形態學檢查在血常規檢驗中的臨床應用效果評價

楊曉瓊

·療效觀察·

形態學檢查在血常規檢驗中的臨床應用效果評價

楊曉瓊

目的分析形態學檢查在血常規檢驗中的臨床應用效果。方法選取我院于2015年2～10月門診血常規檢驗1 000個復檢標本，對其結果進行分析以及總結。結果血細胞形態病理變化的主要判斷標準為血細胞形態學鏡檢，如鏡檢質量較高，可為臨床提供相應的科學依據，有助于臨床診斷正確率的提升。結論血常規檢驗在檢驗的過程中只可以采用血細胞分析儀，如果符合鏡檢的標本應采用鏡檢。

形態學檢查；血常規檢驗；應用效果

目前，在進行臨床檢驗的過程中，主要儀器為全自動血細胞分析儀，和傳統方法相比較而言，全自動血細胞分析儀精度較高，檢測速度較高，操作方便，功能良好[1]。伴隨科學技術的完善以及發展，全自動血細胞分析儀的檢驗正確率有所提升。然而全自動血細胞分析儀僅為篩查方法，出現可疑現象時依舊需要選擇顯微鏡進行檢驗。傳統涂片方法操作具有繁瑣性，但可直觀的呈現出細胞形態[2]。此研究分析形態學檢查在血常規檢驗中的臨床應用效果，現將結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2015年2～10月門診血常規檢驗1 000個復檢標本，上述標本在抗凝時選擇EDTA-K2進行，通過真空采血管對靜脈血進行采集，采集量為2 m l，而后對其予以混勻，在2小時內對標本予以檢測，在檢測時遵循操作手冊內容實行操作。1.2 方法

1.2.1 設備 設備儀器為全自動血細胞分析儀（邁瑞BC5100），選擇原裝配套校準物和配套試劑對標本進行檢驗，在對標本進行檢測的過程中儀器使用應為正常狀態，室內質量控制數據為規定范圍。顯微鏡型號為Olympus CH20，血涂片通過瑞氏姬姆薩復合染液予以染色，此外選擇pH 6.4～6.8的磷酸鹽緩沖液對其實行染色，染色時按照《全國臨床檢驗操作》中的內容予以配制。

1.2.2 操作 復檢標準則按照2005年國際血液組織中關于復檢建議的標準內容，和我院自身的實際情況進行相互結合，制定具備可行性的復檢標準內容。就目前而言，我科室顯微鏡復檢標準內容如下：（1）相關設備儀器存在警報提示或者直方圖出現異常現象。（2）一系、二系以及三系出現減少現象，或者出現增加現象后儀器并未產生報警，白細胞（WBC）在3.0×109/L以下或者在20.0×109/L以上，中性粒細胞在80%以上，成人淋巴細胞在50%以上，小兒淋巴細胞在70%以上，嗜酸粒細胞在8%以上，單核細胞在15%以上，嗜堿粒細胞在2%以上；紅細胞（RBC）在2.0×1012/L以下或者6.0×1012/L，血紅蛋白（Hb）在50 g/L以下或者在180 g/L以上，血小板（PLT）在60.0×109/L以下或者600×109/L以上，平均細胞體積（MCV）在70 fl以下或者在105 fl以上。（3）臨床醫師對鏡檢具有要求。（4）患者為血液科。（5）與臨床診斷結果以及提示結果存在不相符現象，或者1周內經多次檢查后檢查結果存在差異性。

2 結果

1 000例復檢患者經檢測后可知，20例為白血病，檢出率經計算后為2.0%，22例懷疑患有白血病或者MDS，檢出率經計算后為2.2%，140例為中性粒細胞核左移，檢出率經計算后為14.0%，30例為中性粒細胞核右移，檢出率經計算后為3.0%，220例為中性粒細胞毒性變化，檢出率經計算后為22.0%，30例為中性粒細胞缺乏，檢出率經計算后為3.0%，60例嗜酸粒細胞升高，檢出率經計算后為6.0%，5例嗜堿性粒細胞升高，檢出率經計算后為0.5%，80例單核細胞升高，檢出率經計算后為8.0%，150例淋巴細胞升高，檢出率經計算后為15.0%，24例血小板假性異常，檢出率經計算后為2.4%，180例紅細胞存在形態變化，檢出率經計算后為18.0%，168例存在核紅細胞，檢出率經計算后為16.8%，55例異型淋巴細胞在10.0%以上，檢出率經計算后為5.5%，50例為其他，檢出率經計算后為5.0%。

3 討論

目前，我院門診采用的全自動血細胞分析儀型號為邁瑞BC5100，此儀器的主要基本原理則按照白細胞體積的實際情況進行劃分，其主要包含淋巴細胞、中間細胞以及中性粒細胞3種，無法區別或者良好識別嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞以及單核細胞，對原始細胞、優質細胞以及異型淋細胞無法予以辨別[3]。或將小粒細胞歸納至中間細胞中，或誤認大片血小板是白細胞。對于細胞核的形狀、染色質自身的粗細情況、是否存在核仁、胞漿著色情況以及漿中是否存在顆粒等均無法進行辨別。傳染性單核細胞增多癥中部分病毒出現感染現象，而支原體肺炎或者過敏現象均會產生異型淋巴細胞，采用儀器對其進行檢測后均無法正確識別，致使儀器直方圖中的中細胞水平升高[4]。如果患者出現貧血現象，其紅細胞的數量在各種貧血中會出現變化，與此同時其形態學變化還會出現異常現象，例如豪喬氏小體、紅細胞點彩、嗜多色性紅細胞、存在核紅細胞以及靶形細胞等，上述采用儀器檢測后均無法正確區分，會將存在核紅細胞當作白細胞。除此之外，血小板假性升高以及降低通過儀器同樣無法正確識別，從而產生誤診現象[5]。由此能夠看出，血細胞形態學檢查在對血常規進行檢驗時具有重要意義。為此血細胞形態病理變化的主要判斷標準為血細胞形態學鏡檢。鏡檢如果質量過高，包含對炎癥引發的白細胞毒性予以觀察，觀察白血病細胞病理變化，對貧血紅細胞形態變化予以觀察，分析血小板形態特質等。上述細胞檢測無論是那種血細胞分析儀均無法替代[6-7]。經傳統血細胞涂片染色鏡檢實行檢查后，可以對血細胞形態學自身所產生的變化進行直觀的觀察，可以正確對各種疾病進行診斷以及鑒別，有助于臨床醫生對患者進行診斷和治療，使得檢驗可以服務于臨床[8]。特別是門診患者，對其臨床資料并不了解，因此對檢測結果要仔細對待，以免出現漏診現象。

經過上述研究可知，臨床中對血液進行檢測時需要將血細胞分析儀和鏡檢形態學檢查進行相互結合，充分發揮自身的作用效果，從而實現取長補短的目的，進而提升血液分析學的總體質量以及診斷正確率，降低漏診率和誤診率。

[1]楊茂． 血液細胞形態學檢查在血常規檢驗中的重要性[J]． 檢驗醫學與臨床，2013，10（4）：509-510．

[2]紀麗娜． 血液細胞形態學檢查在血常規檢驗中的重要性分析[J]．大家健康（下旬版），2015，8（3）：630．

[3]李艷珍． 血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中的必要性分析[J]． 中國藥物與臨床，2013，13（6）：807-808．

[4]羅玉榮． 血液涂片細胞形態學與全自動血細胞分析儀聯合應用于血常規檢驗中的價值分析[J]． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（67）：100，101．

[5]李瑞珍． 形態學檢查在血常規檢驗中的臨床應用價值[J]． 基層醫學論壇，2016，20（25）：3546-3547．

[6]項瓊蓮． 全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用價值探討[J]． 大家健康（中旬版），2014，7（7）：68．

[7]韓臨鳳． 全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用價值探討[J]． 中國醫藥指南，2013，11（31）：349-350．

[8]顧修玲，鄒旭，李艷艷，等． 外周血細胞形態學檢查在血常規檢驗中的臨床價值[J]． 醫學美學美容（中旬刊），2013（5）：75．

To Evaluate the C linical Application of Effect of M orphological Exam ination in Blood Routine Exam ination

YANG Xiaoqiong Department of Clinical Laboratory, The Hospital of Chongqing Red Cross Society, Chongqing 400020, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of morphological exam ination in blood routine exam ination.MethodsIn our hospital from February to October 2015, 1 000 cases of outpatient blood test retest specimens, the results are analyzed and summarized.ResultsThe main criteria for the morphological and pathological changes of blood cells were the m icroscopic exam ination of blood cells. If the m irror inspection quality is higher, which can provide the corresponding scientific basis for clinical, contribute to the improvement of the correct rate of clinical diagnosis.ConclusionThe blood test in the process of testing can only be used forblood cell analyzer, if the specimen is in conform ity With the m icroscopic exam ination, the specimen shall be exam ined by m icroscope.

Morphological exam ination, Blood test, Application effect

R 446．11

A

1674-9308（2016）35-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．027

重慶市紅十字會醫院檢驗科，重慶 400020