酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效分析

熱娜古麗·艾則孜，吾買爾江·依不拉音

（1．新疆阿克蘇地區第二人民醫院肺二科，新疆 阿克蘇 843000；2．亞洲心臟病醫院新疆醫院/新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效分析

熱娜古麗·艾則孜1，吾買爾江·依不拉音2

（1．新疆阿克蘇地區第二人民醫院肺二科，新疆 阿克蘇 843000；2．亞洲心臟病醫院新疆醫院/新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

目的探究酚妥拉明與多巴胺治療慢性肺心病心衰的療效。方法隨機選取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例為研究樣本，將其分為實驗組與對照組，各22例，對照組患者給予常規治療方法，實驗組在次基礎上給予酚妥拉明與多巴胺藥物治療，觀察對比兩組療效。結果實驗組顯效20例，有效1例，總有效率為95.5%；對照組顯效13例，有效2例，總有效率為68.1%，兩組總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性肺心病心衰應用酚妥拉明與多巴胺有顯著療效，未見不良反應，并發癥少，縮短了治療時間，控制了病情，改善了患者生活質量，值得采用采用與推廣。

酚妥拉明；多巴胺；慢性肺心病；療效分析

慢性肺心病是臨床常見病，病程長、反復發作，發病率與病死率較高，嚴重威脅到人們生命健康安全，肺心病難治性心衰以心功能不全、心律失常為臨床表現，水電解紊亂，利尿與強心治療效果不顯著。研究選取本院收治的肺心病難治性心衰患者44例，回顧性分析患者一般資料，采用酚妥拉明與多巴胺藥物治療，取得了顯著療效，現對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2014年3月～2016年7月收治的肺心病心衰患者44例為研究樣本，所有患者均符合WHO制定的慢性充血性心力衰竭的臨床診斷標準，均簽署了知情同意書，排除了惡性腫瘤、肝腎功能不全以及其他疾病引起的心衰、排除糖尿病、精神疾病。所有患者按照心功能分級，分為IV級，均表現出發紺、呼吸困難以及浮腫等臨床癥狀。將其分兩組研究，各22例。實驗組男18例，女4例，年齡54～75歲，平均年齡（64.5±2.5）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±2.7）年；對照組男15例，女7例，年齡57～74歲，平均年齡（60.5±1.8）歲，病程1～6年，平均病程（3.5±1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予持續流量吸氧，對照組患者行常規治療，包括平喘、利尿、強心以及祛痰等，結合病情應用抗生素藥物。實驗組患者在此基礎上應用酚妥拉明與多巴胺藥物治療。10 mg酚妥拉明與30 mg多巴胺溶解于250 mL葡萄糖注射液中，另加入5 mg硝酸甘油，靜脈滴注，調整好滴注速度，5～10滴/min[1]，隨后依據血壓調整滴注速度，控制以下指標：血壓90/60 mmHg，平均動脈壓≥75 mmHg，心率≤100次/min，持續治療31 d，密切監測血壓與心律及其他臨床癥狀[2]。

1.3 療效判定標準

將治療效果分為3個等級：心功能改善2級以上，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，發紺、下肢水腫消失，視為顯效；心功能改善1級，咳痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，發紺、下肢水腫病癥緩解，視為有效；心功能改善＜1級，癥狀無變化，病情有加重傾向，視為無效。

1.4 統計學方法

本次研究使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組顯效20例，有效1例，總有效率為95.5%；對照組顯效13例，有效2例，總有效率為68.1%，兩組總有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

3 討 論

肺心病起病因為慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，長期存在慢性支氣管炎或者阻塞性肺氣腫就會引發慢性肺心病[3]。阻塞性肺氣腫致病因多且復雜，嚴重會引起缺氧，出現休克、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等并發癥，使肺血管強烈收縮、痙攣，引發肺動脈高壓，加重了右心負荷，右心室肥大，最終導致右心衰，以上是慢性肺心病的主要特征與病因。此外，慢性肺心病患者均存在缺氧癥狀以及二氧化碳潴留、水電解質、酸堿平穩紊亂等，出現這些癥狀以后，將影響到洋地黃、利尿劑等藥物療效。本次研究，對照組行常規治療法，實驗組在此基礎上應用酚妥拉明與多巴胺配合小劑量的硝酸甘油治療，總有效率達95%以上。兩種藥物之所以有顯著療效，原因為：酚妥拉明是一種a-受體阻滯劑，具有擴張小動脈降低動脈血壓的功效，從而使心臟后負荷減輕，將心臟耗氧量減少。此外，該藥物還具有非常顯著的支氣管痙攣解除作用，使肺通氣與二氧化碳潴留改善[4-5]。

多巴胺是一種內源性兒茶酚胺，作為人體內去甲腎上腺素的前體以及興奮β受體，可有效作用于β1受體，可加強心肌收縮，增加心輸出量。此外，多巴胺還是作用腎臟多巴胺受體，可以擴張增加腎血流量，利尿去除水腫的功效顯著。用藥主要目的是將血容量糾正，硝酸甘油也是一種血管與肺血管擴張藥物，藥物耐受性低且不易產生，不會對心排血量、動脈血壓等帶來影響，可以選擇性擴中肺血管，使肺動脈壓降低，有著較少回血量，可使心臟前負荷降低。

硝酸甘油作用是抑制血小板粘附聚集，可使血粘度降低，控制微血管血栓的產生，使肺部微循環得到改善。本次研究中酚妥拉明、多巴胺與硝酸甘油聯合應用，使肺動脈壓降低，肺通氣得到改善，增強了心肌收縮，增加了心輸出量，使心肌供血恢復正常，降低了心臟前后負荷與心肌耗氧量，使肺心病、心衰病癥得到改善，可最大限度減少洋地黃、利尿劑等藥物引起的中毒反應[6]。本次研究結果顯示，實驗組患者總有效率為95.5%；對照組總有效率68.1%，兩組總有效率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。充分顯示了酚妥拉明與多巴胺配合硝酸甘油對慢性肺心病心衰的顯著療效。

綜上所述，慢性肺心病心衰發病率與病死率逐年攀升，臨床治療該疾病的方法也日趨多樣，但常規抗水腫、利尿、糾正電解質失衡等方法療效不顯著，由此，酚妥拉明與多巴胺聯合小劑量硝酸甘油治療慢性肺心病心衰逐漸得到認可，縮短了治療時間，減輕了患者痛苦，安全、有效，值得采用。

[1] 周東河.復方丹參注射液、多巴胺、酚妥拉明聯合治療慢性肺心病并頑固性心衰72例療效觀察[J].海南醫學,2006,17(04)∶13-14.

[2] 鄒喜生.多巴胺聯合酚妥拉明與燈盞花素治療肺心病心衰療效分析[J].實用臨床醫學,2006,07(05)∶52-53.

[3] 瞿運忠.酚妥拉明、多巴胺聯合硝酸甘油治療慢性肺心病心衰的療效觀察[J].邯鄲醫學高等專科學校學報,2005,18(02)∶110-111.

[4] 翁幫瓊.酚妥拉明,多巴胺與呋噻米治療慢性肺心病頑固性心力衰竭療效觀察[J].實用醫院臨床雜志,2004,01(04)∶69-70.

[5] 吳莉雯,崔秀江.多巴胺與酚妥拉明聯合應用治療肺心病心衰的療效觀察[J].新疆醫學,2009,39(05)∶78-79.

[6] 關軼詩.酚妥拉明與多巴胺聯合應用治療慢性肺心病心力衰竭臨床療效觀察[J].北方藥學,2016,13(08)∶60-61.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.24.069.02