慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞的診治體會

劉 巖

（內蒙古包鋼集團第三職工醫(yī)院呼吸科，內蒙古 包頭 014010）

慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞的診治體會

劉 巖

（內蒙古包鋼集團第三職工醫(yī)院呼吸科，內蒙古 包頭 014010）

目的總結慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞的臨床診治體會。方法選取我院2015年4月～2015年12月收治的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞患者14例作為觀察組，選取同期來院進行健康體檢者21例作為對照組，比較兩組血液流變的測定結果。結果兩組紅細胞壓積、血液流動曲線高切切變率、血液黏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組血液流動曲線低切切變率與纖維蛋白原均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞易與肺性腦病混淆，實際診療中應注意區(qū)分鑒別，精神癥狀，一過性昏厥，一側肢體麻木或肌力減退，抗生素治療、支氣管擴張、止痰化咳、人工通氣、興奮劑吸入神志無改善或昏迷加深這些表現(xiàn)是區(qū)別于肺性腦病的重要觀察指標。

慢性阻塞性肺氣腫；肺源性心臟病；腦梗塞；診治體會

因氣管阻塞、缺氧、二氧化碳潴留所引起的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病所誘發(fā)的以意識障礙為臨床首要表現(xiàn)的肺性腦病與前兩種疾病下誘發(fā)的腦梗塞在臨床癥狀表現(xiàn)上極其相似，臨床誤、診率高。肺心病急性發(fā)作期合并腦梗死的臨床癥狀極易被肺性腦病癥狀所掩蓋，腦梗塞發(fā)現(xiàn)較遲而致患者錯過最佳治療時機[1-3]。本文回顧性分析我院收治的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞患者14例的診療過程，旨在總結該癥臨床表現(xiàn)特點，以期提高臨床診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2015年12月收治的慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)腦梗塞患者14例作為觀察組，選取同期來院進行健康體檢者21名作為對照組，觀察組男6例，女8例；年齡62～78歲，平均年齡（72.4±3.5）歲。病程4～14年，平均病程（7.7±1.4）年，滿足1980年全國第三次肺心病專業(yè)會議肺性腦病診斷標準。對照組男11例，女10例；年齡58～77歲，平均年齡（71.7±3.3）歲，兩組對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以患者臨床癥狀表現(xiàn)、頭顱CT檢查結果、血液流變學檢查作為診斷依據(jù)[3]。本組患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)包括：嘔吐、嗜睡、頭暈、呼之不應、反應遲鈍、昏迷，初診肺性腦病的COPD急性發(fā)作患者PaO2在治療后呈上升趨勢11例，PaPCO2呈不同程度下降，精神癥狀無任何改善，肢體肌力輕度降低1例，缺乏明顯定位體征11例，頭顱CT掃查發(fā)現(xiàn)梗塞。觀察組患者中行血液流變學測定11例。

1.3 觀察指標

記錄兩組對象紅細胞壓積、血液流動曲線高切切變率、血液流動曲線低切切變率、血液黏度、纖維蛋白原等各項指標值并行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者紅細胞壓積、血液流動曲線高切切變率、血液黏度指標值近似于對照組，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者血液流動曲線低切切變率于纖維蛋白原指標值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液流變性測定結果比較（±s）

表1 兩組血液流變性測定結果比較（±s）

組別 n 紅細胞壓積 血液流動曲線高切切變率（s）-280 血液流動曲線低切切變率（s）-220 血液黏度 纖維蛋白原（g/L）觀察組 14 0.44±0.03 5.88±0.41 16.02±4.87 1.75±0.074 519.7±17.08對照組 21 0.41±0.04 5.61±0.39 9.43±0.71 1.79±0.052 437.6±38.98 t — 7.76 7.75 7.74 7.72 7.71 P — ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

COPD、肺心急性發(fā)作期合并基底節(jié)梗塞與多發(fā)性腦梗塞在臨床診斷中與肺性腦病極易混淆。精神正常的COPD患者PaCO2在發(fā)作初期呈下降趨勢，PaO2呈上升趨勢，此種臨床表現(xiàn)讓醫(yī)生無疑為肺性腦病，對于已經(jīng)發(fā)生的腦梗塞并不能及時識別，患者錯過最佳治療時機。夜間失眠、白天嗜睡、煩躁襜語、多汗、手顫精神興奮過程多出現(xiàn)在肺性腦病發(fā)病開始時；肺心病合并腦梗塞后一開始即出現(xiàn)精神萎靡、記憶力減退、反應遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。一側肢體麻木或肌力減退，一過性昏厥表現(xiàn)是肺心病合并腦梗塞區(qū)別于肺性腦病的顯著之處。肺心病合并腦梗塞患者接受抗生素治療、支氣管擴張、人工通氣、止咳化痰、吸入興奮劑治療患者甚至無任何改善或昏迷加重，而上述治療方法對肺性腦病患者奏效。

頭顱CT掃查一旦確診為COPD、肺心病合并腦梗塞，為提高肺心病治愈率，降低死亡率，治療肺心病的同時按臨床常規(guī)方法治療腦梗塞。為避免血液流變學檢查呈高凝狀態(tài)COPD、肺心病患者并發(fā)腦梗塞，及時予以COPD、肺心病患者血液黏度降低治療。

[1] 姚美芳,仇紅霞.慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護理措施探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014(14)∶186-187.

[2] 程 靜.慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護理體會[J].求醫(yī)問藥∶學術版,2012,10(6)∶166.

[3] 劉春蘭,許 琳,聶玉梅.慢性阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病患者的護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(2)∶166.

本文編輯：王 琦

R541.5

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ISSN.2095-6681.2016.24.056.01