優化胃腸道腫瘤術后CT掃描方案對降低輻射劑量的意義

杜良國 黃博 杜梁

優化胃腸道腫瘤術后CT掃描方案對降低輻射劑量的意義

杜良國 黃博 杜梁

目的分析胃腸道腫瘤術后優化CT掃描方式對輻射劑量的控制。方法73例胃腸道腫瘤術后行CT復查，將圖像分為CT平掃、單純靜脈期增強、單純動脈期增強、平掃+雙期增強掃描4組，比較4組掃描差異。結果平掃+雙期增強掃描顯示轉移瘤17例，靜脈期增強顯示與平掃+雙期增強掃描結果相一致；靜脈期增強顯示靜脈曲張及淋巴結腫大的結果與平掃+雙期增強相一致，單純平掃或靜脈期增強無法顯示肝臟異常灌注，平掃及動脈期顯示靜脈曲張的漏診率較高。結論胃腸道腫瘤術后實施CT掃描定期復查時，單純靜脈期增強掃描在發現低密度病變、高密度病變、混雜密度病變方面與多期增強掃描能力相當，且掃描的輻射劑量較低，更加適用于術后復查。

胃腸道腫瘤；CT掃描；優化方案；輻射劑量

胃腸道病變因位置深，易受腸道氣體等影響，一般檢查手段受限較多，而CT檢查在胃腸道腫瘤術前及術后復查方面具有明顯的優勢，因此成為胃腸道腫瘤術后檢查的主要手段[1-2]。但采用CT技術對胃腸道腫瘤患者術后進行定期復查時，也存在因輻射劑量增加而引起并發癥的可能[3-4]。本研究通過比較不同掃描方案對胃腸道腫瘤術后病變診斷價值的差異，試圖從減少掃描次數方面來減少患者所接收的輻射劑量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年5月收治證實為胃腸道腫瘤的73例患者作為研究對象，其中胃癌患者25例，結直腸癌患者25例，胃腸間質瘤患者23例；男性40例，女性33例，年齡17～82歲，均實施腫瘤切除手術治療，且術后復查均在我院進行。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法 所有患者在術后均采用常規CT平掃+雙期增強掃描的方式進行定期復查，所用儀器為荷蘭飛利浦公司生產的256層螺旋CT（iCT）。采用迭代重建算法iDose4第3級進行數據重建。CT增強掃描對比劑（碘海醇300 mgI/ml）注射采用高壓注射器，經肘前靜脈注入。掃描時使患者取仰臥位，上舉雙臂，頭先進，掃描范圍從膈面到恥骨聯合。掃描包括定位像、平掃、動脈期掃描、靜脈期掃描[5-6]。

1.2.2 輻射劑量測量方法 根據儀器自動生成的劑量報告單上，按照容積CT劑量指數（CIDIvol）與劑量長度乘積（DLP），計算出患者行CT檢查的輻射有效吸收劑量（E）[7-8]。

1.2.3 圖像分析方法 將三期圖像分為CT平掃、單純靜脈期增強、單純動脈期增強、平掃+雙期增強掃描4組。對患者吻合口情況、低密度病變、高密度病變、混雜密度病變、等密度病變等指標進行評價。

1.3 統計學方法

采用IBM SPSS 22.0分析軟件對數據進行統計分析，以平掃+雙期增強作為標準，計算漏診率（假陰性率），再用一致性檢驗（Kappa檢驗）和pearson卡方檢驗進行分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 吻合口顯示情況比較

各組掃描顯示吻合口無異常者69例，與CT平掃+雙期增強相一致。

2.2 病變情況比較

（1）高密度病變：CT平掃+雙期增強掃描顯示吻合口高密度影68例，與其他3組一樣；平掃+雙期增強掃描顯示陽性結石9例，與平掃、動脈期增強組掃描結果一致，但與靜脈期增強掃描結果6例相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

（2）低密度病變：平掃+雙期增強顯示肝血管瘤7例，而血管瘤在平掃圖像上只顯示為低密度灶，在靜脈期增強掃描中只觀察到3例，漏診率高。

（3）混雜密度病變：平掃+雙期增強掃描顯示轉移瘤17例，平掃顯示8例，動脈期增強顯示11例，靜脈期增強顯示與平掃+雙期增強掃描結果相一致。

（4）等密度病變：平掃+雙期增強顯示淋巴結腫大5例，肝臟異常灌注7例，靜脈曲張2例。單純平掃或靜脈期增強無法顯示肝臟異常灌注，動脈期增強能顯示肝臟異常灌注；平掃及動脈期顯示靜脈曲張的漏診率高于40%，而靜脈期靜脈曲張及淋巴結腫大的顯示與平掃+雙期增強相一致。

3 討論

為降低CT掃描的輻射劑量，優化掃描次數是目前CT應用領域的研究重點[9-10]。本研究中，將胃腸道腫瘤術后復查患者根據掃描次數分為平掃組、單純靜脈增強掃描、單純動脈增強掃描、平掃+雙層掃描4組。研究顯示，單純平掃或單純動脈增強掃描雖然輻射劑量較低，但無法滿足患者術后病變評估的基本要求，而單純靜脈期掃描在滿足患者術后評估與隨訪的基本需求下，患者有效吸收劑量較平掃+雙期增強減少了60%左右，提示單純靜脈期掃描在胃腸道腫瘤術后CT復查中的應用更為適宜。

綜上所述，胃腸道腫瘤術后CT復查中，在保證掃描圖像質量的情況下，考慮到控制、降低輻射劑量的要求，單純靜脈期增強掃描的整體效果要優于平掃、單純動脈期增強掃描、平掃+雙期增強掃描。

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Op tim izing the CT Scann ing Protoco l o f Postopera tive Gastrointestinal Cancer to Reduce the Radiation Dose

DU Liangguo HUANG Bo DU Liang Radiology Department, The People's Hospital of Hanchuan City, Hanchuan Hubei 430000, China

ObjectiveTo analyze the effect of CT scan on the radiation dose in postoperative gastrointestinal cancer.MethodsCT scan was performed in 73 patients With gastrointestinal tumor. CT scan, enhancement of venous phase, enhancement of arterial phase, and double-phase enhanced scan were performed in 4 groups.ResultsPlain and dual phase enhanced scan showed 17 cases of metastatic tumors, venous phase enhanced scan + display and dual phase enhanced scan results consistent, venous phase enhancement showed varices and lymph node enlargement results With plain and dual phase enhanced scan is consistent, simple or vein enhancement cannot display liver perfusion, plain and varicose arteries showed high rate of m issed diagnosis.ConclusionCT scan of gastrointestinal cancer after regular review, enhanced venous phase enhanced scan in the detection of low-density lesions, high-density lesions, m ixed density lesions and multiphase enhancement scanning capacity, and scanning radiation dose is lower, more applicable after the review.

Gastrointestinal neoplasms, CT scan, Optimal protocol, Radiation dose

R144

A

1674-9308（2016）35-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．033

漢川市人民醫院放射科，湖北 漢川 430000