整體護理對老年膽囊炎膽石癥手術患者療效及并發癥的影響

黃艷平

整體護理對老年膽囊炎膽石癥手術患者療效及并發癥的影響

黃艷平

目的 探討整體護理用于老年膽囊炎膽石癥手術患者的護理效果。方法 選擇2012年7月～2015年7月在我院接受手術治療的老年膽囊炎膽石癥患者128例，隨機分為觀察組和對照組，各64例。對照組給予常規護理干預，觀察組在圍術期采取整體護理，比較兩護理效果。結果 觀察組的護理總有效率、護理滿意度、不良反應發生率均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 整體護理能提升老年膽囊炎膽石癥手術患者的護理滿意度，減少不良反應。

圍術期；整體護理；膽囊炎膽石癥；手術治療

膽囊炎和膽石癥均為常見的膽道疾病，兩者存在互為因果的關系，常合并出現。膽囊炎膽石癥在老年群體屬多發疾病，臨床表現為發熱、腹痛、黃疸等，若未采取及時有效的臨床治療及護理干預，將影響患者的生活質量，甚至危及生命[1］。本研究對老年膽囊炎膽石癥手術患者采取整體護理干預，取得較好的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2015年7月我院收治的128例接受手術治療的老年膽囊炎膽石癥患者，隨機分為觀察組（64例）和對照組（64例）。觀察組男42例，女22例，年齡56～82歲，平均（67.16±3.13）歲，發病時間1～12 h，平均（4.11±1.24）h；對照組男40例，女24例，年齡55～80歲，平均（67.03±3.11）歲，發病時間1～11 h，平均（4.04±1.30）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2入選標準

納入標準：（1）符合《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2011）》[2］關于膽囊炎膽石癥的診斷標準；（2）均接受外科手術治療；（3）年齡不低于55歲。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙、心肺系統疾病；（2）存在意識障礙，無法配合研究者。

1.3方法

兩組均接受膽總管切開取石術及膽囊切除術治療。對照組患者給予常規護理，包括遵醫囑服藥，叮囑患者合理飲食，及時解答患者疑惑等。觀察組采取整體護理干預，主要措施如下。

（1）心理護理：掌握患者的家庭背景、文化程度、性格特征等一般資料，并據此制定積極的心理護理策略，向患者介紹疾病的基本知識以及手術治療的重要性，并選擇性告知手術過程可能存在的問題，讓患者做好術前心理準備。

（2）術前護理：要求患者術前禁食8 h；做好術前常規檢查，對急重癥患者實行抗休克、抗感染治療，并對合并癥患者采取針對性治療，如肺部感染的患者使用抗生素控制炎癥反應。

（3）術中護理：建立靜脈輸液通路，協助麻醉處理，嚴密監測生命體征變化，對突發情況及時采取針對性處理，如對術中疼痛者適當使用止痛藥止痛，對大量出血、滲血者及時用止血纖維素行填塞、縫合處理。

（4）術后護理：囑咐患者遵醫囑服藥，并給予用藥指導；做好口腔、皮膚護理，保持病房清潔，協助患者翻身、大小便；若患者恢復進度較快，則鼓勵患者多下床活動；叮囑患者少食多餐，盡量避免油膩食物，觀察患者的食欲，調整飲食方案；嚴密監測電解質紊亂程度、肝腎功能、血糖水平，若出現異常及時告知醫師。

（5）并發癥護理：鑒于患者常見的并發癥為肺部疾病或糖尿病，要密切觀察患者是否出現咳痰、咳嗽等癥狀，若癥狀較嚴重應及時采取排痰處理，同時做好血糖監測，觀察是否出現酮癥酸中毒、低血糖情況。

1.4觀察指標及判定標準

（1）采取利克特量表[3］統計患者對護理工作的滿意程度；（2）統計患者的并發癥發生率；（3）療效判定標準分為顯效：癥狀及體征消失，B超及膽道造影提示膽道無結石；有效：癥狀及體征有所改善，B超及膽道造影提示膽道有少量的結石；無效：癥狀及體征未見改善[4］。

1.5統計學軟件

2　結果

2.1護理滿意度及不良反應

觀察組的護理滿意度、不良反應發生率分別為95.31%（61/64）、4.69%（3/64），對照組分別為73.44%（47/64）、17.19%（11/64）。兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組的不良反應為2例切口感染、1例肺部感染，對照組為7例肺部感染、3例切口感染、1例肝功能衰竭。

2.2護理效果

觀察組顯效25例，有效34例，無效5例，總有效率92.19% （59/64）；對照組顯效18例，有效29例，無效17例，總有效率73.44%（47/64）。觀察組護理總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

老年人身體機能下降，膽囊功能減弱，易使膽汁滯留體內，增加膽囊炎的發病率。有研究顯示[5-6］，膽囊炎患者合并出現膽石癥的概率在40%以上，兩者并發對老年人的身體造成了更大損害，并加重了心理負擔。目前臨床對膽囊炎膽石癥多采取手術治療，能減輕臨床癥狀，但卻存在術后并發癥較多的問題，影響了手術的綜合療效[7］。因此，在圍術期加強患者的心理護理，并在術前、術中、術后做好生命體征監護、用藥指導、并發癥預防和處理等整體護理措施存在必要性。

在本次研究中，觀察組在護理效果、護理滿意度、不良反應發生率方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明整體護理的護理效果更好，更能得到患者認可，并能減少術后不良反應。整體護理依據患者的不同特點制定了針對性的護理對策，注重加強心理輔導，將護理工作貫穿于手術全程，能夠加深患者對疾病的認知，改善其心理狀態，體現醫護人員對患者的關愛。整體護理還強化了對不良反應的監測和預防，做到盡早發現、盡快處理，有效減少了不良反應的發生[8-9］。

綜上所述，整體護理提高了老年膽囊炎膽石癥手術患者的護理效果和護理滿意度，并能減少不良反應發生。

[1]薛紅麗，于義琴.老年膽囊炎膽石癥采用手術治療整體護理干預探討[J］.國際護理學雜志，2014，33（8）：1991-1993.

[2]馬學霞.圍術期護理干預對膽囊炎膽石癥患者生活質量的影響[J］.臨床醫學研究與實踐，2016，1（2）：95，125.

[3]刁紅英.老年人膽囊炎膽石癥急性發作的治療方法分析[J］.中國繼續醫學教育，2015，7（15）：54-55.

[4]趙世建.疏肝利膽湯在老年膽囊炎并發膽石癥患者手術中的應用[J］.中國中醫藥科技，2015，22（1）：95-96.

[5]李敏.老年膽囊炎膽石癥采用整體護理干預的護理效果[J］.社區醫學雜志，2016，14（3）：76-77.

[6]楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察[J］.中國社區醫師，2014，30（5）：41-42.

[7]杜娟.舒適護理在老年膽囊炎膽石癥圍術期的應用效果[J］.世界臨床醫學，2016，10（5）：176.

[8]郭海燕.老年急性膽囊炎膽石癥患者的護理體會[J］.中國急救醫學，2015，35（z1）：101-102.

[9]洪水英.系統護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J］.浙江臨床醫學，2015，17（1）：160-161.

The Effect of Holistic Nursing Care on the Patients With Senile Cholecystitis and Gallstone Operation

HUANG Yanping Department of Surgery， The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473001， China

Objective To investigate the nursing effect of holistic nursing care for elderly patients With cholecystitis and gallstone. Methods From July 2012 to July 2015 in our hospital for the treatment of elderly patients With cholecystitis and gallstone disease 128 cases were random ly divided into observation group and control group， each of 64 cases. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was treated With holistic nursing during the perioperative period， and the effect of the two nursing was compared. Resu lts Observation group of the total effective rate of care， nursing satisfaction， adverse reaction rates were better than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Holistic nursing care can improve nursing satisfaction and reduce adverse reactions in elderly patients With cholecystitis and gallstones.

Perioperative period， Holistic nursing， Cholecystitis and gallstone disease， Surgical treatment

R 473

A

1674-9308（2016）27-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.170

南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院外科，河南 南陽473001