64層螺旋CT冠狀動脈成像分析

林觀生，杜曉峰

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，上海 201501）

64層螺旋CT冠狀動脈成像分析

林觀生，杜曉峰

（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，上海 201501）

目的分析64層螺旋CT冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量和評價其在冠心病的應(yīng)用價值。方法采用64層MSCT對疑診冠心病的患者80例進(jìn)行冠狀動脈成像，分析圖像質(zhì)量，其中38例有CAG作對照，評價診斷冠心病的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果 80例患者320支冠脈血管中，300支（93.75%）圖像質(zhì)量為1、2級，為可評估血管，20支（6.25%）圖像質(zhì)量為3級，為不可評估血管。64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠心病的敏感性為92.5%，特異性為95.3%，陽性預(yù)測值為93.9%，陰性預(yù)測值為94.2%。結(jié)論 64層螺旋CT冠狀動脈成像可獲得優(yōu)質(zhì)評價圖像，對冠心病有很高的診斷價值，是一種無創(chuàng)篩查冠心病的可靠方法。

冠心病；冠狀動脈；64層螺旋CT

隨著我國人口老齡化問題日益凸顯，冠心病的發(fā)病率及死亡率也明顯上升。多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的飛速發(fā)展及廣泛普及，使得MSCT應(yīng)用于冠狀動脈成像方面趨于常態(tài)化，給冠心病的診斷帶來極大幫助。我們回顧分析了我院80例64層螺旋CT冠狀動脈成像（簡稱“64層冠脈CTA”）情況，且部分病例有CAG對照，從而分析64層冠脈CTA圖像質(zhì)量及評價其在診斷冠狀動脈疾病特別是冠心病方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年8月我院臨床懷疑冠心病患者接受過64層冠脈CTA檢查80例作為研究對象，其中男47例，女33例，年齡36～84歲，平均年齡62.5歲，并隨機(jī)抽取38例冠狀動脈CT圖像質(zhì)量良好且在CTA檢查前后兩周內(nèi)有CAG檢查作為對照的病例。

1.2 掃描技術(shù)與圖像后處理

采用西門子Somatom Defnition AS 64層MSCT結(jié)合心電門控技術(shù)采集圖像。先做胸部平掃，后用雙筒高壓注射器以5 ml/s流速在肘前靜脈注入70～90 mL非離子型對比劑碘普羅胺（370 mgI/mL）和50 mL生理鹽水進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在主動脈根部層面選擇感興趣區(qū)監(jiān)測CT值，當(dāng)CT值超過120 HU時，自動觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流850 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距0.2～0.5，旋轉(zhuǎn)時間0.33 s/r，kernal值B26f。運(yùn)用多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）及容積再現(xiàn)（VRT）在工作站上進(jìn)行圖像后處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以CAG為金標(biāo)準(zhǔn)，計算出冠脈管腔中度以上（≥50%）狹窄的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

80例患者M(jìn)PR重組冠狀動脈共320支，其中258支圖像質(zhì)量為1級，42支圖像質(zhì)量為2級，1、2級圖像質(zhì)量血管作為可評估血管，共300支，占93.75%，包含LM80支、LAD77支、LCX74支、RCA69支，在這4支冠狀動脈中，LM成像優(yōu)良率最高，LAD其次，LCX次之，RCA最差。有20支（占6.25%）血管圖像質(zhì)量為3級，為不可評估血管，其中8支檢查時未屏住氣，5支掃描中出現(xiàn)早搏，2支血管壁嚴(yán)重鈣化影響管腔狹窄分析，5支其它因素，如血管細(xì)造影劑充盈不足，重建時相選擇的影響等。在80例患者中，我們發(fā)現(xiàn)除冠狀動脈鈣化、狹窄較多外，還發(fā)現(xiàn)8例支架術(shù)后復(fù)查病例，另外發(fā)現(xiàn)2例右冠狀動脈開口于左冠狀動脈竇內(nèi)。

隨機(jī)抽取的1、2級圖像質(zhì)量的38例患者152支血管均有CAG對照，其中發(fā)現(xiàn)真陽性62支，真陰性81支，與CAG一致，漏診5支，過診4支，經(jīng)計算，64層冠脈CTA發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄≥50%的敏感性92.5%，特異性95.3%，陽性預(yù)測值93.9%，陰性預(yù)測值94.2%，見表1。

表1 64層冠脈CTA對冠脈狹窄≥50%的評價（n，%）

3 討 論

本研究與CAG對照結(jié)果表明，64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄≥50%具有較高的敏感性（92.5%）、特異性（95.3%）、陽性預(yù)測值（93.9%）、陰性預(yù)測值（94.2%），這與以往研究結(jié)果類似[1-2]，進(jìn)一步證明64層冠脈CTA與CAG有較高的一致性，能夠準(zhǔn)確評價冠心病。相比CAG，CTA具有無創(chuàng)、風(fēng)險低、操作簡便、花費(fèi)少等優(yōu)勢，更宜作為一種篩查冠心病的方法用于臨床。

總之，64層螺旋CT冠狀動脈成像能夠獲得滿意的可評價的圖像質(zhì)量，在診斷冠狀動脈疾病特別是冠心病方面作用很大，可以作為一種有效的冠心病初篩手段應(yīng)用于臨床。

[1] 佟元濤,任 克,艾北方.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)診斷冠脈狹窄的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,9(6)∶63-65.

[2]A c h e n b a c h S .Comp u t e d t omo g r a p h y c o r o n a r yangiography[J].Journal of the American College ofCardiology,2006,48∶1919-1928

本文編輯：劉欣悅

R816.2

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ISSN.2095-6681.2016.24.045.01