地屈孕酮治療反復性早期流產的效果研究

于喜紅 王尹

·臨床研究·

地屈孕酮治療反復性早期流產的效果研究

于喜紅 王尹

目的研究地屈孕酮治療反復性早期流產的臨床效果。方法以反復性早期流產患者86例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組應用地屈孕酮治療，對照組應用黃體酮治療，對兩組患者的臨床效果進行對比。結果實驗組血清孕酮水平高于對照組，保胎成功率（93．0%）高于對照組（76．7%）；不良反應發生率（11．6%）低于對照組（32．6%），差異均具有統計學意義（P＜0．05）。結論應用地屈孕酮治療反復性早期流產，能夠顯著升高血清孕酮水平，提高保胎成功率，且不良反應少。

地屈孕酮；反復性；早期流產

反復性早期流產（ERSA）是指發生3次及以上次數的自然流產，且流產時間均發生在妊娠12周之前，即妊娠早期[1]。反復性早期流產的發生與子宮發育異常、黃體功能不全及自身免疫等有關，尤其以黃體功能不全為主，故而調節內分泌是治療中的關鍵所在[2]。本次實驗主要是研究地屈孕酮在治療反復性早期流產中的臨床效果，為反復性早期流產的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月我院收治的反復性早期流產患者86例，按照患者住院號尾號奇偶數的不同隨機分為實驗組和對照組，每組各43例，實驗組中，年齡23～38歲，平均年齡（29.6±2.3）歲；孕周5～12周，平均孕周（8.2±1.3）周；血清孕酮水平（17.6±2.6）ng/ml。對照組中，年齡21～39歲，平均年齡（28.7±1.9）歲；孕周4～12周，平均孕周（7.9±1.4）周；血清孕酮水平（17.8±2.3）ng/ml。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）自然流產次數2次及以上；（2）黃體功能不全；（3）孕12周之間；（4）同意加入實驗，并簽署知情同意書[3]。

排除標準：（1）夫妻雙方染色體異常者；（2）母嬰血型不合者；（3）母體生殖道畸形者；（4）自身免疫性疾病者；（5）拒絕加入實驗者。

1.3 方法

兩組患者在治療的過程中，均需有充足的休息時間，加強營養，禁止性生活。

對照組應用黃體酮治療，黃體酮膠丸（來婷，生產廠家：浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，批準文號：國藥準字H20040982，規格：0.1 g）口服，0.1 g/次，1次/12 h，至孕20周。

實驗組應用地屈孕酮治療，地屈孕酮片（達芙通，生產廠家：荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V.，注冊證號H20110211，規格：10 mg）口服，10 mg/次，1次/日，如治療過程中，有少量的陰道流血現象產生，可加量至20 mg/次，2次/日，止血后1周，減輕藥量至10 mg/次，1次/日。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的血清孕酮水平，保胎成功率及不良反應。保胎成功為治療后，無陰道流血，B超檢查顯示胚胎存活，能夠進行繼續妊娠。保胎失敗為治療后陰道流血，B超顯示胚胎發育不良或停止，需終止妊娠[4]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血清孕酮水平比較

實驗組血清孕酮水平為（42.8±3.7）ng/ml，對照組血清孕酮水平為（35.6±2.8）ng/m l，實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（t=10.175，P=0.000）。

2.2 保胎成功率比較

實驗組有40例保胎成功，保胎成功率為93.0%；對照組有33例保胎成功，保胎成功率為76.7%；實驗組高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.44，P=0.035）。

2.3 不良反應比較

實驗組不良反應發生率為11.6%（3例惡心，2例頭痛），對照組不良反應發生率為32.6%（6例惡心，8例頭痛），實驗組低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.47，P=0.019）。所有患者的不良反應均癥狀輕微，不會影響正常的治療。

3 討論

早期流產是指孕婦在妊娠12周之前發生腹痛、陰道流血的現象，反復性早期流產是指發生3次及以上的早期自然流產，臨床上以陰道流血、下腹部疼痛為主要癥狀，因早期流產時，絨毛與子宮底蛻膜的聯系尚不牢固，故而先有陰道流產，而后伴發陣發性下腹疼痛。經過多年的臨床總結，發現反復性早期流產多數是由于黃體功能不全導致的，體內存在內源性孕酮不足的癥狀，因此在進行治療時，需做好的內分泌的調節工作。

黃體主要分泌孕激素，使得子宮內膜處于分泌期變化，利于孕卵的植入、早期胚胎的發育[5]。黃體功能不足，導致孕激素分泌不足，子宮內膜分泌不良，不利于孕卵的種植、早期胚胎發育，從而發生自然流產。故而在治療時，需調節患者的體內孕激素水平，保證子宮內膜適合孕卵的種植及胚胎的早期發育。

地屈孕酮是一種口服孕激素，分子結構與內源性孕激素相似，與孕激素受體的親和力較強[6]。有研究顯示，黃體酮及地屈孕酮均能夠與淋巴細胞上的孕激素受體相結合，誘導淋巴細胞生成孕酮誘導阻滯因子，從多方面產生抗流產作用，抑制花生四烯酸的釋放；激活淋巴細胞合成Th2型細胞因子，降低Th1型細胞因子水平，抑制NK細胞活性，提升妊娠保護作用[7]。與其他合成孕激素相比，地屈孕酮無雌激素、雄激素及腎上腺皮質激素的作用，故而，孕婦在服用地屈孕酮后，不會產生女胎男性化的現象[8]。

在上述實驗中，實驗組應用地屈孕酮治療，對照組應用黃體酮治療，實驗結果顯示：實驗組血清孕酮水平高于對照組，保胎成功率（93.0%）高于對照組（76.7%）；不良反應發生率（11.6%）低于對照組（32.6%），表明與黃體酮相比，地屈孕酮能夠顯著升高血清孕酮水平，減輕內源性孕酮不足癥狀，提高保胎成功率，且不良反應少。

綜上所述，應用地屈孕酮治療反復性早期流產，能夠顯著升高血清孕酮水平，提高保胎成功率，且不良反應少。

[1]張峰，張國英，徐秀華，等． 主動免疫聯合地屈孕酮治療復發性流產的臨床療效研究[J]． 生殖醫學雜志，2014，23（4）：320-323．

[2]許燕麗，陳婉秋． 地屈孕酮聯合β-HCG治療原因未明復發性流產的臨床觀察[J]． 中國當代醫藥，2014，21（17）：82-84．

[3]于芳，賈海軍，廖飛燕，等． 地屈孕酮對比黃體酮在治療原因不明復發性流產中的療效觀察[J]． 罕少疾病雜志，2015，22（4）：33-35．

[4]黃玫． 地屈孕酮治療反復性早期流產的有效性評估分析[J]． 中國繼續醫學教育， 2015，7（33）：159-160．

[5]陳麗梅． 地屈孕酮治療早期先兆流產的臨床效果分析[J]． 黑龍江醫藥，2016，29（2）：289-290．

[6]朱立新． 地屈孕酮及保胎無憂片治療早期先兆流產的療效分析[J]． 臨床醫學，2013，33（1）：115-117．

[7]閆少甫． 地屈孕酮用于治療農村孕婦早期先兆流產保胎治療的臨床效果觀察[J]． 中國醫藥指南，2012，10（34）：35-36．

[8]郭涓． 安胎丸聯合地屈孕酮片治療不明原因復發性流產的臨床效果[J]． 中國當代醫藥，2015，22（35）：85-87．

Research on the Effect of Dyd rogesterone in the Treatm ent of Recurrent Early Abortion

YU Xihong WANG Yin Department of Obstetrics and Gynecology, Siping First People's Hospital, Siping Jilin 136001, China

ObjectiveTo study clinical effect of dydrogesterone in the treatm ent o f recurrent early abortion.Methods86 cases of patients With recurrent early abortion were selected as the research object and were random ly divided into experimental group and control group, the application of dydrogesterone in the treatment of experimental group, application of progesterone in the treatment of control group, to compare the clinical effect of two groups.ResultsThe experimental group of serum progesterone levels higher than the control group, the success rate (93.0%) higher than that of the control group (76.7%). The incidence of adverse reactions (11.6%) was lower than that of the control group (32.6%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of dydrogesterone in the treatment of recurrent early abortion, can significantly increase the serum progesterone level, improve the success rate, and less adverse reactions.

Dydrogesterone, Repeated, Early abortion

R 714．21

A

1674-9308（2016）35-0130-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．073

四平市第一人民醫院婦產科，吉林 四平 136001