急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯合應用的價值分析

冉青 申志揚

·技術應用·

急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯合應用的價值分析

冉青 申志揚

目的分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯合應用的臨床價值。方法選取2014年7月～2015年8月我院收治的70例急性闌尾炎患者，采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者進行檢查，分析不同類型的闌尾超聲診斷符合率及不同類型急性闌尾炎超聲圖像特征。結果急性化膿性闌尾炎36例，33例被超聲確診，診斷符合率為91．67%；急性單純性闌尾炎23例，20例經超聲確診，診斷符合率為86．96%；急性壞疽性闌尾炎7例，6例經超聲確診，診斷符合率為85．71%；闌尾周圍膿腫4例，均經超聲確診，診斷符合率為100．00%。結論采用高低頻超聲聯合檢查能更好的觀察不同類型急性闌尾炎的圖像特征，有助于臨床診治及手術方式的選擇。

急性闌尾炎；超聲圖像特征；高低頻超聲聯合

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛是主要的臨床表現[1]。此外，急性闌尾炎患者病情變化較快，大部分患者出現惡心、嘔吐、白細胞和嗜中性粒細胞計數增高等癥狀，若不及時加以干預治療，極易導致闌尾壞死、化膿，對患者的生命造成威脅[2-3]。目前，臨床上對于急性闌尾炎主要采用超聲檢查，通過超聲確定病變的闌尾位置及病變程度，有助于及時開展治療。本研究分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯合應用的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年8月我院收治的70例急性闌尾炎患者，所有患者均出現惡心、嘔吐等臨床癥狀，經血液檢查，白細胞計數明顯升高但均處于正常范圍。其中男38例，女32例；年齡7～80歲，平均年齡（38.97±2.15）歲。經體格檢查，全腹痛23例，腹部不適10例，右下腹明顯壓痛37例。所有患者均經術后病理確診。

1.2 方法

采用PHILIPS IU22及 HITACHI HV-Preirus彩色多普勒超聲診斷儀對闌尾進行檢查，高頻探頭頻率為8.0～14.0 MHz，低頻探頭頻率為2.0～5.0 MHz。檢查時使患者保持仰臥位或左側臥位，首先使用低頻探頭探查患者的腹部，排除膀胱區及右腎泌尿系統疾病、子宮附件病變等其他疾病，同時仔細觀察右下腹是否存在包塊、腹腔內是否存在積液、腸管有無擴張現象。隨后改用高頻探頭加壓推開周圍腸管，連續探查腹部，主要探查部位為麥氏點或腹部周圍壓痛較為明顯的部位，仔細觀察闌尾大小、形態、位置、內部回聲、管壁層次等。若在患者右下腹未探查到包塊或腫大的闌尾時，可將探查范圍擴大至整個盆腔、右上腹及腹膜后，排除異位闌尾的癥狀。

1.3 觀察指標

不同類型闌尾超聲診斷符合率；分析不同類型急性闌尾炎超聲圖像特征。

2 結果

2.1 闌尾超聲診斷符合率

70例患者術后病理結果顯示，急性化膿性闌尾炎36例，33例被超聲確診，診斷符合率為91.67%；急性單純性闌尾炎23例，20例經超聲確診，診斷符合率為86.96%；急性壞疽性闌尾炎7例，6例經超聲確診，診斷符合率為85.71%；闌尾周圍膿腫4例，均經超聲確診，診斷符合率為100.00%。由此可見，超聲診斷總符合率為90.00%（63/70）。

2.2 不同類型闌尾炎超聲圖像特征

2.2.1 單純性闌尾炎 闌尾區探查可見條形低回聲結構，且闌尾外徑均≥7mm，按壓后闌尾不能縮小，層次較為清晰，管壁較厚，呈“雙邊”征，橫切呈現“靶環”結構，盆腔內存在少量的液性暗區。

2.2.2 化膿性闌尾炎 闌尾明顯增粗，表現為囊狀低回聲，且闌尾壁的邊界及層次較為模糊，形態不規則，盆腔內存在密集的點狀回聲，在闌尾周圍可見液性暗區。

2.2.3 壞疽性闌尾炎 闌尾未呈現規則形狀，闌尾壁連續中斷，且液性暗區增大與周圍組織相粘連，闌尾腔內液性回聲與周圍的液性回聲相通，盆腔內可見大面積液性暗區。

2.2.4 闌尾周圍囊腫 闌尾結構消失，闌尾區表現為低回聲為主的混合回聲包塊，不規則的表現形態，內部回聲不均，不隨呼吸運動而運動。

3 討論

急性闌尾炎作為最常見的外科疾病，大部分患者在發病時便伴隨典型的臨床癥狀，患者在入院后通過血常規檢驗，大部分患者的病情可得到及時的確診[4]。但由于每位患者闌尾位置不同及其他因素，常常導致小部分患者的臨床癥狀不明顯，不僅增加了診斷的難度，同時在無形中增加了臨床診斷的誤診率及漏診率[5]。對于急性闌尾炎患者而言，采用超聲檢查可通過回聲的范圍及圖像特征進一步觀察病變闌尾的情況，且超聲檢查具有簡便、無創、無不良反應等優點。隨著醫學技術的發展，超聲檢查已在醫學中得到廣泛的應用，此種技術具有操作簡單、安全性高等優點，應用于急性闌尾炎檢測中可有效降低誤診及漏診率[6]。

醫學研究顯示[7]，導致急性闌尾炎漏診與誤診的主要原因是由于患者過度肥胖或與腸內氣體干擾及內容物密切相關。在采用超聲檢查時，對超聲探頭的使用要求顯得尤為重要。目前，臨床上對于急性闌尾炎超聲檢查主要采用高頻率及低頻率超聲，其中，低頻超聲探查范圍較廣，體表接觸面積較小，對局部加壓驅趕周圍的腸內氣體具有幫助作用，同時可以顯示病變部位與周圍組織的聯系，適用于腹部肥胖、病變范圍較大的患者[8]。而高頻率超聲與低頻率超聲檢查相比具有較強的分辨率，對患者進行探查時可準確的反映闌尾壁及各肌層結構和盆腔狀況，并得到闌尾的聲像圖變化情況，對腹腔內較小的暗區分辨的較為明顯，同時對病變的闌尾作出準確的測量，給出精確的測量數值，但高頻率超聲檢查時穿透能力存在限制，對于過度肥胖或闌尾位置較深的患者而言，使用單純高頻率超聲檢查無法得到準確的檢查結果[9]。因此，在檢查時，首先使用低頻率超聲探頭探查右下腹回盲部及闌尾的全貌及明顯的壓痛點，待發現闌尾后轉用高頻率超聲探頭，對闌尾進行仔細的觀察和測量，觀察闌尾的病變程度。兩者聯合使用，對手術方式的選擇及判斷病情的嚴重程度具有重要的作用，為臨床手術提供強有力的依據[10]。

本研究分析急性闌尾炎超聲圖像特征及高低頻超聲聯合應用的臨床價值，結果顯示，超聲檢查共檢查出急性化膿性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫四種類型闌尾炎，超聲檢查總符合率為90.00%，表明采用高低頻超聲聯合檢查符合率較高，可清晰分辨增粗的闌尾及液性暗區，同時根據不同類型的闌尾炎超聲圖像特征，可準確對不同類型的闌尾病變做出判斷，有助于手術方案的選擇及治療的推進。由此可見，將高低頻超聲聯合使用，可準確判斷急性闌尾炎的具體類型，降低因外界因素造成疾病的漏診與誤診，臨床效果顯著。

綜上所述，采用高低頻超聲聯合檢查可以更好的觀察不同類型急性闌尾炎的圖像特征，有助于臨床診治及手術方式的選擇，具有較高的臨床應用價值。

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[5]萍萍，趙國君． 高、低頻超聲聯合檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價值[J]． 內蒙古醫科大學學報，2015，37（2）：113-116，121．

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Analysis of the Value Ultrasound Image Features and High and Low Frequency Ultrasound in Acute Appendicitis

RAN Qing SHEN Zhiyang Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the acute appendicitis ultrasonic image characteristics and value of high and low resolution sonography.Methods70 cases With acute appendicitis in our hospital from July 2014 to August 2015 were selected and given color doppler ultrasound. To analyze diagnose accordance rate of difference types of appendix ultrasonic and ultrasonic image characteristics of difference types of acute appendicitis.Results36 cases of acute suppurative appendicitis, 33 cases were diagnosed by ultrasound. The diagnostic accordance rate was 91.67%. Acute simple appendicitis in 23 cases, 20 cases were diagnosed by ultrasound, the diagnostic accordance rate was 86.96%. 7 cases of acute gangrenous appendicitis, 6 cases were diagnosed by ultrasound. The diagnostic accordance rate was 85.71%, 4 cases of peripheral abscess of appendix. The diagnosis was confirmed by ultrasound, the diagnostic accordance rate was 100.00%.ConclusionThe combination of high and low frequency ultrasound can be used to observe the image characteristics of different types of acute appendicitis, which was helpful in the clinical diagnosis and treatment and the choice of operation mode.

Acute appendicitis, Ultrasound image features, High and low frequency

R737．9

A

1674-9308（2016）35-0058-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．031

鄭州大學第二附屬醫院超聲科，河南 鄭州 450000