丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松對(duì)病毒性腦炎的療效及預(yù)后的影響研究

李 倩

（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松對(duì)病毒性腦炎的療效及預(yù)后的影響研究

李 倩

（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的本文就病毒性腦炎的治療方法及療效進(jìn)行分析。方法選擇2014年8月～2016年2月我院收治的病毒性腦炎患者52例作為研究對(duì)象，按照入院順序單雙號(hào)分為參照組和試驗(yàn)組，各26例。參照組予以常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組在常規(guī)治療法基礎(chǔ)上予以丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率及癥狀消退時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組患者的治療總有效率為96.15%，明顯高于參照組的76.92%；實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙以及腦膜刺激等癥狀消退時(shí)間對(duì)比參照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎療效確切，可使患者的癥狀快速消退，值得臨床推廣。

病毒性腦炎；丙種球蛋白；地塞米松；治療總有效率

病毒性腦炎是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)危重癥，具有并發(fā)癥多、后遺癥多以及死亡率高等特點(diǎn)；患者發(fā)病后常表現(xiàn)出發(fā)熱、驚厥、抽搐等癥狀，對(duì)其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命[1]。對(duì)于該類(lèi)患者，單一用藥的療效不是十分理想，故臨床中常予以聯(lián)合用藥治療。我院為提高病毒性腦炎疾病的治療療效，對(duì)近1年收治的部分患者采取丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療法，并已取得較令人滿(mǎn)意的療效；現(xiàn)將此次研究過(guò)程及數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年2月我院收治的病毒性腦炎患者52例作為研究對(duì)象，按照入院順序單雙號(hào)分為參照組和試驗(yàn)組，各26例。均經(jīng)腦電圖、腦脊液檢查、CT或MRI等檢查結(jié)果被確診。其中男32例，女20例；年齡18～52歲，平均年齡（34.2±4.1）歲；單純皰疹病毒感染12例，柯薩奇病毒感染3例，水痘病毒感染10例，其余患者的病毒感染類(lèi)型未明確診斷。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、驚厥等癥狀。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者的家屬均自愿參與此次研究，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組患者入院后予以常規(guī)治療，使用甘露醇將顱內(nèi)壓，使用水合氯醛、地西泮來(lái)消退驚厥，使用利巴韋林、阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并為其進(jìn)行是的腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)治療。

試驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療法；丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004）的用量為1.0 mg/（kg·d），靜脈滴注，共治療3～5天。地塞米松（廣西萬(wàn)德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）用量為1～2 mg/（kg·d），靜脈滴注，治療3天后可酌情減量，共治療5～7天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

經(jīng)治療，患者發(fā)熱、驚厥、抽搐等癥狀消失，腦脊液病毒培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則為治療顯效；患者發(fā)熱、驚厥、抽搐等癥狀有明顯改善，腦脊液病毒培養(yǎng)結(jié)果為陰性，則為治療有效；經(jīng)治療，患者各項(xiàng)癥狀未見(jiàn)明顯變化，甚至加重，腦脊液病毒培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，則為治療無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙以及腦膜刺激等癥狀消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對(duì)兩組患者實(shí)施不同治療方法后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.15%（25/26），參照組的治療總有效率為76.92%（20/26），實(shí)驗(yàn)組對(duì)比參照組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n，%）

2.2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的發(fā)熱、抽搐、意識(shí)障礙以及腦膜刺激等癥狀消退時(shí)間對(duì)比參照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀消退時(shí)間比較（±s，d）

注：*為與參照組比較，P＜0.05

組別 n 發(fā)熱 抽搐 意識(shí)障礙 腦膜刺激實(shí)驗(yàn)組 2 6 2 . 4 5 ± 0 . 4 1 * 3 . 8 8 ± 0 . 6 5 * 3 . 2 5 ± 0 . 5 0 * 4 . 6 0 ± 1 . 0 3 *參照組 2 6 4 . 8 3 ± 0 . 8 2 6 . 7 2 ± 1 . 3 1 5 . 3 6 ± 1 . 1 2 6 . 5 5 ± 1 . 5 4

3 討 論

病毒性腦炎是由柯薩奇病毒、單純皰疹病毒以及腸道病毒等感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起的疾病[4]；以頭痛、高熱、嘔吐等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、形成腦疝，如得不到及時(shí)、有效的治療則有生命危險(xiǎn)。目前，對(duì)于病毒性腦炎的治療是以控制病毒感染、抑制免疫反應(yīng)為主。

為該類(lèi)患者實(shí)施常規(guī)綜合治療法，由于個(gè)體性差異等原因，部分患者難于達(dá)到理想的治療療效；故我院近年來(lái)主張對(duì)其使用丙球蛋白聯(lián)合地塞米松治療。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎抗毒、抑制免疫等療效。

對(duì)病毒性腦炎患者使用地塞米松，可對(duì)血腦屏障起到一定的保護(hù)作用，通過(guò)降低毛細(xì)血管的通透性，對(duì)炎性反應(yīng)介質(zhì)以及細(xì)胞因子的釋放進(jìn)行抑制，進(jìn)而改善腦循環(huán)及供血狀態(tài)[5]。同時(shí)還可保護(hù)好鈣泵、鈉泵功能，抑制腦脊液的分泌，有效減輕腦水腫癥狀。但如果地塞米松的使用量過(guò)大，會(huì)影響患者的免疫功能，引發(fā)各類(lèi)感染。為減少地塞米松的使用量，主張與丙球蛋白聯(lián)合用藥以減少感染。丙球蛋白具有多種抗病毒抗體，可使用藥者的免疫力提高，與體內(nèi)的毒素中和，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的殺傷功能，對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞的作用[6]。此次研究中，參照組患者予以常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率對(duì)比參照組更高，實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀消退時(shí)間對(duì)比參照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這足以說(shuō)明二者聯(lián)合用藥治療病毒性腦炎的有效性。

總結(jié)上述研究結(jié)果得出，應(yīng)用丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療病毒性腦炎療效理想，能夠使患者病情快速好轉(zhuǎn)，可作為病毒性腦炎的首選治療方案，值得推廣。

[1] 林 濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3)∶323-325.

[2] 闞艷紅,劉曉梅,劉曉紅,等.復(fù)方麝香注射液治療兒童病毒性腦炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2013,41(5)∶495-496.

[3] 楊群燕,魯 月.干擾素、丙種球蛋白治療手足口病合并病毒性腦炎的療效及病情改善時(shí)間對(duì)比研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2016(2)∶162-164.

[4] 龔 放,彭明清,王世偉,等.無(wú)創(chuàng)腦水腫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀在乙型病毒性腦炎患者治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13)∶1462-1465.

[5] 肖春霞.甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(12)∶2006-2007.

[6] 董靜靜,彭曉音,高志杰,等.大劑量靜脈注射用免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(1)∶46-49.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.24.076.02