術進行治療，但手術并發癥多，危險性大[6］。這就導致其臨床應用受到限制。研究認為[6］，超聲引導下實施經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，能促使高危急性膽囊炎患者順利度過危重期。且能在有效控制住急性感染、膽囊炎癥后，擇期實施開腹手術、腹腔鏡手術治療，從而減少并發癥的發生。經皮經肝膽囊穿刺引流術具有操作簡單、安全可靠的特點，在床旁超聲的引導下進行手術操作，能避免搬動患者，控制病情進展[7］。而且，穿刺時超聲能對穿刺針針尖及進針途徑進行實時、動態觀察，可提升穿刺成功率，減少并發癥的發生。

本研究結果顯示，研究組、對照組治療總有效率分別為94.9%、71.8%（P＜0.05），與相關文獻結果相符[8-9］。表明在高危急性膽囊炎患者的臨床治療過程中，采用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，能獲得較好臨床效果。此外，兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分凸顯出高危急性膽囊炎患者用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的安全性和優越性。

綜上所述，高危急性膽囊炎采用經皮經肝膽囊穿刺引流術治療的效果顯著。

[1]劉永聰，楊俊平. 經皮經肝膽囊穿刺引流術治療急性膽囊炎臨床分析[J］. 大家健康，2014，7（6）：90-91.

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[3]葉靜凱. 腹腔鏡膽囊切除手術治療急性膽囊炎的臨床效果觀察[J］. 中國衛生標準管理，2015，6（30）：62-63.

[4]黃輝烈，白艷紅. 經皮膽囊穿刺引流術治療高危急性膽囊炎的臨床分析[J］. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（58）：162.

[5]賴朝輝，梁曉宇，朱理瑋. 回顧性分析經皮經肝膽囊穿刺引流治療高危急性膽囊炎患者療效[J］. 中國中西醫結合外科雜志，2012，18（2）：121-124.

[6]陳健. 經皮經肝膽囊穿刺引流術聯合腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療高危急性膽囊炎[D］.杭州：浙江大學，2012：3.

[7]馬建偉，楊曉軍，付兆亮. 經皮經肝膽囊穿刺置管引流術在高齡急性化膿性膽囊炎治療中的價值[J］. 中國普外基礎與臨床雜志，2016，23（2）：237-239.

[8]潘利，李斌輝，姜成文，等. 經皮經肝膽囊穿刺引流術治療高齡高危急性膽囊炎的臨床體會[J］. 武警后勤學院學報：醫學版，2016，25（1）：57-58.

[9]顏慶余.經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（30）：97-98.

The Value o f Percu taneous Punctu re and D rainage in the Treatment of High-Risk Acute Cholecystitis

XING Yunlong The Second Department of General Surgery， Changchun Municipal People's Hospital， Changchun Jilin 130012， China

Ob jective To investigate the clinical effect of percutaneous puncture and drainage in the treatment of high-risk acute cholecystitis. Methods 78 cases of high-risk patients With acute cholecystitis were random ly divided into study group （percutaneous gallbladder puncture and drainage） and control group （emergency cholecystectomy）， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group and the control group were 94.9% and 71.8% （P＜0.05）， respectively. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＜0.05）. Conclusion The treatment of high-risk acute cholecystitis by percutaneous puncture and drainage of gallbladder has a significant effect.

High risk acute cholecystitis， Percutaneous gallbladder puncture and drainage， Therapeutic value

R 575.6

A

1674-9308（2016）27-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.059

長春市人民醫院普外二科，吉林 長春 130012