螺內酯對慢性心力衰竭患者治療的遠期預后的影響

張建明

（安徽醫科大學第二附屬醫院綜合內科，安徽 合肥 230601）

螺內酯對慢性心力衰竭患者治療的遠期預后的影響

張建明

（安徽醫科大學第二附屬醫院綜合內科，安徽 合肥 230601）

目的探討使用螺內酯對慢性心力衰竭患者進行治療的遠期預后療效。方法選取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例為研究對象，按照用藥方法的不同將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。對比兩組患者接受不同的方式進行治療后的療效。結果兩組患者在使用不同的藥物治療方式進行干預半年后，觀察組左心室舒張末期容積指數為（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒張末期容積指數為（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行試驗距離為（355.1±19.3）m，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論將螺內酯應用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，對于患者治療療效的改善具有較好的促進作用，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

螺內酯；慢性心力衰竭；遠期預后

據可靠調查數據顯示，當前，我國慢性心力衰竭患者的發病幾率呈現出逐年上升的趨勢。慢性心力衰竭的主要發病機理為心肌病、心肌梗死等心肌病變致泵衰竭，以及高血壓、心臟病瓣膜病等血流動力學負荷較大的疾病所導致的心肌勞損，長此以往的受病情變化的影響，使得患者的心肌結構發生了較大的變化，最后導致心臟收縮功能急劇下降。該病的主要臨床表現為乏力以及呼吸困難，后期額發展為全心衰標下為下肢浮腫、胃腸道淤血等體循環淤血表現，對患者的身體健康以及生活質量產生了較大的影響。因此，探討對慢性心力衰竭患者長期有效的治療方法仍是醫學研究中關注的重點內容。基于此背景下，本文特選取我院收治的慢性心力衰竭患者60例，旨在研究應用螺內酯在治療慢性心力衰竭患者中的遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例為研究對象，按照用藥方法的不同將其隨機分成觀察組和對照組，各30例。對于對照組采用常規的治療方式，觀察組在常規治療的基礎上加用螺內酯進行治療。觀察組男16例、女14例，平均年齡（62.4±2.7）歲，對照組男16例、女16例，平均年齡（61.6±2.6）歲，患者60例中包括三級心功能不全患者35例，二級心功能不全患者25例。兩組患者入院后均予以心臟超聲結合抽血查BNP，經診斷，所有患者都符合慢性心力衰竭的相關診斷標準，同時排出了患有嚴重精神障礙的患者以及肝腎功能嚴重衰竭患者。患者在一般資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組所使用的治療方法如下：首先對患者進行常規的利尿處理，在臨床治療的過程中，通常選用呋塞米進行干預，具體用藥劑量如下：初期用藥時的劑量為每1次/d、20～40 mg/次，必要時可以于6～8 h后追加20～40 mg，直至患者出現理想的利尿療效。并予以監測電解質必要時補鉀治療，其次對患者進行強心治療措施，在臨床治療的過程中，通常選用地高辛進行干預，具體用藥劑量如下醫護人員可以口服的方式指導患者服用，1次/d，0.125 mg/次，經一周治療后血藥濃度可穩定。同時，在此基礎上應使轉換酶抑制劑與之進行配合使用，轉換酶抑制劑通常選用培哚普利：該藥物的用藥劑量在進行初次使用時1次/d、2 mg/次，逐步的將用藥的劑量提至4 mg/次。而對于觀察組患者的治療方法則是在對照組的基礎上加用螺內酯，該藥物的用藥劑量為20 mg/d如血壓耐受可加量致40～60 mg，當患者連續使用半年后。經半年治療后，醫護人員需叮囑患者回醫院進行心臟彩超復查，并對相關的療效指標進行統計和評價。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者在接受不同藥物進行干預和治療半年后6 min步行的試驗結果。使用超聲心動圖，對兩組患者的心力衰竭的心室舒張情況進行檢測和記錄。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在使用不同的藥物治療方式進行干預半年后，觀察組患者的左心室舒張末期容積指數為（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒張末期容積指數為（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行試驗距離為（355.1±19.3）m，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效對比（±s）

表1 兩組患者的療效對比（±s）

組別 左心室舒張末期容積指數右心室舒張末期容積指數 6 min步行試驗觀察組 56.1±4.9 29.8±3.6 355.1±19.3對照組 59.3±4.8 37.2±4.9 294.8±16.9 t 2.555 6.666 12.875 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

螺內酯作為一種具有溫和作用的低效利尿劑，其分子構成與醛固酮相似，因此，他可以與醛固酮競爭性與受體結合進而產生競爭性拮抗醛固酮的作用。他可以對Na+-K與Na+-H+的交換產生阻斷作用。最終促使鈉離子、氯離子、以及水分的排泄量增大，致使鉀離子、鎂離子、以及氫離子的排泄量減少。螺內酯之所以具有溫和利尿的作用，其根本原因在于，它的作用靶點僅僅局限在遠曲小管和集合管，而在腎小管的其他部分并沒有發揮生理作用。

在此次試驗中觀察組與對照組患者在接受試驗后左心室舒張末期容積指數分別為（56.1±4.9）ml/m2，（59.3±4.8）ml/m2，右心室舒張末期容積指數分別為（29.8±3.6）ml/m2，（37.2±4.9）ml/m2，6 min步行試驗結果為分別為（355.1±19.3）m，（294.8±16.9）m。通過試驗所得數據可以看出，觀察組患者的所使用的治療方法的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以推斷出，對于慢性心力衰竭患者在進行常規治療的基礎上加用螺內酯，具有較好的遠期預后療效。

心力衰竭作為一種高發病，常見病，患者發病后的主要特點即為心臟結構的劇烈變化所誘發的心臟功能急劇減退，導致患者心室的充盈能力以及泵血能力大大降低，進而使得患者出現肺部水腫以及淤血的臨床現象。在臨床觀察中發現，觀察組患者在服用螺內酯后會有嗜睡、頭痛、運動失調、乳房脹痛等不良反應現象出現，另外還有可能會出現低鈉血癥或高鉀血癥，所以在臨床應用中，對于此類不良反應現象進行解決的辦法是將其與氫氯噻嗪或呋塞米進行合用，氫氯噻嗪是強效利尿劑中的一種，將兩者合用可以取得較好的取長補短的作用，螺內酯具有作用慢、弱、持久的特點，而氫氯噻嗪則具有作用快、強的特點，螺內酯所排的鉀可以被氫氯噻嗪進行較好的抵消，因此將兩者進行合用，可以使療效增強，盡可能的減少或避免不良反應的發生率。

綜上所述，將螺內酯應用于慢性心力衰竭患者的臨床治療中，對于患者治療療效的改善具有較好的促進作用，因此，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

[1] 上官佳紅,張紅苗,蘇 楊,等.螺內酯對老年慢性心力衰竭患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(01)∶74-76.

[2] 范姝麗,陳思嬌,陳 婕,等.醛固酮拮抗劑對老年慢性心力衰竭患者的療效[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(06)∶607-609.

[3] 鄒 蓉.培咪普利聯合螺內醋治療慢性心力衰竭49例療效觀察[J].中國老年學雜志,2012,32(02)∶372-373.

[4] 李道麟.比索洛爾、依那普利和螺內醋聯合治療風濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學雜志2012,32(13)∶2739-2740.

[5] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭療效[J].臨床醫學,2013,33(11)∶48-49.

本文編輯：劉帥帥

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.24.053.02